Анализ крови на билирубин: полное руководство по показателям и нормам

Анализ крови на билирубин — это одно из ключевых биохимических исследований, которое позволяет оценить работу печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения. Получив направление на этот анализ, многие испытывают беспокойство, не понимая, что означают его показатели. На самом деле, это исследование — важный диагностический инструмент, который помогает врачу выявить возможные нарушения на ранней стадии. Он измеряет концентрацию желчного пигмента в крови, продукта естественного распада эритроцитов. Отклонение его уровня от нормы может указывать на самые разные процессы в организме, от физиологических состояний до серьезных заболеваний, и своевременное определение этих изменений — первый шаг к постановке точного диагноза.

Что такое билирубин и откуда он берется в организме

Билирубин — это желто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. Гемоглобин, в свою очередь, является белком внутри красных кровяных телец (эритроцитов), ответственным за перенос кислорода. Эритроциты живут около 120 дней, после чего разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. В ходе этого процесса высвобождается гемоглобин, который распадается на белковую часть (глобин) и железосодержащую (гем). Именно из гема и образуется токсичное вещество — непрямой билирубин.

Этот процесс непрерывен и является частью нормального жизненного цикла клеток крови. Таким образом, желчный пигмент постоянно присутствует в организме в небольших количествах. Его можно назвать маркером, отражающим баланс между скоростью разрушения старых эритроцитов и способностью печени перерабатывать и выводить продукты этого распада. Нарушение на любом из этих этапов приводит к изменению его концентрации в крови.

Виды билирубина: прямой, непрямой и общий

В лабораторной диагностике определяют не просто общее количество желчного пигмента, а его фракции, поскольку их соотношение дает врачу гораздо больше информации. Различают три ключевых показателя: общий, прямой и непрямой билирубин. Понимание разницы между ними помогает определить, на каком именно этапе произошел сбой.

• Непрямой (несвязанный) билирубин. Это та самая токсичная форма, которая образуется сразу после распада гемоглобина. Он не растворяется в воде, поэтому для транспортировки по кровяному руслу в печень он связывается с белком альбумином. Его повышение часто указывает на проблемы до поступления крови в печень, например, на усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз).
• Прямой (связанный) билирубин. В клетках печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой. Этот процесс называется конъюгацией. В результате образуется нетоксичная, водорастворимая форма — прямой билирубин. Он готов к выведению из организма. В составе желчи он поступает в кишечник. Его уровень растет при проблемах с оттоком желчи или заболеваниях самой печени, когда нарушается его экскреция.
• Общий билирубин. Это суммарное количество прямого и непрямого билирубина в крови. Показатель дает общую картину, но для точной диагностики его всегда оценивают вместе с его фракциями. Именно по соотношению прямого и непрямого билирубина врач может предположить тип патологии.

Когда назначают анализ на общий билирубин и его фракции

Направление на исследование уровня желчного пигмента может быть выдано врачом в самых разных ситуациях. Это рутинный тест, который не должен вызывать паники. Он является важной частью диагностики и контроля за состоянием здоровья.

Вот основные показания для назначения анализа:

• Появление симптомов, указывающих на заболевания печени или желчных путей. К ним относятся желтушность кожи, слизистых оболочек и склер глаз, потемнение мочи до цвета пива, обесцвечивание кала, кожный зуд, боль или тяжесть в правом подреберье.
• Диагностика гемолитических анемий. Это состояния, при которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов, что ведет к накоплению непрямого билирубина.
• Комплексное обследование при профилактических осмотрах. Анализ входит в стандартный биохимический профиль для оценки функции печени.
• Контроль состояния пациентов с уже диагностированными заболеваниями печени (гепатиты, цирроз) или желчнокаменной болезнью.
• Оценка состояния новорожденных. Анализ на общий билирубин является обязательным при так называемой желтухе новорожденных, чтобы отличить физиологическое состояние от патологического.
• Подозрение на токсическое поражение печени, в том числе алкогольное или лекарственное.

Нормы билирубина в крови у взрослых и детей

Референсные значения, то есть нормы, могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Это связано с использованием различных реагентов и методик измерения. Поэтому при интерпретации результатов всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке вашего анализа. Однако существуют общепринятые средние значения, которые помогают сориентироваться.

В таблице ниже приведены усредненные референсные значения для разных возрастных групп.

Высокие цифры у новорожденных в первые дни жизни — это нормальное явление, известное как физиологическая желтуха. Она связана с заменой фетального гемоглобина на взрослый и незрелостью ферментных систем печени. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

Причины повышения прямого и непрямого билирубина

Повышение уровня желчного пигмента (гипербилирубинемия) всегда имеет под собой причину. В зависимости от того, какая фракция преобладает, можно предположить, где именно в организме возникла проблема. Условно все причины можно разделить на три большие группы.

• Надпеченочные (в основном повышение непрямого билирубина). Проблема возникает до попадания крови в печень. Основная причина — избыточное образование пигмента из-за ускоренного разрушения эритроцитов (гемолиз). Такое бывает при гемолитических анемиях, обширных гематомах, а также при наследственном заболевании — синдроме Жильбера, при котором нарушен захват билирубина клетками печени.
• Печеночные (повышение и прямой, и непрямой фракций). Причина кроется в повреждении самих клеток печени. Они не могут полноценно захватывать, связывать и выводить желчный пигмент. Это характерно для вирусных гепатитов (A, B, C), алкогольного поражения печени, цирроза, лекарственного или токсического гепатита.
• Подпеченочные (преимущественное повышение прямого билирубина). В этом случае печень справляется со своей работой по связыванию пигмента, но его выведение нарушено из-за механического препятствия на пути оттока желчи. Чаще всего это закупорка желчных протоков камнем, опухолью или из-за воспалительного процесса (холангит).

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов анализа крови на общий билирубин и его фракции важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может исказить показатели и привести к необходимости повторного исследования или неверной трактовке результатов врачом. Подготовка не требует сложных действий и является стандартной для большинства биохимических тестов.

Следуйте этим рекомендациям:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь. За 1–2 дня до исследования необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков, так как алкоголь напрямую влияет на работу печени.
• Ограничить жирную и жареную пищу. За день до анализа избегайте тяжелой пищи, которая создает нагрузку на печень и желчевыводящую систему.
• Избегать физических и эмоциональных перегрузок. За 24 часа до сдачи крови постарайтесь не заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций.
• Не курить за 1–2 часа до исследования.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, антибиотики, гормональные средства, витамины группы B) могут влиять на уровень билирубина. Не отменяйте препараты самостоятельно, но обязательно проинформируйте лечащего врача.

Что делать при отклонении показателей от нормы

Получение результата анализа, в котором показатели билирубина отклоняются от нормы, — это повод для консультации с врачом, а не для паники. Важно понимать, что сам по себе результат анализа не является диагнозом. Это лишь один из фрагментов диагностической картины, который специалист будет оценивать в совокупности с вашими жалобами, историей болезни, данными осмотра и результатами других исследований.

Категорически не рекомендуется пытаться самостоятельно интерпретировать анализ и, тем более, начинать какое-либо самолечение. Попытки «снизить билирубин» народными средствами или диетой без понимания основной причины могут быть не только бесполезны, но и опасны, так как упускается драгоценное время для лечения основного заболевания.

Ваш план действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к врачу, который назначил исследование (как правило, это терапевт, гастроэнтеролог или гематолог).
2. Врач проведет детальный опрос и осмотр, чтобы сопоставить лабораторные данные с клинической картиной.
3. При необходимости будут назначены дополнительные обследования для уточнения диагноза. Это могут быть другие анализы крови (например, печеночные ферменты АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты и другие.
4. Только после установления точной причины повышения билирубина будет назначено соответствующее лечение. Терапия всегда направлена на устранение основного заболевания, а не на искусственное снижение самого показателя.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Pasha T., Fatima S. Подход к пациенту с желтухой // Принципы внутренней медицины по Харрисону / под ред. D. J. Kasper, S. L. Hauser, J. L. Jameson [и др.]. — 21-е изд. — McGraw-Hill, 2021.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени по Шлейзингеру и Фордтрану / под ред. M. Feldman, L. S. Friedman, L. J. Brandt. — 11-е изд. — Elsevier, 2020.