Анализ на ревматоидный фактор: полное руководство по нормам и отклонениям

Анализ на ревматоидный фактор (РФ) — это одно из ключевых лабораторных исследований в диагностике аутоиммунных заболеваний, в первую очередь ревматоидного артрита. Получив направление на этот анализ, многие испытывают тревогу, связанную с неопределенностью. Важно понимать, что результат этого исследования не является окончательным диагнозом, а служит важным маркером, который помогает врачу оценить состояние иммунной системы и определить дальнейшую тактику обследования. Это руководство поможет разобраться, что представляет собой ревматоидный фактор, какие значения считаются нормой и что могут означать отклонения от нее.

Что такое ревматоидный фактор и почему его проверяют

Ревматоидный фактор — это особые белки (аутоантитела), которые вырабатывает иммунная система человека. В норме антитела предназначены для борьбы с чужеродными агентами, такими как вирусы и бактерии. Однако в некоторых случаях происходит сбой, и иммунная система начинает производить антитела против собственных тканей организма. РФ атакует собственные иммуноглобулины класса G (IgG), воспринимая их как чужеродные. Этот процесс запускает и поддерживает хроническое воспаление, которое лежит в основе многих аутоиммунных заболеваний.

Основная цель анализа на РФ — выявить наличие и концентрацию этих аутоантител в крови. Присутствие ревматоидного фактора является одним из диагностических критериев ревматоидного артрита, но он может обнаруживаться и при других состояниях. Поэтому оценка результата всегда проводится в комплексе с анализом симптомов, данными осмотра и результатами других исследований.

Показания к назначению анализа на РФ

Врач может направить на исследование уровня ревматоидного фактора при наличии у пациента симптомов, которые могут указывать на системное воспалительное заболевание. Этот анализ является важной частью диагностики при подозрении на ревматоидный артрит и другие аутоиммунные патологии.

Вот основные жалобы и симптомы, при которых назначается анализ на РФ:

• Боль в суставах, особенно в мелких суставах кистей и стоп, которая носит симметричный характер (поражение одинаковых суставов с обеих сторон).
• Утренняя скованность в суставах, продолжающаяся более 30–60 минут.
• Припухлость, покраснение и повышение температуры кожи над пораженными суставами.
• Появление подкожных уплотнений, известных как ревматоидные узелки.
• Общие симптомы воспаления: необъяснимая слабость, утомляемость, потеря веса, периодическое повышение температуры тела.
• Сухость во рту и глазах (подозрение на синдром Шегрена).

Кроме того, анализ на ревматоидный фактор может использоваться для мониторинга активности заболевания и оценки эффективности проводимого лечения у пациентов с уже установленным диагнозом.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Точность результатов лабораторных исследований во многом зависит от правильной подготовки пациента. Хотя анализ на РФ не требует сложной специфической подготовки, соблюдение нескольких простых правил поможет избежать искажения результатов и необходимости повторной сдачи крови.

Основные рекомендации по подготовке к анализу:

• Кровь рекомендуется сдавать утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до анализа следует исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, так как они могут повлиять на иммунную систему.
• За 30–60 минут до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• Постарайтесь избегать эмоционального стресса перед процедурой. Рекомендуется прийти в лабораторию заранее и спокойно посидеть 10–15 минут.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Некоторые медикаменты могут влиять на уровень ревматоидного фактора.

Нормы ревматоидного фактора в крови: как расшифровать результат

Референсные значения, или нормы, ревматоидного фактора могут незначительно отличаться в зависимости от методики исследования и оборудования, используемого в конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результата всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке анализа. Чаще всего концентрация РФ измеряется в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл или IU/ml).

Ниже представлена общая таблица для интерпретации результатов анализа на ревматоидный фактор.

Важно помнить, что «положительный» результат не всегда означает наличие болезни, а «отрицательный» не всегда ее исключает. Расшифровкой результатов должен заниматься только лечащий врач, который учтет всю клиническую картину.

Причины повышения ревматоидного фактора: не только ревматоидный артрит

Обнаружение повышенного уровня РФ в крови является важным диагностическим признаком, однако это не специфический маркер исключительно ревматоидного артрита. Существует целый ряд заболеваний и состояний, при которых этот показатель может быть выше нормы. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике.

Основные группы причин повышения уровня РФ:

• Ревматологические заболевания. Наиболее частая причина. Помимо ревматоидного артрита (обнаруживается у 70–80% пациентов), РФ может быть повышен при синдроме Шегрена, системной красной волчанке (СКВ), склеродермии, смешанном заболевании соединительной ткани.
• Хронические инфекции. Длительно текущие бактериальные или вирусные инфекции могут стимулировать иммунную систему к выработке ревматоидного фактора. К ним относятся вирусные гепатиты (особенно гепатит C), инфекционный мононуклеоз, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды злокачественных новообразований, особенно системы крови (лейкозы, лимфомы), могут сопровождаться повышением уровня РФ.
• Заболевания легких. Хронические патологии, такие как саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, также могут приводить к увеличению концентрации ревматоидного фактора.
• Возрастной фактор. У небольшого процента (3–5%) здоровых людей, особенно в пожилом возрасте, может наблюдаться незначительное повышение РФ без каких-либо признаков заболевания.

Что означает отрицательный результат анализа на РФ при наличии симптомов

Ситуация, когда у пациента есть характерные жалобы (например, боль и скованность в суставах), а анализ на ревматоидный фактор отрицательный, встречается нередко. Это не означает, что диагноз ревматоидного артрита исключен. Существует так называемый серонегативный вариант ревматоидного артрита, который встречается примерно у 20–30% пациентов. При этой форме заболевания РФ в крови не определяется, но клиническая картина и данные других исследований подтверждают диагноз.

Отсутствие ревматоидного фактора при наличии симптомов — это повод для более углубленного обследования. Врач назначит дополнительные анализы, чтобы уточнить причину жалоб. Никогда не следует игнорировать симптомы только на основании одного отрицательного результата.

Какие дополнительные обследования назначают при отклонениях РФ от нормы

Поскольку ревматоидный фактор не является абсолютно специфичным маркером, для постановки точного диагноза всегда требуется комплексная оценка. При выявлении отклонений от нормы или при наличии клинических подозрений на заболевание при отрицательном РФ врач назначает ряд дополнительных исследований.

В диагностический комплекс обычно входят:

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, anti-CCP). Это более современный и высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. Его обнаружение с высокой долей вероятности подтверждает диагноз, даже если РФ отрицательный.
• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это общие маркеры воспаления в организме. Их уровень помогает оценить активность воспалительного процесса.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить анемию, повышение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, что часто сопровождает системные заболевания.
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию печени и почек, которые могут вовлекаться в патологический процесс.
• Инструментальные методы. Рентгенография суставов, УЗИ или МРТ помогают оценить степень поражения суставов, выявить эрозии и другие характерные изменения.

Только совокупность всех этих данных позволяет врачу поставить верный диагноз и назначить своевременное и эффективное лечение.

К какому врачу обращаться с результатами анализа

Интерпретация результатов анализа на ревматоидный фактор и постановка диагноза — задача специалиста. Первичным звеном, куда можно обратиться с жалобами, является врач-терапевт или врач общей практики. Он проведет первоначальный осмотр, назначит базовые анализы и при наличии подозрений на системное заболевание направит к профильному специалисту.

Врачом, который занимается диагностикой и лечением ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, является ревматолог. Именно ревматолог проводит комплексную оценку всех данных, ставит окончательный диагноз и подбирает терапию. Самостоятельная интерпретация результатов и самолечение недопустимы, так как могут привести к потере драгоценного времени и развитию необратимых изменений в суставах и внутренних органах.

Список литературы

1. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
2. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Smolen J.S., Aletaha D., McInnes I.B. Rheumatoid arthritis // Lancet. — 2016. — Vol. 388, № 10055. — P. 2023–2038.
4. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Arthritis Rheum. — 2010. — Vol. 62, № 9. — P. 2569–2581.
5. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. / Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.