Анализ на РЭА: полное руководство по онкомаркеру и расшифровке результатов

Анализ на РЭА (раково-эмбриональный антиген) — это важное лабораторное исследование крови, которое помогает в диагностике и контроле лечения некоторых видов онкологических заболеваний. Этот белок в норме вырабатывается в тканях эмбриона и плода, а у здоровых взрослых людей его концентрация в крови крайне низка. Повышение уровня раково-эмбрионального антигена может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли, но не всегда является прямым доказательством ее наличия. Важно понимать, что повышение этого показателя не всегда указывает на онкологическое заболевание и никогда не является самостоятельным основанием для постановки диагноза. Результаты всегда оцениваются врачом в комплексе с данными других обследований.

Что такое раково-эмбриональный антиген и какова его роль в организме

Раково-эмбриональный антиген — это сложный белок (гликопротеин), который активно участвует в стимуляции деления клеток во время внутриутробного развития. После рождения ребенка синтез этого вещества практически полностью прекращается, и его концентрация в крови падает до минимальных значений. У взрослых людей небольшое количество РЭА может вырабатываться клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, бронхов и молочных желез.

Функция этого белка в организме взрослого человека до конца не изучена. Однако известно, что некоторые раковые клетки способны возобновлять его активный синтез и выделять в кровь. Именно эта особенность позволяет использовать анализ на РЭА в качестве онкомаркера — вещества, концентрация которого может указывать на наличие и рост опухоли. Раково-эмбриональный антиген не является специфичным для какого-то одного вида рака, его уровень может повышаться при различных новообразованиях.

Когда назначают анализ на РЭА: показания к исследованию

Анализ на раково-эмбриональный антиген не используется для первичного скрининга рака у людей без симптомов, так как он обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью. Это означает, что нормальный уровень РЭА не исключает наличие опухоли, а повышенный — не всегда говорит о раке. Данное исследование является ценным инструментом в конкретных клинических ситуациях.

Основные показания для назначения анализа на РЭА:

• Мониторинг эффективности лечения. После хирургического удаления опухоли, проведения химиотерапии или лучевой терапии уровень раково-эмбрионального антигена должен снижаться. Регулярное измерение его концентрации позволяет врачу оценить, насколько успешно проходит лечение.
• Раннее выявление рецидивов. У пациентов, завершивших лечение по поводу онкологического заболевания, систематическое повышение уровня РЭА может стать первым признаком рецидива, то есть повторного появления опухоли, иногда за несколько месяцев до появления клинических симптомов.
• Прогнозирование течения заболевания. Исходный уровень раково-эмбрионального антигена до начала лечения может помочь врачу составить прогноз. Очень высокие значения часто связаны с большим размером опухоли или наличием метастазов.
• Дополнительная диагностика. В комплексе с другими методами (КТ, МРТ, колоноскопия, биопсия) анализ на РЭА помогает в постановке диагноза при подозрении на определенные виды рака, в первую очередь колоректального.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на раково-эмбриональный антиген

Для получения максимально точного и достоверного результата анализа на РЭА важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложному повышению показателя, что вызовет ненужную тревогу и потребует дополнительных, необоснованных обследований. Кровь для исследования берут из вены.

Вот основные правила подготовки к сдаче анализа на раково-эмбриональный антиген:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до исследования. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить курение. Необходимо воздержаться от курения как минимум за 30–60 минут до взятия крови. Никотин может влиять на уровень РЭА, поэтому у курильщиков референсные значения этого маркера выше.
• Ограничить физические нагрузки. За 24 часа до анализа следует избегать интенсивных тренировок и физического перенапряжения.
• Исключить алкоголь. Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов до исследования.
• Сохранять эмоциональное спокойствие. Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций перед сдачей анализа.
• Проконсультироваться с врачом о приеме лекарств. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом врачу, который назначил анализ. Он определит, нужно ли временно отменять препарат.

Расшифровка анализа на РЭА: нормы и отклонения

Интерпретацией результатов анализа на раково-эмбриональный антиген должен заниматься только лечащий врач. Он учитывает не только полученное значение, но и пол, возраст, наличие вредных привычек (особенно курения), сопутствующие заболевания и данные других диагностических процедур. Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому ориентироваться следует на нормы, указанные в бланке с результатами.

Ниже приведены общепринятые референсные значения РЭА в сыворотке крови.

Отклонение от нормы не является диагнозом. Незначительное превышение референсных значений может быть вызвано множеством причин, не связанных с онкологией. Гораздо большее диагностическое значение имеет не однократное измерение, а динамика показателя во времени. Существенный и постоянный рост уровня РЭА является тревожным сигналом, требующим немедленного обращения к врачу и углубленного обследования.

Онкологические заболевания, при которых повышается раково-эмбриональный антиген

Хотя раково-эмбриональный антиген не является специфичным маркером, его уровень наиболее часто повышается при определенных видах злокачественных новообразований. Наибольшую диагностическую ценность он имеет при раке толстой и прямой кишки (колоректальном раке).

Список онкологических заболеваний, которые могут сопровождаться повышением уровня РЭА:

• Рак толстой и прямой кишки (у 70–80% пациентов).
• Рак легкого.
• Рак молочной железы.
• Рак поджелудочной железы.
• Рак желудка.
• Рак яичников.
• Рак предстательной железы.
• Рак щитовидной железы (медуллярный тип).
• Метастазы рака в печень и кости, независимо от первичного очага.

Степень повышения раково-эмбрионального антигена часто коррелирует со стадией заболевания. Как правило, чем выше уровень маркера, тем больше масса опухоли и выше вероятность наличия метастазов. Однако эта зависимость не абсолютна, и у некоторых пациентов даже с распространенным раком уровень РЭА может оставаться в пределах нормы.

Неонкологические причины повышения уровня РЭА

Одна из главных причин, по которой анализ на РЭА не используют для массового скрининга, — это возможность его повышения при целом ряде доброкачественных заболеваний и состояний. Это важно понимать, чтобы избежать лишней паники при получении результатов, незначительно превышающих норму. Врач всегда проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить эти факторы.

К неонкологическим причинам повышения уровня раково-эмбрионального антигена относятся:

• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, пневмония.
• Полипы толстой и прямой кишки.
• Язвенная болезнь желудка.
• Аутоиммунные заболевания.
• Почечная недостаточность.
• Курение: у курильщиков уровень РЭА физиологически выше.

Как правило, при доброкачественных процессах уровень раково-эмбрионального антигена повышается незначительно и редко превышает 10 нг/мл. После лечения основного заболевания показатель обычно возвращается к норме.

Что делать при повышенном уровне раково-эмбрионального антигена

Получение результата анализа с повышенным уровнем РЭА — это повод для консультации с врачом, а не для паники. Самостоятельная интерпретация и постановка диагнозов недопустимы. Первое и главное правило — не делать поспешных выводов. Врач составит четкий план дальнейших действий, который поможет выяснить причину отклонений.

Алгоритм действий при повышенном уровне РЭА обычно включает следующие шаги:

1. Консультация с врачом. Необходимо обратиться к специалисту, который назначил анализ (терапевт, гастроэнтеролог, онколог). Врач соберет подробный анамнез, проведет осмотр и оценит все возможные факторы, которые могли повлиять на результат.
2. Повторный анализ. Часто врач может порекомендовать пересдать анализ через некоторое время (обычно через несколько недель), чтобы оценить показатель в динамике. Единичный подъем может быть случайным.
3. Комплексное обследование. Если уровень раково-эмбрионального антигена стойко повышен или продолжает расти, назначается углубленная диагностика. Ее цель — найти или исключить опухолевый процесс. В зависимости от жалоб и клинической картины это могут быть:
   • Колоноскопия для обследования толстой кишки.
   • Гастроскопия для осмотра желудка.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
   • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
   • Другие лабораторные тесты и анализы на другие онкомаркеры.

Только комплексный подход позволяет установить истинную причину повышения уровня РЭА и своевременно начать необходимое лечение, если оно потребуется.

Динамика РЭА как инструмент контроля эффективности лечения

Одно из самых ценных применений анализа на раково-эмбриональный антиген — это мониторинг состояния пациентов с уже диагностированным раком. Регулярное измерение уровня этого маркера после начала терапии предоставляет врачу объективную информацию об ответе организма на лечение.

Оценка динамики РЭА происходит следующим образом:

• Снижение уровня. Успешное хирургическое удаление опухоли или эффективная химиотерапия приводят к значительному падению концентрации РЭА в крови. В идеале показатель должен вернуться в пределы нормы. Это хороший прогностический признак.
• Стабильный уровень. Если после начала лечения уровень раково-эмбрионального антигена остается стабильно повышенным, это может указывать на неполное удаление опухоли или недостаточную эффективность выбранной терапевтической схемы.
• Повышение уровня. Рост концентрации РЭА после периода снижения или стабилизации является серьезным сигналом. Чаще всего это указывает на прогрессирование заболевания или рецидив опухоли. Такое изменение требует немедленного проведения дополнительной диагностики для уточнения ситуации и коррекции плана лечения.

Таким образом, серийное определение уровня раково-эмбрионального антигена превращает этот анализ из простого теста в мощный инструмент, позволяющий врачу держать течение болезни под контролем и оперативно реагировать на любые изменения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 798 с.
4. Duffy M.J., Lamerz R., Haglund C., et al. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: European Group on Tumor Markers (EGTM) guidelines. Int J Cancer. 2017;140(8):1943–1953.
5. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006;24(33):5313–5327.