Анализ на ВПЧ высокого риска: полное руководство по тесту и его значению

Анализ на ВПЧ высокого риска — это современное и точное лабораторное исследование, которое позволяет выявить ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного типа в организме. Это ключевой элемент скрининга рака шейки матки, так как длительное присутствие именно этих типов вируса является главной причиной развития предраковых состояний и, в дальнейшем, злокачественной опухоли. Своевременное обнаружение вируса позволяет врачу сформировать правильную тактику наблюдения и профилактики, чтобы предотвратить развитие заболевания задолго до его возможного появления. Важно понимать, что положительный результат теста не является диагнозом рака, а лишь указывает на наличие фактора риска, который требует внимания и контроля.

Что такое вирус папилломы человека высокого онкогенного риска

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой большую группу вирусов, включающую более 200 типов. Большинство из них безвредны и проходят самостоятельно, не вызывая никаких симптомов. Однако около 14 из них относятся к группе высокого онкогенного риска. Это означает, что при длительном нахождении в организме они способны изменять клетки эпителия, в первую очередь шейки матки, запуская процесс злокачественной трансформации. Наибольшую опасность представляют ВПЧ 16-го и 18-го типов, на долю которых приходится около 70% всех случаев рака шейки матки. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, и большинство сексуально активных людей сталкиваются с вирусом в течение жизни, но лишь у небольшой части женщин инфекция становится хронической и создает риски.

Иммунная система в большинстве случаев успешно справляется с вирусом папилломы человека в течение 1–2 лет после заражения. Проблема возникает тогда, когда инфекция персистирует, то есть сохраняется в организме на долгие годы. Именно в таких случаях ВПЧ высокого онкогенного риска может встраивать свой генетический материал в клетки человека, нарушая их нормальное деление и вызывая дисплазию — предраковое состояние, которое при отсутствии лечения может прогрессировать в рак.

Почему важно проходить тестирование на ВПЧ

Главная ценность тестирования на ВПЧ заключается в возможности ранней диагностики и профилактики. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, и даже начальные стадии клеточных изменений протекают абсолютно бессимптомно. Женщина может годами не подозревать о наличии вируса и о тех процессах, которые он запускает в ее организме. Анализ на ВПЧ позволяет выявить сам вирус — первопричину проблемы — еще до того, как он успел вызвать опасные изменения в клетках. Это дает огромное преимущество во времени для принятия профилактических мер.

Это исследование обладает более высокой чувствительностью по сравнению с традиционным цитологическим мазком (ПАП-тестом). Это значит, что тест на вирус папилломы человека с большей вероятностью обнаружит женщин с риском развития рака шейки матки. Комбинированное использование двух методов — ВПЧ-теста и ПАП-теста (так называемое ко-тестирование) — признано в мире «золотым стандартом» скрининга, так как позволяет с максимальной точностью оценить риски и разработать индивидуальный план наблюдения для каждой пациентки.

Кому и когда рекомендуется сдавать анализ на вирус папилломы человека

Современные клинические рекомендации четко определяют группы пациентов и возрастные рамки для проведения скрининга. Регулярное тестирование — это не разовая акция, а часть долгосрочной стратегии заботы о женском здоровье. Основные рекомендации по прохождению теста на ВПЧ высокого риска включают следующие положения:

• Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет. В этом возрасте рекомендуется проходить тестирование каждые 5 лет, часто в сочетании с ПАП-тестом. Почему именно с 30 лет? У молодых женщин ВПЧ-инфекции встречаются очень часто, но в подавляющем большинстве случаев организм справляется с ними самостоятельно без медицинского вмешательства. Раннее тестирование в этой группе может приводить к излишней тревоге и необоснованным процедурам.
• При получении сомнительных результатов ПАП-теста. Если цитологическое исследование показало наличие атипичных клеток неясного значения (ASC-US), анализ на вирус папилломы человека помогает врачу определить дальнейшую тактику. Положительный результат указывает на необходимость более углубленной диагностики (кольпоскопии), а отрицательный позволяет ограничиться наблюдением.
• Для контроля после лечения дисплазии шейки матки. После проведения лечебных процедур по поводу предраковых состояний тест на ВПЧ является важным маркером эффективности терапии и отсутствия рецидива.

Для мужчин рутинный скрининг на вирус папилломы человека не проводится из-за отсутствия стандартизированных методов и доказанной клинической эффективности. Тестирование может быть назначено в индивидуальном порядке при наличии определенных показаний.

Как проходит процедура сдачи анализа на ВПЧ высокого риска

Процедура сдачи анализа проста и не требует сложных манипуляций. Однако для получения максимально точного результата важна правильная подготовка. Весь процесс можно разделить на три этапа: подготовка, взятие материала и лабораторное исследование.

Подготовка к анализу. Чтобы в образец попало достаточное количество клеток и не было посторонних примесей, которые могут исказить результат, рекомендуется соблюдать несколько простых правил за 2–3 дня до визита к врачу:

• Воздержаться от половых контактов.
• Не использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны и спринцевания.
• Не проходить гинекологическое УЗИ с использованием вагинального датчика.
• Сдавать анализ следует до начала менструации или через 2–3 дня после ее окончания.

Взятие материала. Соскоб для исследования берет врач-гинеколог во время осмотра на кресле. Процедура занимает всего несколько секунд и очень похожа на взятие обычного мазка для ПАП-теста. Специальной щеточкой врач собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Это, как правило, безболезненно, хотя некоторые женщины могут ощущать легкий дискомфорт. Полученный материал помещается в специальную пробирку с транспортной средой, которая сохраняет ДНК вируса до момента исследования.

Лабораторный этап. В лаборатории из полученного образца с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделяют и идентифицируют ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Этот метод обладает очень высокой точностью и позволяет обнаружить даже незначительное количество вируса.

Расшифровка результатов: что означают «положительно» и «отрицательно»

Получение бланка с результатами — волнительный момент. Важно правильно интерпретировать информацию и помнить, что окончательный диагноз и план действий определяет только врач. Для вашего удобства мы свели основные варианты результатов в таблицу.

Вирус папилломы человека и ПАП-тест: в чем разница и как они дополняют друг друга

Пациентки часто путают эти два анализа или считают их взаимозаменяемыми, но это не так. Они отвечают на разные вопросы и вместе дают полную картину состояния здоровья шейки матки. Их совместное применение значительно повышает эффективность скрининга.

Таким образом, анализ на вирус папилломы человека выявляет угрозу, а ПАП-тест показывает, успела ли эта угроза нанести какой-либо вред. Отрицательный результат по обоим тестам дает максимальную уверенность в том, что в ближайшие 5 лет риск развития рака шейки матки крайне низок.

Дальнейшие шаги после получения результатов анализа на ВПЧ

Алгоритм действий после получения результатов анализа на ВПЧ высокого риска зависит от конкретного результата и сопутствующих данных (возраста, результатов ПАП-теста). Главное — действовать последовательно и без паники под руководством вашего врача.

Если результат отрицательный, ваши действия просты: продолжайте вести здоровый образ жизни и приходите на следующий плановый скрининг через 5 лет или в соответствии с индивидуальными рекомендациями.

Если результат положительный, не стоит поддаваться панике. Это сигнал к действию, а не приговор. Ваш план будет выглядеть примерно так:

1. Консультация гинеколога. Это первый и самый важный шаг. Врач оценит ваш результат в комплексе с анамнезом и данными осмотра.
2. Дополнительная диагностика. Как правило, назначается кольпоскопия. Это детальный осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа. Процедура безболезненна и позволяет врачу увидеть подозрительные участки, которые не видны невооруженным глазом.
3. Биопсия (при необходимости). Если во время кольпоскопии врач обнаружит измененный участок, он может взять маленький кусочек ткани для гистологического исследования (биопсии). Только этот анализ может подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии и определить ее степень.
4. Наблюдение или лечение. В зависимости от результатов всех обследований врач выберет тактику. Это может быть как активное наблюдение (так как легкая дисплазия часто проходит самостоятельно), так и малоинвазивное лечение по удалению измененного участка.

Профилактика инфекций, вызванных вирусом папилломы человека

Наиболее эффективным методом первичной профилактики инфицирования ВПЧ и связанных с ним заболеваний является вакцинация. Современные вакцины защищают от самых опасных онкогенных типов вируса папилломы человека (в первую очередь 16-го и 18-го). Вакцинация рекомендуется подросткам (и девочкам, и мальчикам) в возрасте 9–14 лет, до начала половой жизни. Однако ее можно делать и в более старшем возрасте, до 45 лет, но эффективность может быть ниже. Даже если вы уже инфицированы одним типом ВПЧ, вакцина может защитить вас от заражения другими типами, входящими в ее состав.

Помимо вакцинации, к мерам профилактики относятся использование барьерных методов контрацепции (презервативов), которые снижают, но не исключают полностью риск передачи вируса. И, конечно, важнейшим элементом вторичной профилактики (предотвращения развития рака из-за уже имеющейся инфекции) является регулярное прохождение скрининговых обследований согласно рекомендациям вашего врача.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». – 2020.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. – Geneva: World Health Organization, 2020.
4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Cervical Cancer Screening. ACOG Practice Bulletin No. 168. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e111–30.