Анализы крови при беременности: полное руководство по срокам и показателям

Анализы крови при беременности — это комплекс плановых лабораторных исследований, которые позволяют контролировать состояние здоровья матери и оценивать риски для плода на протяжении всех трех триместров. Эти исследования направлены на выявление анемии, гестационного диабета, инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты, TORCH-комплекс), нарушений свертываемости крови и риска развития резус-конфликта.

Программа обследования включает как базовые исследования, например, общий анализ крови (ОАК) и биохимию, так и специфические скрининги. К ним относятся пренатальные тесты для оценки вероятности хромосомных аномалий (синдромов Дауна, Эдвардса, Патау) и неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) для более точной диагностики. Результаты этих тестов служат основой для своевременной коррекции дефицитных состояний, профилактики осложнений, таких как преэклампсия, и принятия решений о дальнейшей тактике ведения беременности.

Общий анализ крови (ОАК): расшифровка гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ у беременных

Общий (или клинический) анализ крови — это базовое и одно из самых частых исследований во время беременности. Его назначают при постановке на учет, а затем повторяют в каждом триместре и перед родами. ОАК дает врачу ценную информацию об общем состоянии организма, наличии воспалительных процессов, анемии и других нарушений. Во время беременности показатели крови меняются, и то, что считается отклонением для небеременной женщины, может быть вариантом нормы.

Гемоглобин и эритроциты: главный маркер кислородного обмена

Эритроциты — это красные кровяные тельца, а гемоглобин — содержащийся в них белок, который отвечает за перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам, включая плаценту и плод. Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается почти на 40–50%, в основном за счет жидкой части (плазмы). Количество эритроцитов тоже растет, но медленнее. Это приводит к физиологическому «разжижению» крови и небольшому снижению уровня гемоглобина, что является нормой.

Однако значительное падение этого показателя указывает на развитие железодефицитной анемии (ЖДА) — состояния, при котором организму не хватает железа для производства достаточного количества гемоглобина. Это опасно как для матери, так и для ребенка.

• Для матери анемия опасна: повышенной утомляемостью, слабостью, одышкой, риском развития преэклампсии (опасного осложнения с высоким давлением) и увеличением кровопотери в родах.
• Для плода анемия опасна: хронической гипоксией (нехваткой кислорода), задержкой роста и развития, а также повышенным риском преждевременных родов.

Критическим считается уровень гемоглобина ниже 110 г/л в I и III триместрах и ниже 105 г/л во II триместре. При выявлении анемии врач назначает препараты железа и дает рекомендации по питанию.

Лейкоциты: на страже иммунитета

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, — это клетки иммунной системы, которые защищают организм от инфекций. Во время беременности их уровень в крови, как правило, немного повышается. Это явление называется физиологическим лейкоцитозом беременных и является нормальной реакцией организма на новые условия. Иммунная система находится в состоянии «боевой готовности», чтобы защитить и маму, и малыша.

Нормальным считается уровень лейкоцитов до 12–15 × 10⁹/л. Однако резкий и значительный скачок этого показателя, особенно сопровождающийся повышением температуры, плохим самочувствием или изменениями в анализе мочи, может сигнализировать о наличии скрытой бактериальной инфекции, например пиелонефрита (воспаления почек) или хориоамнионита (воспаления плодных оболочек). Снижение уровня лейкоцитов встречается реже и может указывать на некоторые вирусные заболевания или угнетение иммунитета.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): индикатор воспаления

СОЭ — это неспецифический показатель, который отражает скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки. У небеременных женщин повышение СОЭ часто указывает на воспалительный процесс. Однако во время беременности этот показатель всегда повышен, и это абсолютная норма. Причина — увеличение в крови концентрации белка фибриногена, который необходим для предотвращения большой кровопотери в родах. СОЭ может достигать 40–50 мм/ч и даже выше, особенно в третьем триместре, не являясь при этом признаком болезни. Врач оценивает этот показатель только в совокупности с уровнем лейкоцитов и общим состоянием женщины.

Тромбоциты: контроль свертываемости крови

Тромбоциты — это мелкие кровяные пластинки, отвечающие за свертываемость крови. Их главная задача — формирование тромба для остановки кровотечения при повреждении сосуда. Контроль их уровня особенно важен перед родами. Небольшое снижение количества тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения) встречается довольно часто и обычно не представляет опасности. Однако критическое падение их уровня может повысить риск сильного кровотечения во время или после родов. Повышение числа тромбоцитов, наоборот, увеличивает риск тромбообразования, что также требует врачебного контроля.

Нормы основных показателей ОАК при беременности

Чтобы вам было проще ориентироваться в результатах, ниже приведена таблица с референтными значениями ключевых показателей общего анализа крови для беременных. Важно помнить, что нормы могут незначительно отличаться в разных лабораториях и окончательную расшифровку всегда проводит ваш лечащий врач.

Биохимический анализ крови: как оценить работу печени, почек и обмен веществ

Если общий анализ крови (ОАК) — это «перепись» клеток крови, то биохимический анализ (БАК) — это подробный отчет о работе ваших внутренних органов и обмене веществ. Во время беременности нагрузка на печень, почки и поджелудочную железу многократно возрастает. Биохимия позволяет вовремя заметить малейшие сбои в их работе, которые могут повлиять на ваше самочувствие и развитие малыша. Этот анализ обычно назначают при постановке на учет, а затем повторяют в каждом триместре или чаще при наличии показаний.

Общий белок и альбумин: строительный материал для мамы и малыша

Белок — это основа жизни, главный строительный материал для клеток и тканей растущего плода, плаценты и матки. Альбумин — это основная фракция белка в плазме крови. Во время беременности уровень общего белка и альбумина в крови может физиологически снижаться. Это происходит из-за увеличения общего объема циркулирующей крови (гемодилюции) и активного использования белка на нужды ребенка. Однако значительное падение этих показателей может быть тревожным знаком, указывающим на недостаточное питание, проблемы с почками (когда белок теряется с мочой), или одним из симптомов тяжелого гестоза (преэклампсии).

Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин: здоровье печени под контролем

Печень во время беременности выполняет двойную работу: она обезвреживает продукты обмена не только вашего организма, но и организма плода. Чтобы оценить ее состояние, смотрят на несколько маркеров:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Это внутриклеточные ферменты. В норме их активность в крови невысока. Значительное повышение АЛТ и АСТ говорит о повреждении клеток печени (гепатоцитов). При беременности это может быть признаком таких серьезных состояний, как холестаз беременных (застой желчи) или преэклампсия, особенно ее тяжелая форма — HELLP-синдром.
• Билирубин. Это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Печень отвечает за его переработку и выведение. Повышение уровня билирубина может указывать на проблемы с печенью или застой желчи в желчевыводящих путях.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент содержится в костной ткани, печени и плаценте. Во время беременности его уровень закономерно повышается, особенно в третьем триместре, так как его активно вырабатывает плацента. Такое повышение является нормой и не говорит о патологии.

Креатинин и мочевина: фильтрующая способность почек

Почки — это главный фильтр нашего организма. Во время беременности им приходится работать в усиленном режиме, очищая увеличенный объем крови. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, которые должны эффективно выводиться почками. Из-за усиленной работы почек их уровень в крови беременной женщины часто бывает даже ниже, чем до беременности. Повышение же креатинина и мочевины — важный сигнал о том, что почки не справляются со своей функцией. Это может быть связано как с обострением хронических заболеваний, так и с развитием гестоза (преэклампсии), при котором почки поражаются одними из первых.

Глюкоза: ключ к углеводному обмену

Уровень сахара (глюкозы) в крови натощак — один из важнейших показателей обмена веществ. Под действием гормонов беременности может развиться состояние инсулинорезистентности, когда клетки организма хуже реагируют на инсулин. Это создает риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД) — диабета, который возникает только во время беременности. Поэтому контроль уровня глюкозы начинают с самых ранних сроков. Нормы для беременных строже, чем для небеременных, и даже небольшое превышение требует пристального внимания и проведения дополнительного обследования — глюкозотолерантного теста (ГТТ).

Основные показатели биохимии крови у беременных: таблица норм

Ниже представлена сводная таблица с референтными значениями ключевых показателей биохимического анализа крови. Помните, что нормы могут немного отличаться в зависимости от лаборатории, и только ваш врач может правильно интерпретировать результаты в комплексе с вашим состоянием.

Группа крови и резус-фактор: как предотвратить резус-конфликт у мамы и малыша

Определение группы крови и резус-фактора (Rh) — один из самых первых и обязательных анализов при постановке на учет по беременности. Он позволяет выявить потенциальный риск иммунологического конфликта между организмом матери и плода, который может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. Своевременная диагностика и профилактика делают этот риск полностью управляемым.

Что такое резус-фактор и почему он важен

Резус-фактор — это особый белок (антиген D), который находится на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Если этот белок присутствует, кровь считается резус-положительной (Rh+). Если его нет — резус-отрицательной (Rh-). Наличие или отсутствие этого белка никак не влияет на здоровье человека в обычной жизни, но становится критически важным во время беременности.

Проблема, известная как резус-конфликт, может возникнуть только в одной комбинации: если беременная женщина резус-отрицательная (Rh-), а отец ребенка резус-положительный (Rh+), и плод унаследовал отцовский резус-положительный фактор. В этом случае иммунная система матери может воспринять эритроциты плода как чужеродные и начать вырабатывать против них защитные антитела.

Механизм развития резус-конфликта: как возникает угроза

Во время беременности кровь матери и плода практически не смешивается. Однако небольшое количество эритроцитов ребенка может попасть в кровоток матери. Это может произойти во время родов, а также при отслойке плаценты, травмах живота, инвазивных процедурах (например, амниоцентезе), выкидыше или аборте.

Когда Rh-положительные эритроциты плода попадают в кровь Rh-отрицательной матери, ее иммунная система распознает их как «врагов» и запускает выработку антител. Этот процесс называется резус-сенсибилизацией. Во время первой беременности это обычно не представляет опасности для плода, так как антител вырабатывается немного, и они «медленные». Однако организм матери «запоминает» чужеродный белок.

Настоящая угроза возникает во время последующих беременностей Rh-положительным плодом. Иммунная система матери уже готова и при повторном контакте быстро производит большое количество агрессивных антител. Эти антитела способны проникать через плаценту в кровоток плода и атаковать его эритроциты, разрушая их. Это состояние называется гемолитической болезнью плода и новорожденного (ГБН) и может проявляться в трех формах:

• Анемическая форма: самая легкая, проявляется снижением гемоглобина (анемией) и бледностью.
• Желтушная форма: средняя по тяжести, характеризуется анемией и высоким уровнем билирубина, что вызывает сильную желтуху.
• Отечная форма: самая тяжелая, приводит к тяжелой анемии, отекам всех тканей и органов плода (водянка), что может привести к его внутриутробной гибели.

Диагностика и контроль: анализ на антитела

Чтобы избежать развития резус-конфликта, проводится строгий мониторинг состояния Rh-отрицательной беременной. Алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Определение резус-фактора матери. Это делается при первом визите. Если у женщины Rh+, никаких дальнейших действий в этом направлении не требуется.
2. Определение резус-фактора отца. Если мать Rh-отрицательна, важно знать резус-фактор отца ребенка. Если он тоже Rh-отрицательный, то и ребенок будет Rh-отрицательным, а значит, риска конфликта нет.
3. Анализ на антитела. Если отец Rh-положительный или его резус-фактор неизвестен, беременную ставят на специальный учет. Ей регулярно назначают анализ крови для определения титра (количества) антирезусных антител. Обычно этот анализ сдают ежемесячно до 32-й недели, а затем каждые две недели.

Пока антитела в крови не обнаруживаются, беременность считается несенсибилизированной, и главной задачей становится профилактика.

Профилактика резус-конфликта: укол иммуноглобулина

Современная медицина предлагает высокоэффективный метод предотвращения резус-сенсибилизации — введение антирезусного иммуноглобулина. Это готовые антитела, которые вводятся женщине. Они быстро находят и уничтожают Rh-положительные эритроциты плода, попавшие в ее кровоток, еще до того, как ее собственная иммунная система успеет на них среагировать и начать выработку «антител памяти».

Профилактику проводят в следующие ключевые моменты:

• Плановая профилактика: на сроке 28–32 недели беременности всем резус-отрицательным женщинам (при отсутствии у них антител) вводится доза иммуноглобулина.
• Послеродовая профилактика: если у Rh-отрицательной матери рождается Rh-положительный ребенок, ей вводят еще одну дозу иммуноглобулина в течение 72 часов после родов. Это необходимо, чтобы предотвратить сенсибилизацию, которая чаще всего происходит именно во время родового процесса, и защитить будущие беременности.
• Экстренная профилактика: иммуноглобулин также вводят после любого события, которое могло привести к смешению крови матери и плода: после аборта, выкидыша, внематочной беременности, травмы живота, инвазивных диагностических процедур.

Если же у женщины уже есть антитела (то есть сенсибилизация произошла ранее), введение иммуноглобулина бессмысленно и противопоказано. В этом случае беременность ведется под особо тщательным контролем состояния плода с помощью УЗИ и допплерометрии для своевременного выявления признаков ГБН.

Сводная таблица действий при риске резус-конфликта

Ниже представлена краткая памятка для резус-отрицательных женщин.

Коагулограмма (свертываемость): контроль Д-димера и фибриногена для безопасных родов

Во время беременности в организме женщины происходят масштабные изменения, и система гемостаза, отвечающая за свертываемость крови, — не исключение. Организм готовится к предстоящим родам и возможной кровопотере, поэтому кровь физиологически становится более «густой». Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это комплексный анализ, который позволяет оценить, насколько хорошо работает эта система. Его главная задача — вовремя выявить риски как избыточного тромбообразования (тромбозов), так и повышенной кровоточивости, чтобы обеспечить безопасность для матери и ребенка.

Этот анализ в обязательном порядке назначают несколько раз за беременность: при постановке на учет, а затем, как правило, в каждом триместре (чаще в третьем, около 30–34 недель). При наличии определенных показаний, таких как осложнения беременности, заболевания печени или варикозная болезнь, исследование проводят чаще.

Основные показатели гемостазиограммы и их значение

Врач оценивает не отдельные цифры, а всю картину в комплексе, так как показатели взаимосвязаны. Нормы для беременных женщин существенно отличаются от стандартных, поскольку система свертывания адаптируется к новому состоянию.

• Фибриноген. Это белок, который является основой будущего кровяного сгустка (тромба). Во время беременности его уровень постепенно и значительно повышается, достигая максимума к родам. Это нормальная защитная реакция организма, направленная на минимизацию кровопотери.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Показывает, как быстро образуется сгусток по одному из путей свертывания. У беременных этот показатель обычно незначительно укорачивается, что отражает общую тенденцию к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости).
• Протромбиновое время (ПТВ) и МНО (международное нормализованное отношение). Оценивают другой путь свертывания крови. Эти показатели также могут незначительно изменяться.
• Д-димер. Один из самых важных и часто вызывающих беспокойство маркеров. Это продукт распада фибрина — белка, из которого состоит тромб. Его уровень показывает, что в организме одновременно идут процессы образования и растворения микросгустков. Во время беременности уровень Д-димера всегда повышается, и это абсолютно нормально. Рост связан с формированием сосудов плаценты и общими изменениями в гемостазе.

Д-димер и фибриноген: на что обращают особое внимание

Хотя в коагулограмме много показателей, именно на фибриноген и Д-димер врачи смотрят особенно пристально, так как они наиболее четко отражают риски.

Фибриноген — это «строительный материал» для тромбов. Его планомерный рост необходим для подготовки к родам. Однако чрезмерно высокий уровень может указывать на риск образования тромбов в сосудах плаценты, что нарушает питание плода. Слишком низкий уровень, наоборот, опасен риском сильного кровотечения в родах или после них.

Д-димер — это индикатор активности системы свертывания. Его уровень у беременных может превышать норму для небеременных в 3–10 раз, и это не является патологией. Тревогу вызывает только чрезмерное, резкое или не соответствующее сроку гестации повышение Д-димера. Такой скачок может быть ранним признаком серьезных осложнений, таких как преэклампсия (тяжелая форма позднего токсикоза), отслойка плаценты или венозный тромбоэмболизм.

Важно понимать: повышенный Д-димер во время беременности никогда не оценивается изолированно. Врач обязательно сопоставляет его с другими данными коагулограммы, результатами УЗИ и допплерометрии, а также общим состоянием женщины.

Что означают отклонения в анализе свертываемости

Ниже представлена таблица с возможными интерпретациями отклонений ключевых показателей гемостазиограммы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных результатов исследования свертываемости крови необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физические нагрузки. Накануне анализа откажитесь от занятий спортом и интенсивной физической активности.
• Избегать стресса. Эмоциональное напряжение может повлиять на показатели гемостаза. Перед сдачей крови рекомендуется посидеть и успокоиться 15–20 минут.
• Сообщить врачу о приеме лекарств. Обязательно предупредите лаборанта и своего врача, если вы принимаете какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, низкомолекулярные гепарины).

Своевременный контроль гемостаза — это ключевой элемент безопасного ведения беременности. Он позволяет врачу заранее увидеть потенциальные риски и принять меры, чтобы предотвратить грозные осложнения и обеспечить благополучное рождение здорового малыша.

Анализ на TORCH-инфекции: как защитить ребенка от токсоплазмоза, краснухи и ЦМВ

Анализ на TORCH-комплекс — это скрининговое исследование крови, которое выявляет наличие антител к группе инфекций, особенно опасных для плода при первичном заражении во время беременности. Название TORCH — это аббревиатура, составленная из первых букв самых распространенных внутриутробных инфекций. Они способны проникать через плацентарный барьер, поражать нервную систему, органы зрения, слуха и сердце ребенка, приводя к тяжелым врожденным порокам развития, выкидышу или внутриутробной гибели плода. В идеале этот анализ рекомендуется сдавать еще на этапе планирования беременности, чтобы оценить иммунный статус и успеть принять меры, например сделать прививку от краснухи.

Что входит в комплекс TORCH

Стандартный скрининг включает проверку на иммунитет к четырем основным возбудителям. Каждая из этих инфекций несет специфические риски для развивающегося ребенка.

• T — Токсоплазмоз (Toxoplasmosis). Паразитарное заболевание, которым можно заразиться через употребление плохо прожаренного мяса, немытых овощей или при контакте с фекалиями инфицированной кошки. Наиболее опасен при заражении в первом триместре, так как может вызывать тяжелые поражения головного мозга и глаз плода.
• R — Краснуха (Rubella). Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Если беременная женщина, не имеющая иммунитета, заражается краснухой в первые 12 недель, риск развития у плода «синдрома врожденной краснухи» (глухота, катаракта, пороки сердца) достигает 90%.
• C — Цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus, ЦМВ). Один из вирусов семейства герпесвирусов. У взрослых часто протекает бессимптомно. Для плода первичное заражение матери опасно развитием глухоты, микроцефалии (уменьшение размеров головы и мозга) и задержкой психомоторного развития.
• H — Герпес (Herpes Simplex Virus, ВПГ). Имеется в виду вирус простого герпеса, чаще 2-го типа (генитальный). Наибольшую угрозу представляет первичное заражение в третьем триместре, так как это может привести к инфицированию ребенка во время родов и развитию неонатального герпеса — тяжелого заболевания с высокой летальностью.

Иногда в аббревиатуре букву «О» (от англ. others — «другие») используют для обозначения таких инфекций, как сифилис, ветряная оспа, хламидиоз и парвовирус В19, которые также могут быть опасны для плода.

Расшифровка анализа: что означают IgG и IgM

Результаты анализа показывают наличие или отсутствие в крови специфических антител — иммуноглобулинов (Ig) классов M и G. Это белки, которые иммунная система вырабатывает в ответ на встречу с возбудителем.

• Иммуноглобулины M (IgM) — это маркеры острой фазы инфекции. Они появляются в крови первыми, вскоре после заражения, и обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Их наличие указывает на недавнее или текущее заболевание.
• Иммуноглобулины G (IgG) — это «антитела памяти». Они вырабатываются позже, но остаются в организме на долгие годы, а часто и на всю жизнь, обеспечивая стойкий иммунитет. Их присутствие говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией в прошлом.

Сочетание этих двух показателей позволяет врачу точно определить стадию инфекционного процесса и оценить риски для беременности. Ниже приведена таблица для интерпретации результатов.

Таблица интерпретации результатов анализа на TORCH-инфекции

Профилактика TORCH-инфекций во время беременности

Если у вас не обнаружен иммунитет (IgG отрицательный) к одной или нескольким инфекциям, ключевой задачей становится предотвращение заражения. Простые, но эффективные меры помогут защитить вас и вашего будущего ребенка.

Профилактика токсоплазмоза

• Употребляйте в пищу только мясо, прошедшее полную термическую обработку (варку, жарку, запекание).
• Тщательно мойте руки горячей водой с мылом после контакта с сырым мясом, землей или песком.
• Всегда мойте овощи, фрукты и зелень перед едой.
• Если у вас есть кошка, поручите уборку ее туалета другому члену семьи. Если это невозможно, проводите уборку ежедневно и только в резиновых перчатках.

Профилактика краснухи и ЦМВ

• Самый надежный способ защиты от краснухи — вакцинация на этапе планирования беременности (минимум за 2–3 месяца до зачатия).
• Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы простуды, сыпь или повышенная температура.
• Тщательно мойте руки, особенно после посещения общественных мест и контактов с маленькими детьми (ЦМВ часто передается через их слюну и мочу).
• Не пользуйтесь общей посудой, столовыми приборами и полотенцами с другими людьми, особенно с детьми.

Скрининг на ВИЧ, сифилис и гепатиты: зачем нужны эти обязательные анализы

Помимо TORCH-инфекций, существует группа заболеваний, передающихся половым путем и через кровь, которые представляют особую опасность при беременности. Скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), сифилис и вирусные гепатиты B и C является обязательным для всех беременных женщин. Раннее выявление этих инфекций позволяет врачам вовремя принять меры для защиты здоровья матери и предотвращения инфицирования ребенка.

ВИЧ-инфекция

Анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека — один из первых тестов, назначаемых при постановке на учет по беременности. Его главная цель — максимально снизить риск вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, который без профилактических мер может достигать 20–40%.

Своевременное выявление ВИЧ-статуса позволяет:

• Начать антиретровирусную терапию (АРВТ). Прием специальных препаратов во время беременности снижает вирусную нагрузку в организме матери до неопределяемого уровня. Это уменьшает риск инфицирования плода до менее 1%.
• Правильно спланировать роды. В зависимости от вирусной нагрузки на момент родов врач выбирает наиболее безопасный способ родоразрешения.
• Предотвратить заражение после родов. Новорожденному назначается профилактический курс АРВТ, а грудное вскармливание заменяется искусственными смесями, так как вирус может передаваться с молоком.

Анализ на ВИЧ проводится как минимум дважды: при первом обращении к врачу и в третьем триместре (обычно на 30–32-й неделе). Повторное тестирование необходимо для исключения заражения на более поздних сроках беременности.

Сифилис (возбудитель — бледная трепонема)

Сифилис — это серьезное инфекционное заболевание, которое может протекать скрыто, без явных симптомов. Для плода эта инфекция крайне опасна и способна привести к врожденному сифилису — состоянию с тяжелыми, часто необратимыми последствиями.

Чем опасен сифилис во время беременности:

• Высокий риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.
• Развитие у ребенка врожденного сифилиса, который поражает все органы и системы: кости, кожу, нервную систему, печень, зрение и слух.

К счастью, сифилис успешно лечится антибиотиками пенициллинового ряда, которые безопасны для беременных. Своевременно начатое лечение позволяет полностью предотвратить передачу инфекции ребенку и обеспечить его нормальное развитие. Скрининг на сифилис (часто его называют реакцией Вассермана или RW, хотя сейчас используются более современные методы — РМП, ИФА) проводится трижды: при постановке на учет, во втором и в третьем триместрах.

Вирусные гепатиты B и C

Гепатиты B и C — это вирусные заболевания, поражающие печень. Во время беременности они могут обостряться и нести риски как для матери, так и для ребенка. Анализ крови позволяет выявить маркеры этих вирусов: HBsAg (австралийский антиген) для гепатита B и anti-HCV (антитела к вирусу гепатита C).

Гепатит B (HBsAg)

Основной риск при гепатите B — передача вируса ребенку во время родов. Если это произойдет, у новорожденного с высокой вероятностью разовьется хроническая форма гепатита, которая в будущем может привести к циррозу и раку печени. Скрининг позволяет предотвратить этот сценарий. Если у матери обнаруживается HBsAg, сразу после рождения ребенку вводят специфический иммуноглобулин и первую дозу вакцины против гепатита B. Эта экстренная профилактика эффективна более чем в 95% случаев.

Гепатит C (anti-HCV)

Риск передачи вируса гепатита C от матери к ребенку ниже, чем у гепатита B (около 5%), и эффективной профилактики (вакцины или иммуноглобулина) для новорожденных пока не существует. Однако знание о статусе матери крайне важно. Это позволяет врачам контролировать состояние ее печени во время беременности и наблюдать за ребенком после рождения, чтобы вовремя выявить возможное инфицирование и при необходимости начать лечение в будущем.

Ниже представлена сводная информация по срокам и целям обязательного скрининга на эти инфекции.

Положительный результат любого из этих тестов — это не приговор, а сигнал к действию. Он позволяет врачам разработать индивидуальный план ведения беременности и родов, чтобы максимально защитить здоровье вашего будущего ребенка.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ): своевременное выявление гестационного диабета

Во время беременности гормональный фон женщины кардинально меняется. Некоторые гормоны, вырабатываемые плацентой, блокируют действие инсулина — гормона, который помогает клеткам усваивать глюкозу (сахар) из крови. В результате поджелудочная железа начинает работать с удвоенной силой, чтобы поддерживать уровень сахара в норме. Если она не справляется с возросшей нагрузкой, уровень глюкозы в крови повышается и развивается гестационный сахарный диабет (ГСД) — состояние, которое возникает исключительно во время беременности и в большинстве случаев проходит после родов.

Коварство ГСД в том, что он часто протекает бессимптомно. Женщина может не ощущать никаких изменений в самочувствии, в то время как повышенный сахар уже негативно влияет на развитие ребенка. Для своевременной диагностики этого состояния и предназначен пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Чем опасен невыявленный гестационный диабет

Повышенный уровень глюкозы в крови матери свободно проникает через плаценту к ребенку. Поджелудочная железа плода начинает вырабатывать избыточное количество собственного инсулина, чтобы усвоить этот сахар. Это создает серьезные риски как для ребенка, так и для матери.

• Для ребенка: избыток глюкозы и инсулина приводит к чрезмерному росту и набору веса (макросомия). Это чревато травмами в родах как для малыша, так и для мамы. После рождения, когда поступление материнской глюкозы резко прекращается, у новорожденного может развиться гипогликемия (опасное падение уровня сахара), дыхательные расстройства и желтуха. В долгосрочной перспективе у таких детей повышен риск развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа во взрослой жизни.
• Для матери: ГСД увеличивает риск развития преэклампсии (опасного осложнения с высоким давлением и белком в моче), многоводия, преждевременных родов и необходимости в кесаревом сечении из-за крупного плода. Также у женщин, перенесших гестационный диабет, в 7 раз выше риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем.

Глюкозотолерантный тест — это золотой стандарт диагностики ГСД, позволяющий вовремя взять ситуацию под контроль и минимизировать все перечисленные риски.

Когда и кому назначают ГТТ

Согласно клиническим рекомендациям, скрининг на гестационный диабет проводится всем беременным женщинам без установленного ранее диагноза сахарного диабета. Стандартный срок для проведения теста — 24–28 недель беременности. Именно в этот период нагрузка на поджелудочную железу достигает своего пика.

Однако некоторым женщинам из группы высокого риска тест могут назначить раньше (при первом обращении или на 16–18-й неделе) и, если результат будет отрицательным, повторить в стандартные сроки. Факторы риска для раннего скрининга включают:

• избыточный вес или ожирение до беременности (индекс массы тела ≥ 25 кг/м²);
• диагноз ГСД в анамнезе (во время предыдущих беременностей);
• рождение ребенка весом более 4000 г в прошлом;
• сахарный диабет 2-го типа у ближайших родственников (родители, братья, сестры);
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• обнаружение глюкозы в анализе мочи (глюкозурия).

Как проходит исследование: подготовка и этапы

Для получения точных результатов глюкозотолерантный тест требует тщательной подготовки и строгого соблюдения протокола. Он проводится в три этапа и занимает около 2,5–3 часов.

Подготовка к тесту

Правильная подготовка — ключ к достоверности анализа. Вот основные правила, которые необходимо соблюдать:

• Питание. В течение 3 дней до теста придерживайтесь своего обычного рациона питания, не ограничивая углеводы (не менее 150 граммов в сутки).
• Голодание. Тест проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–14 часов до анализа. В этот период можно пить только обычную негазированную воду.
• Покой. Накануне и утром в день теста избегайте интенсивных физических нагрузок и стресса.
• Здоровье. Исследование нельзя проводить на фоне острых заболеваний (ОРВИ, кишечная инфекция) или обострения хронических. Если вы принимаете препараты, которые могут влиять на уровень глюкозы (например, глюкокортикоиды), обязательно сообщите об этом врачу.

Процедура проведения

Сам тест проходит в лаборатории под наблюдением медицинского персонала. Процесс состоит из следующих шагов:

1. Первый забор крови. У вас возьмут кровь из вены для определения уровня глюкозы натощак. Если этот показатель уже превышает норму (≥ 5,1 ммоль/л), тест не продолжают и сразу устанавливают диагноз ГСД.
2. Глюкозная нагрузка. Если тощаковый сахар в норме, вам дадут выпить специальный раствор: 75 граммов сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой воды. Выпить его нужно в течение 5 минут.
3. Ожидание. Следующие два часа необходимо провести в спокойном состоянии, сидя в клинике. В это время нельзя есть, пить (кроме небольшого количества воды), курить и активно двигаться, так как это может исказить результаты.
4. Второй и третий заборы крови. Кровь из вены возьмут еще дважды: ровно через час и через два часа после приема глюкозного раствора.

Расшифровка результатов ГТТ

Диагноз «гестационный сахарный диабет» устанавливается, если хотя бы один из трех показателей уровня глюкозы в венозной плазме равен пороговому значению или превышает его.

Если ваши результаты оказались выше нормы, не стоит паниковать. Это означает, что вам и вашему врачу нужно будет уделить особое внимание контролю сахара в крови. Основой лечения ГСД является изменение образа жизни: диета с исключением быстрых углеводов, регулярная умеренная физическая активность и самоконтроль уровня глюкозы с помощью глюкометра. В некоторых случаях, если диета не помогает, врач может назначить инъекции инсулина, которые абсолютно безопасны для ребенка. Правильное ведение ГСД позволяет выносить и родить здорового малыша без каких-либо осложнений.

Пренатальный скрининг первого триместра («двойной тест»): оценка рисков хромосомных аномалий

Пренатальный скрининг первого триместра — это комплексное обследование, которое проводится всем беременным женщинам на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней. Его цель — не поставить диагноз, а рассчитать индивидуальный риск рождения ребенка с наиболее частыми хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13). Исследование состоит из двух обязательных частей, которые проводятся в один день: УЗИ плода и биохимического анализа венозной крови матери.

Из чего состоит скрининг первого триместра

Для максимально точного расчета рисков результаты ультразвукового и биохимического исследований оцениваются в комплексе с учетом индивидуальных данных женщины: возраста, веса, наличия вредных привычек, этнической принадлежности и особенностей протекания беременности.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Экспертное УЗИ является ключевым этапом скрининга. Врач ультразвуковой диагностики измеряет несколько важных показателей развития плода, которые называются маркерами хромосомных аномалий. Отклонение этих параметров от нормы может указывать на повышенный риск.

• Копчико-теменной размер (КТР). Это измерение длины плода от макушки до копчика. Оно позволяет точно установить срок беременности, что критически важно для правильной интерпретации биохимических показателей. Скрининг проводится при КТР от 45 до 84 мм.
• Толщина воротникового пространства (ТВП). Основной маркер скрининга. Врач измеряет небольшое скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода. Увеличение ТВП является одним из наиболее значимых признаков, указывающих на возможный риск синдрома Дауна и других аномалий.
• Носовая кость. У большинства плодов с синдромом Дауна на этом сроке носовая кость либо не визуализируется, либо имеет меньшие размеры. Оценка ее длины или просто факта наличия — важный дополнительный маркер.
• Дополнительные маркеры. В некоторых случаях врач также может оценить кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан сердца плода для еще более точного прогноза.

2. Биохимический анализ крови («двойной тест»)

После УЗИ женщина сдает кровь из вены для определения уровня двух специфических белков беременности. Их концентрация меняется в зависимости от срока и состояния плода.

• Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ). Этот гормон активно вырабатывается плацентой. При риске синдрома Дауна его уровень в крови матери, как правило, значительно повышен.
• PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный белок А). Этот белок также вырабатывается плацентой. При наличии у плода синдромов Дауна или Эдвардса его концентрация в крови матери обычно снижена.

Как интерпретируют результаты

Результаты УЗИ и анализов крови сами по себе не являются диагнозом. Все полученные данные, включая возраст и анамнез женщины, загружаются в специальную сертифицированную программу (например, PRISCA или ASTRA), которая рассчитывает индивидуальный риск в виде дроби, например 1:100 или 1:5000. Этот показатель отражает вероятность рождения ребенка с конкретной хромосомной аномалией.

Для удобства интерпретации риски делят на две категории:

Что делать при высоком риске

Получение результата «высокий риск» — это повод для беспокойства, но не для паники. Важно помнить, что большинство женщин из группы высокого риска в итоге рожают абсолютно здоровых детей. Этот результат означает лишь то, что для уточнения ситуации необходимо пройти дополнительную, более точную диагностику. Стандартный план действий включает следующие шаги:

• Консультация врача-генетика. Специалист подробно объяснит, что означает ваш результат, оценит все индивидуальные факторы и порекомендует оптимальные методы дальнейшей диагностики.
• Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Это современный и безопасный скрининговый тест, который анализирует фрагменты ДНК плода в крови матери. Его точность в отношении синдрома Дауна превышает 99%. Он не несет никаких рисков для беременности.
• Инвазивная диагностика. Это единственный способ поставить окончательный диагноз со 100%-й точностью. В зависимости от срока и ситуации может быть предложена биопсия ворсин хориона (на сроке 10–13 недель) или амниоцентез (после 16 недель). Процедуры связаны с минимальным риском осложнений (около 0,5%), поэтому их назначают строго по показаниям после обсуждения всех рисков и преимуществ с врачом.

Главная задача комбинированного скрининга первого триместра — выделить группу беременных, которым необходимо более пристальное внимание и углубленная диагностика. Это позволяет своевременно предоставить семье полную информацию для принятия взвешенных решений.

Пренатальный скрининг второго триместра: что показывает тройной или четверной тест

Пренатальный скрининг второго триместра — это биохимический анализ крови, который проводится на сроке 16–20 недель беременности (оптимально — с 16-й по 18-ю неделю). Чаще всего его назначают женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили скрининг первого триместра или получили по его итогам промежуточные (пограничные) риски. Хотя этот тест уступает по точности в выявлении синдрома Дауна комбинированному скринингу первого триместра, он остается ключевым методом для оценки риска дефектов нервной трубки у плода.

Какие показатели исследуют

В отличие от «двойного теста» первого триместра, во втором триместре анализируют три или четыре специфических белка, вырабатываемых плодом и плацентой. В зависимости от их количества тест называют тройным или четверным.

Стандартный тройной тест включает оценку следующих маркеров:

• Альфа-фетопротеин (АФП). Это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Он попадает в кровь матери через плаценту. Повышенный уровень АФП является основным маркером дефектов нервной трубки (например, spina bifida — расщепление позвоночника) и пороков развития передней брюшной стенки. Сниженный уровень АФП может указывать на повышенный риск синдрома Дауна или Эдвардса.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон продолжает играть важную диагностическую роль и во втором триместре. Его концентрация, значительно превышающая норму, может быть связана с риском синдрома Дауна.
• Свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ). Это форма гормона эстрогена, которая вырабатывается плацентой и надпочечниками плода. Низкий уровень этого гормона в крови матери может указывать на повышенный риск синдрома Дауна или Эдвардса.

Для повышения точности диагностики часто проводят четверной тест, который дополнительно включает еще один показатель:

• Ингибин А. Это белок, который продуцируется плацентой. Его повышенные значения в сочетании с изменениями других маркеров увеличивают вероятность синдрома Дауна у плода. Четверной тест считается более точным и информативным, чем тройной.

Как оценивают результаты и какие риски выявляют

Принцип расчета риска во втором триместре такой же, как и в первом. Уровни маркеров в крови женщины сравнивают со средними значениями для ее срока беременности, выражая их в специальной величине МоМ (кратное медиане). Значение 1,0 МоМ соответствует среднему показателю. Отклонения от этой цифры в большую или меньшую сторону учитываются специальной программой для расчета индивидуального риска.

Скрининг второго триместра помогает оценить вероятность следующих патологий:

Пороговым значением, разделяющим низкий и высокий риск, чаще всего является показатель 1:250 или 1:300. Например, результат 1:150 считается высоким, а 1:1000 — низким.

Что делать, если результат скрининга показал высокий риск

Получение результата «высокий риск» по итогам второго скрининга требует такого же взвешенного подхода, как и после первого. Это не диагноз, а лишь статистическая вероятность, требующая дальнейшей проверки. План действий обычно включает:

1. Консультация с акушером-гинекологом и врачом-генетиком. Специалисты детально разъяснят значение полученных результатов и предложат дальнейшую тактику.
2. Экспертное УЗИ. Проводится тщательный ультразвуковой осмотр плода для поиска анатомических особенностей (маркеров), которые могут быть ассоциированы с хромосомными аномалиями или пороками развития (например, оценка структур головного мозга, позвоночника, сердца, конечностей).
3. Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Если он не был сделан ранее, его могут порекомендовать как следующий безопасный шаг для уточнения риска по хромосомным аномалиям. Однако НИПТ не выявляет дефекты нервной трубки.
4. Инвазивная диагностика. Для постановки окончательного диагноза рекомендуется амниоцентез — процедура забора небольшого количества околоплодных вод для анализа хромосомного набора плода. Проводится обычно после 16-й недели беременности и дает стопроцентный результат по хромосомным патологиям.

Таким образом, скрининг второго триместра служит важным инструментом для комплексной оценки здоровья плода, особенно в диагностике дефектов нервной трубки, и позволяет сформировать группу риска для проведения уточняющих, более точных исследований.

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ): высокая точность и безопасность для плода

Если традиционные скрининги вызывают у вас тревогу или их результаты оказались в «серой зоне», современная медицина предлагает более точный и безопасный метод — неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Это высокотехнологичное исследование, которое анализирует фрагменты ДНК плода, циркулирующие в крови матери, для оценки риска наиболее частых хромосомных аномалий. Главное преимущество НИПТ — сочетание высокой точности (более 99% для синдрома Дауна) с полной безопасностью для ребенка, так как для анализа требуется только венозная кровь беременной женщины.

В чем суть метода и что он выявляет

Во время беременности небольшое количество ДНК из клеток плаценты, которая генетически идентична ДНК плода, попадает в кровоток матери. Эту внеклеточную ДНК плода (вкДНК) можно выделить из образца материнской крови и проанализировать с помощью современных методов секвенирования (прочтения) ДНК. Тест с высокой точностью подсчитывает количество хромосом и определяет отклонения от нормы.

Стандартный неинвазивный пренатальный тест нацелен на выявление риска следующих состояний:

• Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) — самая частая хромосомная патология.
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме) — тяжелая аномалия, связанная с множественными пороками развития.
• Синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме) — также тяжелая хромосомная аномалия с неблагоприятным прогнозом.
• Аномалии половых хромосом (например, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера).

Расширенные панели НИПТ могут также оценивать риск некоторых микроделеционных синдромов — состояний, вызванных потерей небольшого участка хромосомы (например, синдром Ди Джорджи). Кроме того, тест с высокой точностью определяет пол будущего ребенка.

Кому и когда рекомендуется НИПТ

Неинвазивный пренатальный тест может быть предложен любой беременной женщине, желающей получить более точную информацию о здоровье плода. Однако существуют ситуации, когда его проведение особенно целесообразно. Анализ можно проводить начиная с 10-й недели беременности.

Основные показания для проведения НИПТ:

• Возраст беременной 35 лет и старше.
• Высокий или промежуточный риск хромосомных аномалий по результатам комбинированного скрининга первого или второго триместра (например, риск 1:150 или 1:800).
• Наличие в анамнезе беременности или рождение ребенка с подтвержденной хромосомной патологией.
• Наличие сбалансированной хромосомной перестройки у одного из родителей.
• Категорическое нежелание женщины проводить инвазивную диагностику при наличии показаний из-за риска осложнений.

Точность и ограничения теста

НИПТ является самым точным из всех существующих скрининговых методов. Он значительно превосходит по точности биохимический скрининг и позволяет свести к минимуму количество ложноположительных результатов. Это означает, что гораздо меньшему числу женщин будет необоснованно рекомендована инвазивная диагностика.

Несмотря на высокую точность, важно понимать ограничения этого метода. Вот ключевые отличия НИПТ от других видов пренатальных исследований:

Важно помнить, что НИПТ — это все еще скрининг. В редких случаях (около 1–2%) тест не может дать результат из-за низкой концентрации ДНК плода в крови матери (низкая фетальная фракция). В такой ситуации может потребоваться повторная сдача крови через 1–2 недели.

Как интерпретировать результаты НИПТ и что делать дальше

Результаты теста обычно приходят в виде заключения «низкий риск» или «высокий риск» по каждой из исследуемых патологий.

Низкий риск означает, что вероятность наличия у плода исследуемых хромосомных аномалий крайне мала. Этот результат является максимально успокаивающим, и, как правило, дальнейших исследований по этим патологиям не требуется. Тем не менее, это не отменяет необходимости плановых УЗИ для оценки анатомии плода.

Высокий риск означает, что тест выявил высокую вероятность наличия у плода конкретной хромосомной аномалии. Такой результат — это не диагноз, а прямое показание для дальнейшего обследования. План действий в этом случае следующий:

1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что существует, хоть и небольшая, вероятность ложноположительного результата, особенно для более редких аномалий.
2. Проконсультируйтесь с врачом-генетиком. Только специалист может корректно интерпретировать результат в контексте вашей клинической ситуации и подробно объяснить, что он означает.
3. Пройдите экспертное УЗИ. Детальный ультразвуковой осмотр поможет выявить анатомические маркеры, которые могут быть связаны с подозреваемой аномалией.
4. Подтвердите результат с помощью инвазивной диагностики. Для постановки окончательного диагноза рекомендуется проведение амниоцентеза. Эта процедура позволяет получить клетки самого плода и проанализировать его хромосомный набор со стопроцентной точностью.

Таким образом, НИПТ является мощным инструментом современной пренатальной диагностики, который позволяет большинству женщин обрести спокойствие и избежать ненужных рисков, а при выявлении высокой вероятности патологии — своевременно перейти к точным диагностическим методам.

Календарь анализов крови по триместрам: полное расписание и цели каждого

Ведение беременности включает в себя регулярный лабораторный контроль, который позволяет отслеживать состояние здоровья матери и косвенно — развитие плода. График сдачи анализов крови четко структурирован по триместрам, поскольку на каждом этапе беременности перед организмом стоят разные задачи, а значит, и контролировать нужно разные показатели. Ниже представлен стандартный план обследования, который может быть скорректирован вашим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей.

Первый триместр (до 14-й недели): закладка основ

На этом этапе происходит формирование всех органов и систем плода, а организм матери претерпевает колоссальные гормональные и физиологические изменения. Цель анализов в первом триместре — создать «паспорт здоровья» беременной: оценить исходное состояние, выявить скрытые инфекции, определить риски резус-конфликта и хромосомных аномалий.

Основные исследования этого периода:

• При постановке на учет (обычно до 12-й недели). Это самый большой комплекс анализов за всю беременность. Он включает:
  • Общий анализ крови (ОАК). Оценка уровня гемоглобина для исключения анемии, количества лейкоцитов и СОЭ для выявления воспалительных процессов.
  • Биохимический анализ крови. Проверка работы печени (АЛТ, АСТ), почек (креатинин, мочевина), уровня общего белка и глюкозы.
  • Определение группы крови и резус-фактора. Ключевой анализ для прогнозирования и предотвращения резус-конфликта.
  • Коагулограмма. Первичная оценка системы свертывания крови.
  • Анализы на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. Обязательное обследование для безопасности матери и ребенка.
  • Анализ на TORCH-инфекции. Определяет наличие антител к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу и герпесу для оценки риска первичного заражения во время беременности.
• 11–14 недель. В рамках первого пренатального скрининга проводится:
  • Биохимический скрининг («двойной тест»). Анализ крови на уровни гормонов β-ХГЧ и PAPP-A. Результаты в совокупности с данными УЗИ используются для расчета индивидуального риска хромосомных аномалий у плода.

Второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю): период активного роста

Плод активно растет, нагрузка на организм матери увеличивается. Цель анализов в этот период — контролировать течение беременности, вовремя выявлять анемию, которая часто развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови, и своевременно диагностировать гестационный сахарный диабет.

Основные исследования этого периода:

• 16–20 недель. Повторно назначается общий анализ крови для контроля гемоглобина и других показателей. При необходимости, если первый скрининг был пропущен или его результаты сомнительны, может быть назначен «тройной» или «четверной» тест (АФП, ХГЧ, свободный эстриол).
• 24–28 недель. Назначается ключевой тест этого триместра:
  • Глюкозотолерантный тест (ГТТ). «Золотой стандарт» для диагностики гестационного сахарного диабета (диабета беременных), который может развиться даже у здоровых женщин.
  • Общий анализ крови. Очередной контроль для отслеживания динамики показателей.

Третий триместр (с 28-й недели до родов): подготовка к финалу

Организм матери и ребенка готовится к родам. На этом этапе важно оценить состояние свертывающей системы крови, убедиться в отсутствии анемии и инфекций, которые могут осложнить роды и послеродовой период.

Основные исследования этого периода:

• 30–34 недели. Проводится комплексное обследование, во многом повторяющее анализы при постановке на учет:
  • Общий анализ крови (ОАК). Контроль гемоглобина и тромбоцитов перед родами.
  • Биохимический анализ крови. Оценка функции печени и почек на фоне максимальной нагрузки.
  • Коагулограмма. Детальная оценка свертываемости крови для минимизации рисков кровотечений в родах.
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. Повторное обязательное обследование.
• Дополнительно для резус-отрицательных женщин. Примерно в 28 недель и далее ежемесячно проводится анализ на антирезусные антитела (если они не были обнаружены ранее).

Сводная таблица анализов по триместрам

Для удобства мы свели все плановые исследования в единый календарь, который поможет вам ориентироваться в назначениях врача.

Индивидуальный график: когда могут понадобиться дополнительные анализы

Представленный календарь — это утвержденный стандарт для неосложненной беременности. Однако в ряде случаев врач может назначить дополнительные или более частые исследования. Это не повод для паники, а проявление внимательного и ответственного подхода к вашему здоровью.

Показаниями для расширения стандартного плана могут быть:

• Резус-отрицательная кровь у матери при резус-положительной у отца. Требуется регулярный контроль титра антител.
• Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, сердца, аутоиммунные патологии).
• Осложнения беременности (угроза прерывания, признаки преэклампсии — высокое давление и белок в моче).
• Многоплодная беременность, которая создает повышенную нагрузку на организм.
• Отклонения в результатах предыдущих анализов, требующие более частого мониторинга (например, низкий гемоглобин или повышенный Д-димер).

Доверяйте своему лечащему врачу. Его задача — составить для вас оптимальный и безопасный план ведения беременности, который поможет родиться здоровому малышу.

Как правильно готовиться к сдаче анализов крови во время беременности

Чтобы результаты лабораторных исследований были максимально точными и отражали реальную картину состояния вашего здоровья, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может исказить показатели, что приведет к ненужным волнениям, дополнительным обследованиям или даже неверной тактике ведения беременности. Основные принципы подготовки касаются режима питания, физической активности и приема лекарственных препаратов.

Общие правила: что важно для любого анализа

Большинство анализов крови сдаются утром натощак. Это универсальное требование, которое помогает стандартизировать условия и получить достоверные данные. Вот базовые рекомендации, актуальные почти для всех исследований.

• Голодание. Кровь сдается строго натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Ужин накануне должен быть легким, без жирных и жареных блюд.
• Питьевой режим. Утром перед анализом можно и нужно пить чистую негазированную воду. Это помогает избежать сгущения крови, что облегчает процедуру забора и влияет на некоторые показатели. Категорически запрещены чай, кофе, соки, компоты и другие напитки.
• Физическая активность. За 24 часа до сдачи крови исключите интенсивные физические нагрузки (спортзал, бег, плавание). Утром в день анализа избегайте даже быстрой ходьбы или подъема по лестнице. Физическое напряжение активизирует обменные процессы и может временно изменить состав крови.
• Эмоциональный покой. Стресс вызывает выброс гормонов (например, кортизола), которые влияют на многие биохимические показатели и свертываемость крови. Перед процедурой рекомендуется посидеть в коридоре 10–15 минут, чтобы успокоиться и нормализовать дыхание.

Особенности подготовки к конкретным исследованиям

Некоторые анализы требуют более тщательной или специфической подготовки. Всегда уточняйте детали у своего лечащего врача, особенно если речь идет о сложных тестах.

Диета за 1–2 дня до сдачи крови

Для биохимического анализа, коагулограммы и определения уровня холестерина важна не только утренняя голодная пауза, но и диета накануне. За 1–2 дня до исследования следует исключить из рациона:

• Жирную, жареную и острую пищу.
• Копчености и маринады.
• Обильное количество сладкого.
• Алкоголь (полностью исключается на весь период беременности).

Такая пища вызывает хилез — помутнение сыворотки крови из-за высокого содержания жировых частиц. Это делает невозможным проведение многих тестов или сильно искажает их результаты.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту (ГТТ)

Глюкозотолерантный тест — «золотой стандарт» диагностики гестационного сахарного диабета. Подготовка к нему имеет ключевое значение.

1. За 3 дня до теста: придерживайтесь своего обычного питания с достаточным содержанием углеводов (не менее 150 г в сутки). Не садитесь на диету и не ограничивайте себя в еде — это может дать ложноотрицательный результат.
2. Накануне: последний прием пищи должен быть за 8–14 часов до теста.
3. В день теста: утром нельзя ничего есть, пить (кроме простой воды) и курить.
4. Во время теста: исследование длится около 2 часов. Все это время необходимо провести в лаборатории в состоянии покоя. Нельзя есть, курить, гулять. Можно пить небольшое количество чистой воды.

Для вашего удобства мы свели основные требования по подготовке в единую таблицу.

Что еще может повлиять на результат

Кроме диеты и нагрузок, на показатели крови могут влиять и другие факторы, о которых важно помнить.

• Прием лекарств и витаминов. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая витаминно-минеральные комплексы, препараты железа, йода, гормоны (например, L-тироксин). Врач подскажет, нужно ли отменить прием перед анализом или просто сдать кровь до утренней дозы. Например, биотин (витамин B7), входящий в состав многих комплексов для беременных, может существенно искажать результаты гормональных тестов.
• Физиопроцедуры. Сдавать кровь следует до проведения рентгена, УЗИ, массажа или любых физиотерапевтических процедур.
• Недомогание. Признаки ОРВИ (насморк, кашель, температура) могут изменять показатели, особенно в общем анализе крови (повышение лейкоцитов, СОЭ). Если вы заболели, лучше перенести плановую сдачу анализов, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Частые вопросы о подготовке

Чтобы окончательно развеять сомнения, ответим на несколько популярных вопросов.

Что делать, если я случайно поела утром

Если вы забыли о правилах и позавтракали, анализ придется перенести. Результаты, полученные не натощак (особенно для биохимии и глюкозы), будут недостоверными. Это приведет к неверной интерпретации и необходимости повторной сдачи крови. Лучше сразу позвонить в лабораторию или клинику и перезаписаться на другой день.

Можно ли чистить зубы или жевать жвачку

Чистить зубы перед анализом можно. Количество сахара в пасте, которое может попасть в организм, ничтожно мало и не повлияет на результат. А вот от жевательной резинки стоит отказаться — она стимулирует выработку пищеварительных соков и может незначительно изменить некоторые показатели.

Нужно ли отменять прием дюфастона или утрожестана перед анализом на прогестерон

Нет, отменять препараты прогестерона самостоятельно нельзя. Врач назначает анализ на фоне приема этих лекарств, чтобы оценить, достигается ли необходимая концентрация гормона в крови. Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям вашего акушера-гинеколога.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
4. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. Всемирная организация здравоохранения, 2016.
5. Williams Obstetrics, 25th Edition / F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, et al. — McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.