Анализы крови при беременности: полное руководство по срокам и показателям

Анализы крови при беременности являются обязательным компонентом медицинского наблюдения и позволяют оценить состояние здоровья будущей матери и развитие плода на разных сроках. Регулярный лабораторный контроль помогает своевременно выявить возможные осложнения, нарушения в работе органов и систем, а также определить необходимость коррекции питания или назначения терапии. Понимание целей и значений основных показателей анализов крови снижает тревожность и способствует осознанному участию в процессе ведения беременности.

Планирование беременности и первые анализы

Еще на этапе планирования беременности рекомендуется сдать базовые анализы крови, которые помогут оценить готовность организма к вынашиванию ребенка. Общий анализ крови (ОАК) показывает уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови отражает работу печени, почек, поджелудочной железы, а также уровень глюкозы и ключевых микроэлементов. Коагулограмма оценивает свертывающую систему крови, что особенно важно для профилактики кровотечений и тромбозов. Обязательно проводится исследование на группу крови и резус-фактор обоих партнеров для исключения резус-конфликта. Серологические анализы на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) помогают определить наличие иммунитета к этим заболеваниям или выявить острую инфекцию, которая может негативно повлиять на развитие плода.

Первый скрининг беременности

Первый скрининг проводится на сроке 10–14 недель и включает как ультразвуковое исследование, так и анализ крови на специфические маркеры. Двойной тест определяет уровень свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (PAPP-A). Повышенный ХГЧ может указывать на риск хромосомных аномалий у плода, например, синдрома Дауна, а пониженный — на угрозу прерывания беременности или внематочную беременность. Снижение PAPP-A также ассоциировано с повышенным риском хромосомных патологий и осложнений беременности. Результаты первого скрининга оцениваются в комплексе с данными УЗИ (измерение толщины воротникового пространства плода) и возрастом матери для расчета индивидуального риска.

Второй скрининг беременности

Второй биохимический скрининг выполняется на сроке 16–20 недель и включает тройной или четверной тест. Тройной тест анализирует уровень хорионического гонадотропина человека, свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП). Четверной тест дополнительно включает определение ингибина А. Повышение АФП может свидетельствовать о риске дефектов нервной трубки у плода, а снижение — о вероятности хромосомных аномалий. Отклонения в уровне свободного эстриола и ингибина А также учитываются в расчете рисков. Важно понимать, что скрининговые тесты не являются окончательным диагнозом, а лишь определяют группу повышенного риска, для уточнения которой могут потребоваться инвазивные методы диагностики (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).

Общий анализ крови во время беременности

Общий анализ крови (ОАК) сдается регулярно на протяжении всей беременности, обычно при каждой явке в женскую консультацию. Он позволяет отслеживать ключевые изменения в организме. Одним из важнейших показателей является гемоглобин, снижение которого свидетельствует о развитии анемии — частого осложнения беременности. Умеренное физиологическое снижение гемоглобина и эритроцитов связано с увеличением объема плазмы крови, но значительное падение требует коррекции питанием или препаратами железа. Количество лейкоцитов при беременности может незначительно повышаться, но выраженный лейкоцитоз может указывать на воспалительный процесс. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, и их снижение (тромбоцитопения) требует особого внимания. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) у беременных физиологически повышена и не является признаком патологии без других симптомов.

Биохимический анализ крови при беременности

Биохимический анализ крови предоставляет информацию о работе внутренних органов и метаболизме. Оценивается уровень белка, что важно для диагностики гестоза (позднего токсикоза) при его значительном снижении. Показатели работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (мочевина, креатинин) помогают выявить нарушения в этих органах, которые испытывают повышенную нагрузку. Уровень глюкозы контролируется для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета. Особое внимание уделяется уровню железа, ферритина (показатель запасов железа) и электролитов (калий, натрий, кальций). Дефицит кальция и железа распространен во время беременности и требует коррекции для профилактики осложнений у матери и плода.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) является обязательным исследованием, так как при беременности происходит физиологическое повышение свертывающей активности крови для профилактики кровопотери в родах. Однако чрезмерное повышение может привести к тромбозам и нарушению маточно-плацентарного кровотока. Основные показатели коагулограммы включают фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) и тромбиновое время (ТВ). Постепенное увеличение уровня фибриногена к третьему триместру является нормой. Укорочение АЧТВ и ПВ указывает на повышенную свертываемость. Наблюдение за этими показателями позволяет вовремя назначить антикоагулянтную терапию при необходимости.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Функция щитовидной железы имеет ключевое значение для нормального развития нервной системы и скелета плода, особенно в первом триместре, когда его собственная щитовидная железа еще не функционирует. Основным скрининговым показателем является тиреотропный гормон (ТТГ). Как гипотиреоз (повышенный ТТГ), так и гипертиреоз (пониженный ТТГ) могут негативно влиять на течение беременности и развитие ребенка. При отклонениях ТТГ дополнительно исследуются свободный тироксин (Т4 свободный) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) для уточнения диагноза. Своевременная коррекция нарушений функции щитовидной железы значительно снижает риски осложнений.

Дополнительные анализы крови по показаниям

При наличии хронических заболеваний у матери, осложнений беременности или выявленных отклонений в стандартных анализах список исследований может быть расширен. Это может включать анализы на маркеры аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидные антитела), более углубленное исследование системы гемостаза (Д-димер, волчаночный антикоагулянт), определение уровня витаминов (D, B12) или специфических гормонов. При резус-отрицательной крови у матери регулярно проводится анализ на антирезус-антитела для профилактики гемолитической болезни новорожденного. Любые дополнительные анализы назначаются врачом строго индивидуально на основе клинической картины.

Подготовка к сдаче анализов крови

Достоверность результатов анализов крови во многом зависит от правильной подготовки. Большинство исследований сдается утром натощак (последний прием пищи за 8–12 часов до анализа), допускается употребление негазированной воды. За сутки до сдачи крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, не употреблять жирную пищу и алкоголь. О приеме любых лекарственных препаратов необходимо заранее предупредить врача, так как некоторые из них могут влиять на результаты. Кровь на сахар, биохимию и гормоны сдается строго натощак. Для общего анализа крови требования могут быть менее строгими, но идеальным условием также является сдача натощак. Несоблюдение правил подготовки может привести к искажению результатов и неправильной интерпретации.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Минздрав России, 2020.
3. Радзинский В. Е. Ранние сроки беременности. — М.: StatusPraesens, 2019. — 800 с.
4. Fraser D. M., Cooper M. A. Myles Textbook for Midwives. — 16th ed. — Churchill Livingstone, 2014.
5. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Биохимический скрининг в программе пренатальной диагностики. — СПб.: Н-Л, 2017. — 208 с.
6. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: ВОЗ, 2016.
7. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 224 с.