Вирус папилломы человека (ВПЧ): полное руководство по диагностике и лечению

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой одну из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, с которой сталкивается большинство сексуально активного населения. Многие типы вируса папилломы человека протекают бессимптомно и исчезают самостоятельно, но некоторые штаммы способны вызывать серьезные заболевания, включая рак шейки матки, горла и других органов. Понимание природы инфекции, современных методов диагностики и эффективных стратегий лечения позволяет взять ситуацию под контроль и сохранить здоровье на долгие годы.

Что такое вирус папилломы человека и как происходит заражение

Вирус папилломы человека — это большая группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Известно более 200 типов ВПЧ, которые условно делят на две категории: низкоонкогенные и высокоонкогенные. Низкоонкогенные типы вируса папилломы человека обычно вызывают доброкачественные образования — папилломы и кондиломы. Высокоонкогенные типы могут приводить к предраковым изменениям и раку.

Передача вируса происходит при тесном контакте кожа-к-коже или слизистая-к-слизистой, преимущественно во время полового акта. Риск заражения существует даже при использовании барьерных методов контрацепции, поскольку вирус папилломы человека может находиться на участках кожи, не защищенных презервативом. Реже встречается бытовой путь передачи через общие предметы гигиены, а также вертикальный — от матери к ребенку во время родов.

Типы вируса папилломы человека и связанные с ними заболевания

Разные типы ВПЧ ассоциированы с различными клиническими проявлениями. Знание этой классификации помогает понять потенциальные риски и необходимость профилактических мероприятий.

К низкоонкогенным типам (6, 11, 42, 43, 44) относятся штаммы, вызывающие:

• Аногенитальные бородавки (кондиломы)
• Папилломы дыхательных путей (респираторный папилломатоз)
• Бородавки на коже других локализаций

Высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) связаны с развитием:

• Рака шейки матки (70 % случаев вызваны ВПЧ 16-го и 18-го типов)
• Рака вульвы и влагалища
• Рака полового члена
• Рака анального канала
• Рака ротоглотки (миндалин, корня языка), гортани

Симптомы и клинические проявления ВПЧ-инфекции

В большинстве случаев инфекция вируса папилломы человека протекает бессимптомно и остается незамеченной. Иммунная система здорового человека обычно подавляет вирус в течение 1–2 лет после заражения. Когда инфекция персистирует, могут появиться клинические признаки.

Кожные проявления включают:

• Бородавки на руках, пальцах, подошвах стоп
• Плоские и нитевидные папилломы на различных участках тела

Аногенитальные проявления:

• Остроконечные кондиломы в области половых органов, ануса, промежности
• Плоские кондиломы на шейке матки, часто обнаруживаемые только при гинекологическом осмотре

Предраковые изменения и рак, вызванные ВПЧ, могут длительное время не иметь симптомов, что подчеркивает важность регулярного скрининга.

Методы диагностики вируса папилломы человека

Современная диагностика ВПЧ-инфекции включает несколько методов, которые применяются в зависимости от клинической ситуации и пола пациента.

Для женщин основным методом скрининга является ПАП-тест (цитологическое исследование мазка с шейки матки), который позволяет выявить атипичные клетки. При обнаружении изменений или в рамках комбинированного скрининга проводится тестирование на ДНК ВПЧ высокоонкогенных типов.

Дополнительные методы диагностики:

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением при помощи специального микроскопа
• Биопсия — забор небольшого образца ткани для гистологического исследования
• Визуальный осмотр для выявления аногенитальных бородавок
• Уретроскопия и аноскопия при подозрении на поражение уретры или анального канала

Для мужчин специфического скрининга на ВПЧ не разработано, но при наличии жалоб или видимых образований проводится визуальный осмотр, а при необходимости — биопсия.

Тактика лечения при разных проявлениях ВПЧ-инфекции

Лечение вируса папилломы человека зависит от клинических проявлений и направлено на устранение симптомов, а не на полную эрадикацию вируса из организма. При бессимптомном носительстве высокоонкогенных типов ВПЧ у молодых женщин часто выбирается выжидательная тактика с регулярным наблюдением, поскольку в большинстве случаев происходит самостоятельное очищение организма от вируса.

Для удаления аногенитальных бородавок применяются:

• Химические методы (подофиллотоксин, имиквимод, трихлоруксусная кислота)
• Физические методы (криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокоагуляция)
• Хирургическое иссечение при больших размерах образований

При предраковых изменениях шейки матки проводится:

• Конизация шейки матки (удаление измененной ткани)
• Лазерная вапоризация
• Криодеструкция

Важно понимать, что даже после успешного лечения возможны рецидивы, поскольку вирус может сохраняться в окружающих тканях. После любого вмешательства необходимо регулярное наблюдение.

Профилактика ВПЧ: вакцинация и защитное поведение

Наиболее эффективным методом профилактики инфекции вируса папилломы человека является вакцинация. Современные вакцины защищают от наиболее опасных высокоонкогенных типов ВПЧ (16, 18) и некоторых низкоонкогенных (6, 11), вызывающих кондиломы.

Вакцинация рекомендуется:

• Девочкам и мальчикам в возрасте 11–12 лет
• Молодым людям до 26 лет, не прошедшим вакцинацию ранее
• Некоторым группам населения до 45 лет после консультации с врачом

К другим методам профилактики относятся:

• Использование барьерных методов контрацепции
• Ограничение числа половых партнеров
• Регулярный скрининг для женщин (ПАП-тест и/или ВПЧ-тест)
• Отказ от курения, которое повышает риск персистенции ВПЧ и развития рака

ВПЧ и беременность: особенности ведения

Беременность вызывает естественное снижение иммунитета, что может привести к активации вируса папилломы человека. У многих женщин во время беременности отмечается рост кондилом, но обычно это не представляет серьезной опасности для матери и ребенка.

Тактика ведения беременных с ВПЧ:

• Наблюдение без лечения при бессимптомном носительстве
• Удаление кондилом при их быстром росте или если они могут затруднить роды
• Отсрочка лечения предраковых изменений шейки матки до послеродового периода в большинстве случаев
• Родоразрешение через естественные родовые пути при отсутствии гигантских кондилом, которые могут затруднять прохождение плода по родовым путям

Риск передачи ВПЧ от матери ребенку во время родов невысок, а у инфицированных детей обычно развивается респираторный папилломатоз, который успешно лечится.

Психологические аспекты жизни с ВПЧ-инфекцией

Диагноз ВПЧ-инфекции часто вызывает тревогу, чувство стыда и страх перед будущим. Важно понимать, что вирус папилломы человека — это медицинская проблема, а не моральная оценка. Большинство сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой инфекцией.

Для снижения психологического дискомфорта рекомендуется:

• Получить точную информацию от врача о типе ВПЧ и связанных рисках
• Обсудить с партнером, что ВПЧ является распространенной инфекцией, а не следствием неверности
• Сосредоточиться на контролируемых аспектах: регулярном наблюдении, здоровом образе жизни, вакцинации
• Обратиться за психологической поддержкой при выраженной тревоге

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Сухих Г.Т. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 112 с.
2. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 144 с.
3. Клинические рекомендации "Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака". — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020.
4. Human Papillomaviruses. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 90. — Lyon: IARC, 2007.
5. WHO Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention. — Geneva: World Health Organization, 2013.
6. Arbyn M., Weiderpass E., Bruni L. et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis // The Lancet Global Health. — 2020. — Vol. 8(2). — P. e191-e203.
7. Майоров М.В. Инфекции, передаваемые половым путем: современные подходы к диагностике и лечению. — Харьков: Факт, 2015. — 400 с.