Диагностика хеликобактер пилори: полный гид по современным методам анализа

Диагностика хеликобактер пилори — это ключевой этап в выявлении причин многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая хронический гастрит, язвенную болезнь и даже некоторые виды рака желудка. Обнаружение этой бактерии позволяет назначить своевременное и эффективное лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений. Понимание того, какие существуют методы исследования, как они работают и какой из них подходит в конкретной ситуации, помогает пациентам проходить обследование спокойно и осознанно, без лишнего стресса и тревоги. Этот гид предназначен для того, чтобы дать исчерпывающую информацию обо всех современных способах выявления инфекции H. pylori.

Когда назначают анализ на H. pylori и почему это важно

Направление на обследование для выявления H. pylori обычно выдается врачом-гастроэнтерологом или терапевтом при наличии у пациента определенных жалоб или состояний. Своевременное обнаружение бактерии критически важно, поскольку она является основной причиной хронического воспаления слизистой оболочки желудка, что со временем может приводить к атрофии, язвам и повышать риск онкологических заболеваний. Не стоит игнорировать симптомы и откладывать визит к врачу.

Основными показаниями к проведению диагностики хеликобактер пилори являются:

• Боль, жжение или дискомфорт в верхней части живота, особенно связанные с приемом пищи.
• Частая изжога, отрыжка, тошнота или чувство тяжести после еды.
• Диагностированная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в прошлом или настоящем.
• Наличие атрофического гастрита.
• Случаи рака желудка у близких родственников.
• Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые повышают риск язвообразования.
• Необъяснимая железодефицитная анемия, которая не поддается лечению препаратами железа.

Инвазивные методы диагностики хеликобактер пилори

Инвазивные методы требуют проведения эндоскопического исследования — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС, или ФГДС). Во время этой процедуры врач с помощью гибкого эндоскопа осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и берет крошечные образцы ткани (биоптаты) для дальнейшего анализа. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно знать, что ЭГДС проводится под местной анестезией (орошение глотки анестетиком) или, по желанию пациента и при отсутствии противопоказаний, в состоянии медикаментозного сна (седации), что делает процедуру безболезненной.

На основе полученного материала проводятся следующие тесты:

• Быстрый уреазный тест. Биоптат помещается в специальную среду с мочевиной и индикатором. Хеликобактер пилори вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину с образованием аммиака. Аммиак изменяет кислотность среды, что приводит к изменению цвета индикатора. Это быстрый и достаточно точный метод, результат которого можно получить уже через несколько минут или часов.
• Гистологическое исследование. Это «золотой стандарт» диагностики. Образец ткани окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Этот метод позволяет не только увидеть саму бактерию H. pylori, но и оценить степень воспаления и наличие изменений в слизистой оболочке желудка, таких как атрофия или метаплазия.
• Бактериологический (культуральный) метод. Биоматериал помещают на питательную среду для выращивания колонии бактерий. Этот метод позволяет не только подтвердить наличие H. pylori, но и определить чувствительность конкретного штамма к различным антибиотикам. Это особенно важно в случаях, когда стандартные схемы лечения оказались неэффективными.

Неинвазивные методы выявления H. pylori: комфорт и точность

Неинвазивные тесты не требуют проведения эндоскопии, что делает их более комфортными для пациента. Они широко используются как для первичной диагностики, так и для контроля эффективности проведенного лечения (эрадикации).

• 13C-уреазный дыхательный тест. Это наиболее точный неинвазивный метод. Пациент выпивает раствор мочевины, меченной безопасным изотопом углерода ¹³C. Если в желудке присутствует хеликобактер пилори, его уреаза расщепляет мочевину. Меченый углекислый газ всасывается в кровь и выделяется через легкие. Специальный прибор анализирует пробы выдыхаемого воздуха до и после приема раствора и определяет наличие инфекции.
• Анализ кала на антиген H. pylori. Этот метод заключается в поиске белков (антигенов) бактерии в образце стула. Он обладает высокой точностью и рекомендован как для первичной диагностики, так и для оценки результатов лечения. Тест прост в выполнении и подходит для пациентов всех возрастов, включая детей.
• Анализ крови на антитела (серологический тест). Данное исследование определяет наличие в крови антител (иммуноглобулинов классов IgG, IgA) к хеликобактер пилори. Важно понимать, что наличие антител, особенно IgG, свидетельствует о том, что организм когда-либо встречался с инфекцией, но не позволяет отличить активную, текущую инфекцию от перенесенной в прошлом. Поэтому этот метод не используется для контроля эффективности лечения, так как антитела могут сохраняться в крови месяцами и даже годами после полного уничтожения бактерии.

Сравнение методов диагностики хеликобактер пилори: что выбрать

Выбор конкретного метода диагностики зависит от клинической ситуации, возраста пациента, необходимости проведения эндоскопии по другим показаниям и целей исследования (первичная диагностика или контроль лечения). Ниже представлена сравнительная таблица основных методов.

Как правильно подготовиться к анализу на H. pylori

Точность результатов большинства тестов напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноотрицательному результату, когда инфекция есть, но тест ее не показывает. Это может повлечь за собой отсрочку в лечении и дальнейшее развитие заболевания.

Основные правила подготовки, которые применимы к большинству точных методов (дыхательный тест, анализ кала, тесты на основе биопсии):

• Антибиотики и препараты висмута. Необходимо прекратить прием любых антибиотиков и препаратов, содержащих висмут (например, «Де-Нол»), как минимум за 4 недели до исследования.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Прием препаратов, снижающих кислотность желудка (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.), следует прекратить за 2 недели до теста.
• Другие препараты. О приеме любых других лекарств необходимо сообщить лечащему врачу, который даст индивидуальные рекомендации.
• Диета и режим. Дыхательный тест проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до процедуры. Накануне следует исключить из рациона бобовые, черный хлеб и другие продукты, вызывающие газообразование. В день исследования нельзя курить и жевать жевательную резинку.

Расшифровка результатов: что означает положительный или отрицательный тест

Интерпретацию результатов любого анализа должен проводить лечащий врач, учитывая клиническую картину и данные других обследований. Однако общее понимание того, что означают результаты, поможет вам лучше ориентироваться в ситуации.

• Положительный результат (для дыхательного теста, анализа кала на антиген, гистологии) подтверждает наличие активной инфекции хеликобактер пилори и является основанием для назначения лечения (эрадикационной терапии).
• Отрицательный результат при соблюдении всех правил подготовки с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии инфекции H. pylori. В этом случае, если симптомы сохраняются, врач будет искать другие причины заболевания.
• Результаты анализа крови. Положительный результат на антитела IgG к H. pylori требует дополнительного подтверждения активной инфекции одним из вышеперечисленных точных методов. Отрицательный результат на антитела практически исключает наличие инфекции.

Что делать после получения результатов анализа на хеликобактер пилори

Получение результатов — это не конечная точка, а лишь важный шаг на пути к здоровью. Дальнейшие действия зависят от полученного ответа. При положительном результате необходимо обратиться к гастроэнтерологу для назначения схемы эрадикационной терапии. Она обычно включает комбинацию из нескольких препаратов, в том числе антибиотиков. Важно строго соблюдать предписания врача и пройти полный курс лечения. После завершения терапии, через 4–6 недель, назначается контрольный тест (обычно дыхательный или анализ кала на антиген), чтобы убедиться, что бактерия полностью уничтожена. При отрицательном результате и сохраняющихся жалобах врач продолжит диагностический поиск для установления истинной причины вашего состояния.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л., Шептулин А. А., Трухманов А. С., Баранская Е. К., Абдулхаков Р. А., Алексеева О. П., Алексеенко С. А., Дехнич Н. Н., Козлов Р. С., Кляритская И. Л., Корочанская Н. В., Курилович С. А., Осипенко М. Ф., Симаненков В. И., Ткачев А. В., Успенский Ю. П. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 55–70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71(9):1724–1762.
3. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 112 с.
4. Передерий В. Г., Ткач С. М. Основы внутренней медицины. Том 1: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – Киев: Нова книга, 2009. – 640 с.