Анализ кала на скрытую кровь: полное руководство по важному исследованию

Анализ кала на скрытую кровь — это простое, но чрезвычайно важное лабораторное исследование, которое позволяет выявить минимальное количество крови в стуле, невидимое невооруженным глазом. Такое скрытое кровотечение может быть ранним признаком серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая полипы и колоректальный рак. Своевременное проведение этого теста играет ключевую роль в профилактике и ранней диагностике, позволяя начать лечение на стадии, когда оно наиболее эффективно.

Что такое тест на скрытую кровь и почему он так важен

Основная цель теста на скрытую кровь — обнаружение гемоглобина, белка, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах). Его присутствие в кале указывает на то, что где-то в пищеварительной системе есть источник кровотечения. Особенность этого исследования в том, что оно выявляет даже микроскопические объемы крови, которые никак не изменяют цвет или консистенцию стула. Это делает анализ кала на скрытую кровь незаменимым инструментом для скрининга — массового профилактического обследования людей без симптомов.

Главная ценность этого исследования заключается в возможности раннего выявления предраковых состояний (например, аденоматозных полипов) и злокачественных новообразований толстой кишки. Полипы и опухоли на ранних стадиях часто имеют хрупкие сосуды, которые периодически кровоточат. Обнаружение этой крови позволяет направить пациента на дальнейшую диагностику, например, колоноскопию, и удалить новообразования до того, как они станут угрозой для жизни. Таким образом, тест на скрытую кровь — это не просто диагностическая процедура, а эффективный способ предотвратить развитие рака.

Кому и когда назначают анализ кала на скрытую кровь

Данное исследование назначается в двух основных случаях: в качестве профилактического скрининга и при наличии определенных симптомов для диагностики. Регулярное прохождение теста рекомендуется определенным группам людей, даже при отсутствии жалоб.

Основные показания для проведения анализа кала на скрытую кровь можно разделить на две группы.

• Скрининг (профилактическое обследование): Рекомендуется всем мужчинам и женщинам в возрасте от 45–50 лет проходить исследование ежегодно. Это связано с тем, что риск развития колоректального рака значительно возрастает после этого возрастного рубежа. Людям из групп риска (с семейной историей рака толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника) скрининг может быть назначен в более раннем возрасте.
• Диагностика (при наличии симптомов): Врач может назначить тест при жалобах, которые могут указывать на проблемы с ЖКТ. К ним относятся: необъяснимая анемия (особенно железодефицитная), общая слабость и утомляемость, дискомфорт или боли в животе, нарушения стула (запоры, диарея), потеря веса без видимой причины.

Виды тестов на скрытую кровь: какой выбрать

Существуют два основных метода проведения анализа. Они отличаются по принципу действия, чувствительности и требованиям к подготовке. Выбор конкретного метода обычно делает лечащий врач, исходя из клинической ситуации и возможностей лаборатории.

Ниже представлена сравнительная таблица двух основных видов исследования.

В современной практике предпочтение отдается иммунохимическому тесту (ИХТ) из-за его высокой точности, специфичности и удобства для пациента, так как он не требует строгих диетических ограничений.

Правильная подготовка к исследованию: ключ к точному результату

Точность любого лабораторного анализа напрямую зависит от того, насколько правильно пациент к нему подготовился. Несоблюдение правил может привести к ложноположительным (тест показывает кровь, когда ее нет) или ложноотрицательным (тест не видит кровь, когда она есть) результатам. Подготовка зависит от типа назначенного теста.

При назначении иммунохимического теста (ИХТ):

• Специальной диеты не требуется, что является большим преимуществом.
• За несколько дней до сбора материала следует проконсультироваться с врачом о возможной отмене нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов и препаратов железа.
• Нельзя собирать кал во время менструации, при кровоточащем геморрое или после интенсивных диагностических манипуляций в кишечнике.

При назначении гваяковой пробы:

• За 72 часа до сбора кала необходимо исключить из рациона: красное мясо, печень и другие субпродукты, рыбу, яблоки, шпинат, белую фасоль, болгарский перец, хрен, цветную капусту.
• За 3 дня нужно прекратить прием препаратов железа, витамина C, аспирина и других НПВП (строго по согласованию с врачом).
• Не рекомендуется чистить зубы слишком жесткой щеткой, чтобы избежать кровоточивости десен, так как попавшая в ЖКТ кровь может дать ложноположительный результат.

Как правильно собрать материал для анализа кала на скрытую кровь

Процедура сбора биоматериала проста, но требует аккуратности и соблюдения гигиены. Правильный сбор гарантирует, что в образец не попадут посторонние примеси, которые могут исказить результат.

Для сбора материала необходимо следовать простому алгоритму:

1. Заранее получите в лаборатории или приобретите в аптеке специальный стерильный контейнер с ложечкой.
2. Перед процедурой опорожните мочевой пузырь, чтобы моча не попала в образец.
3. Сбор кала осуществляется после естественной дефекации на чистую сухую поверхность (например, на чистый лист бумаги или специальное приспособление для унитаза). Нельзя собирать материал непосредственно из унитаза.
4. С помощью ложечки, встроенной в крышку контейнера, возьмите небольшие пробы кала из 3–4 разных мест общей массой примерно с лесной орех.
5. Поместите образец в контейнер, плотно закройте крышку и подпишите его (ФИО, дата сбора).
6. Доставьте контейнер в лабораторию как можно скорее, желательно в течение нескольких часов. Если это невозможно, хранить его можно в холодильнике при температуре +2…+8 °C не более 12 часов.

Интерпретация результатов: что означают «положительно» и «отрицательно»

Результаты анализа кала на скрытую кровь могут быть отрицательными или положительными. Важно понимать, что результат теста — это не диагноз, а лишь информация для врача, которая помогает определить дальнейшую тактику.

Отрицательный результат означает, что в исследуемом образце кала кровь (или ее следы) не обнаружена. В большинстве случаев это хороший знак, который говорит об отсутствии активного кровотечения в ЖКТ на момент сдачи анализа. Однако важно помнить, что некоторые полипы и опухоли кровоточат не постоянно. Поэтому отрицательный результат не дает стопроцентной гарантии отсутствия патологии, и при наличии симптомов или факторов риска врач может назначить повторное исследование или другие виды диагностики.

Положительный результат означает, что в кале обнаружена кровь. Этот результат требует обязательной консультации с врачом и дальнейшего обследования. Самое главное, что нужно запомнить: положительный тест на скрытую кровь — это не диагноз рака. Существует множество причин для появления крови в стуле, и большинство из них не связаны с онкологией. Это могут быть полипы, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), дивертикулы или даже геморрой. Основная задача после получения такого результата — найти источник кровотечения.

Что делать после получения положительного результата теста на скрытую кровь

Получив положительный результат, не стоит паниковать. Первым и самым правильным шагом будет запись на прием к врачу-терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. Врач соберет подробный анамнез, проведет осмотр и назначит дообследование для установления точной причины кровотечения.

«Золотым стандартом» диагностики при положительном тесте на скрытую кровь является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу визуально осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки с помощью гибкого аппарата с камерой. Во время колоноскопии можно не только обнаружить источник кровотечения (полип, опухоль, язву, воспаление), но и сразу же взять биопсию (кусочек ткани для гистологического анализа) или удалить небольшие полипы. Это делает колоноскопию одновременно диагностической и лечебной процедурой. Хотя многие опасаются этого исследования, современные методики, включая седацию (медикаментозный сон), позволяют провести его максимально комфортно и безболезненно.

Факторы, влияющие на достоверность анализа кала на скрытую кровь

На точность результатов может повлиять ряд факторов, которые приводят к ложным показаниям. Понимание этих факторов помогает правильно подготовиться к исследованию и верно интерпретировать его итоги.

К основным искажающим факторам относятся:

• Нарушение диеты (для гваяковой пробы): Употребление мяса, рыбы и некоторых растений может привести к ложноположительному результату.
• Прием лекарственных препаратов: Аспирин, НПВП и антикоагулянты могут вызывать микрокровотечения в слизистой ЖКТ. Препараты железа и висмута могут окрашивать кал в темный цвет, что не влияет на результат ИХТ, но может вызвать беспокойство у пациента. Витамин C в больших дозах может подавлять химическую реакцию в гваяковом тесте, приводя к ложноотрицательному результату.
• Наличие других источников кровотечения: Кровь из носа, десен, геморроидальных узлов или анальных трещин при попадании в кал может стать причиной ложноположительного ответа. Женщинам не следует сдавать анализ во время и в течение 3 дней после менструации.
• Неправильный сбор или хранение материала: Попадание в образец мочи, воды или длительное хранение при комнатной температуре могут исказить результаты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку и заболеваниям органов малого таза. – 2020.
2. Ивашкин В. Т., Маев И. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с язвенным колитом. – 2020.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 1. – 928 с.
4. Brenner H., Stock C., Hoffmeister M. Colorectal cancer screening: A review of the recent literature // German Medical Science. – 2011. – Vol. 9. – Doc19.
5. World Health Organization. WHO recommendations on screening for colorectal cancer. – Geneva: World Health Organization, 2021.
6. Rex D. K., Boland C. R., Dominitz J. A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastroenterology. – 2017. – Vol. 153(1). – P. 307–323.