Фекальный кальпротектин: ключ к пониманию здоровья вашего кишечника

Фекальный кальпротектин (ФК) — это белок, высвобождаемый нейтрофилами (особый тип лейкоцитов) в просвете кишечника при воспалении. Его уровень в образце стула прямо пропорционален интенсивности воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. Измерение фекального кальпротектина является неинвазивным и объективным методом для оценки степени воспаления.

Основная клиническая ценность определения уровня фекального кальпротектина заключается в дифференциальной диагностике между воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит, и функциональными нарушениями, например, синдромом раздраженного кишечника (СРК). Высокий уровень кальпротектина указывает на наличие органического воспаления, в то время как нормальные значения чаще всего свидетельствуют в пользу функциональных расстройств, снижая потребность в инвазивных процедурах, включая эндоскопию.

Кроме первичной диагностики, фекальный кальпротектин используется для мониторинга активности ВЗК и оценки эффективности проводимой терапии. Регулярный анализ ФК позволяет своевременно выявлять обострения заболевания или отсутствие адекватного ответа на лечение, что дает возможность корректировать терапевтическую тактику. Это позволяет предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Что такое фекальный кальпротектин и какова его роль в организме

Фекальный кальпротектин (ФК) представляет собой специфический белок, относящийся к семейству S100, который преимущественно находится в цитоплазме нейтрофилов и в меньшей степени в моноцитах и макрофагах. Этот белок обладает выраженными кальцийсвязывающими свойствами и играет ключевую роль в процессах врожденного иммунитета, проявляя антимикробную активность.

Природа кальпротектина: белок-маркер воспаления

Кальпротектин является гетеродимером, состоящим из двух субъединиц (S100A8 и S100A9), и относится к группе белков, регулирующих воспалительные реакции. Он активно секретируется в ответ на воздействие медиаторов воспаления, бактериальных продуктов и других стрессовых факторов, выступая в роли молекулы тревоги – молекулярного сигнала опасности для иммунной системы. Его основное местонахождение в организме — это нейтрофилы, разновидность лейкоцитов, которые являются первыми клетками, прибывающими в очаг воспаления.

Механизм появления фекального кальпротектина в стуле

В условиях воспаления слизистой оболочки кишечника, будь то при инфекции, аутоиммунных заболеваниях или других повреждениях, происходит активация нейтрофилов. Эти клетки мигрируют из кровеносного русла в просвет кишечника через поврежденную слизистую. При дегрануляции (высвобождении содержимого гранул) или разрушении нейтрофилов в результате воспалительного процесса, кальпротектин выделяется в просвет кишки. Таким образом, количество фекального кальпротектина прямо коррелирует с числом нейтрофилов, присутствующих в слизистой оболочке кишечника, и, соответственно, с интенсивностью воспалительного ответа. Чем активнее воспаление, тем больше нейтрофилов участвует в процессе и тем выше уровень ФК в кале.

Биологическая роль и клиническое значение фекального кальпротектина

Помимо своей роли в иммунном ответе, биологическая ценность фекального кальпротектина как диагностического маркера заключается в его стабильности. ФК устойчив к деградации пищеварительными ферментами в желудочно-кишечном тракте, что позволяет ему сохраняться в неизменном виде до момента выделения с калом. Эта уникальная особенность делает его надежным и неинвазивным показателем воспаления в кишечнике. Высокая концентрация фекального кальпротектина в стуле однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке, а его уровень позволяет оценить степень и активность этого воспаления. Это позволяет врачам более точно определять тактику ведения пациента, минимизируя необходимость в инвазивных диагностических процедурах.

Показания к назначению анализа: при каких симптомах врач может порекомендовать исследование

Врач может порекомендовать исследование уровня фекального кальпротектина (ФК) при наличии ряда желудочно-кишечных симптомов, которые могут указывать на воспалительный процесс в кишечнике. Этот анализ служит важным инструментом для определения необходимости дальнейшей углубленной диагностики, помогая отличить органическое воспаление от функциональных расстройств и предотвратить необоснованные инвазивные процедуры.

Основные симптомы, требующие внимания

Фекальный кальпротектин рекомендован при наличии устойчивых или повторяющихся симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно если они носят хронический характер или сопровождаются признаками системного воспаления. Появление следующих проявлений является основанием для обращения к врачу и возможного назначения анализа на ФК:

• Хроническая боль в животе: Длительные или регулярно возникающие боли, особенно локализованные и не связанные четко с приемом пищи, могут быть признаком воспаления.
• Изменения стула:
  • Хроническая диарея: Непрекращающийся жидкий стул в течение нескольких недель или месяцев.
  • Ночная диарея: Пробуждение от сна из-за необходимости опорожнения кишечника, что часто указывает на органическую природу расстройства.
  • Примеси крови или слизи в стуле: Эти признаки являются прямым указанием на повреждение слизистой оболочки кишечника и воспалительный процесс.
  • Необъяснимые запоры: В некоторых случаях воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) могут проявляться чередованием диареи и запоров или преобладанием запоров.
• Необъяснимая потеря веса: Значительное снижение массы тела без видимой причины (например, диеты), которое может быть связано с нарушением всасывания питательных веществ из-за воспаления.
• Повышенная утомляемость и слабость: Хроническое воспаление часто приводит к системной интоксикации и анемии, вызывая общую слабость.
• Субфебрильная температура: Длительное сохранение повышенной температуры тела (37-37,5 °C) без признаков инфекции.
• Анемия: Дефицит железа или анемия хронического заболевания, не поддающаяся стандартной терапии, может быть следствием хронической кровопотери или нарушения всасывания при воспалении кишечника.

Дифференциальная диагностика ВЗК и СРК

Одной из ключевых ситуаций, когда врач назначает исследование на фекальный кальпротектин, является необходимость дифференциации между воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Оба состояния могут проявляться схожими симптомами, но требуют принципиально разного подхода к лечению. Высокий уровень ФК подтверждает наличие органического воспаления и является показанием для дальнейшего обследования, включая эндоскопию с биопсией. Нормальные же значения фекального кальпротектина, напротив, часто позволяют исключить ВЗК и сосредоточиться на функциональных причинах.

Назначение анализа на ФК особенно актуально при подозрении на следующие воспалительные заболевания:

• Болезнь Крона: Хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта.
• Язвенный колит: Хроническое воспаление, поражающее только толстую кишку и прямую кишку.
• Микроскопический колит: Включает лимфоцитарный и коллагенозный колит, диагностируемые по гистологическим изменениям при нормальной эндоскопической картине.
• Инфекционные колиты: В острый период бактериальных или вирусных инфекций кишечника уровень ФК также может быть повышен.

Мониторинг активности и эффективности терапии

Помимо первичной диагностики, определение фекального кальпротектина имеет важное значение в ведении пациентов с уже установленным диагнозом ВЗК. Анализ регулярно назначается для следующих целей:

• Мониторинг активности заболевания: Позволяет объективно оценить степень воспаления и выявить обострения на ранних стадиях, даже до появления выраженных клинических симптомов.
• Оценка эффективности лечения: Снижение уровня ФК на фоне терапии свидетельствует о достижении ремиссии или положительном ответе на лечение. Отсутствие динамики или рост показателей могут указывать на неэффективность текущей схемы лечения и необходимость ее коррекции.
• Прогнозирование рецидивов: Повышенный уровень фекального кальпротектина в стадии клинической ремиссии может предшествовать развитию рецидива заболевания, что позволяет своевременно принять профилактические меры.
• Оценка послеоперационного состояния: После хирургического вмешательства при болезни Крона анализ помогает выявить рецидив воспаления в неоперабельных участках кишечника.

Таким образом, фекальный кальпротектин является незаменимым инструментом в руках врача для принятия обоснованных клинических решений, позволяя своевременно диагностировать воспалительные процессы и эффективно управлять лечением заболеваний кишечника.

Механизм действия: как кальпротектин становится маркером воспаления в кишечнике

Фекальный кальпротектин (ФК) выступает надёжным маркером воспаления благодаря специфическому пути его высвобождения и высокой стабильности в просвете желудочно-кишечного тракта. Этот белок, преимущественно содержащийся в нейтрофилах, является прямым индикатором миграции и активности этих иммунных клеток в ответ на повреждение или инфекцию слизистой оболочки кишечника.

Воспалительный ответ и миграция нейтрофилов

Начало любого воспалительного процесса в кишечнике, будь то инфекционное, аутоиммунное или иное повреждение, активирует сложную каскадную реакцию иммунной системы. Одним из первых и ключевых шагов является привлечение нейтрофилов — основных клеток врождённого иммунитета, которые специализируются на поглощении и уничтожении патогенов и повреждённых клеток. Эти клетки получают сигналы от воспалённой ткани и начинают активную миграцию из кровеносных сосудов в интерстициальное пространство, а затем через повреждённый эпителиальный барьер непосредственно в просвет кишки. Интенсивность этой миграции прямо пропорциональна степени воспаления.

• Сигналы воспаления: Ткани, подвергшиеся повреждению или инфекции, выделяют цитокины, хемокины и другие медиаторы воспаления, которые служат "призывающими" сигналами для нейтрофилов.
• Адгезия и диапедез: Нейтрофилы прикрепляются к стенкам капилляров в области воспаления (адгезия) и проникают через эндотелиальный слой сосудов (диапедез), направляясь к источнику воспаления.
• Трансэпителиальная миграция: После проникновения в собственную пластинку слизистой оболочки нейтрофилы продолжают движение, проникая сквозь эпителиальный слой кишечника и попадая в его просвет.

Высвобождение кальпротектина в просвет кишечника

Попадая в очаг воспаления в просвете кишечника, нейтрофилы активируются и выполняют свои защитные функции. Во время этого процесса происходит высвобождение их содержимого, включая кальпротектин. Чем больше нейтрофилов привлечено к месту воспаления и чем активнее они действуют, тем больше кальпротектина выделяется. Этот процесс может происходить несколькими путями, каждый из которых увеличивает концентрацию фекального кальпротектина:

• Дегрануляция: Активированные нейтрофилы высвобождают содержимое своих цитоплазматических гранул, богатых антимикробными белками, в том числе кальпротектином. Этот процесс происходит при прямом контакте с патогенами или воспалительными стимулами.
• Формирование нейтрофильных внеклеточных ловушек: При определённых условиях нейтрофилы могут формировать внеклеточные ловушки из нитей ДНК и ассоциированных белков, включая кальпротектин. Эти структуры связывают и нейтрализуют патогены, способствуя локальному высвобождению ФК.
• Лизис (разрушение) клеток: В условиях выраженного воспаления нейтрофилы могут подвергаться программируемой клеточной гибели (апоптозу) или некрозу, что приводит к массивному высвобождению всего их внутриклеточного содержимого, включая кальпротектин, непосредственно в просвет кишки.

Стабильность кальпротектина: ключ к точности анализа

Высокая диагностическая ценность фекального кальпротектина как маркера воспаления объясняется его уникальной устойчивостью к деградации. После высвобождения в просвет кишечника кальпротектин сохраняет свою структуру и активность благодаря сопротивляемости пищеварительным ферментам, таким как протеазы. Эта особенность позволяет белку оставаться неизменным по мере прохождения по всему желудочно-кишечному тракту и выделяться с калом. Таким образом, уровень фекального кальпротектина, измеренный в образце стула, напрямую отражает количество нейтрофилов, присутствовавших в слизистой оболочке кишечника, и, соответственно, степень текущего воспалительного процесса.

• Устойчивость к ферментам: Кальпротектин не разрушается под действием пищеварительных ферментов, выделяемых в желудке, тонком и толстом кишечнике. Это гарантирует, что измеренный уровень отражает реальное количество белка, высвободившегося в ответ на воспаление.
• Пропорциональность уровню воспаления: Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем больше нейтрофилов мигрирует в кишечник и погибает, высвобождая кальпротектин, что приводит к пропорциональному повышению его концентрации в кале.
• Неинвазивность: Возможность оценить степень воспаления кишечника путём анализа стула делает определение ФК незаменимым инструментом для неинвазивной диагностики и мониторинга, позволяя избежать частых эндоскопических исследований.

Дифференциальная диагностика: ВЗК или СРК — как анализ помогает различить состояния

Схожесть симптомов воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит, и функционального синдрома раздраженного кишечника (СРК) часто создает значительные диагностические трудности. Обе группы состояний могут проявляться хронической болью в животе, изменениями стула, вздутием и дискомфортом, что затрудняет принятие решения о необходимости инвазивных исследований. В этом контексте анализ на фекальный кальпротектин (ФК) выступает в качестве ключевого инструмента, позволяющего объективно разграничить эти принципиально разные патологии.

Ключевая роль фекального кальпротектина в разграничении

Фекальный кальпротектин является специфическим маркером воспаления в кишечнике. Его высокая концентрация в кале прямо указывает на активное участие нейтрофилов в слизистой оболочке пищеварительного тракта, что характерно для органических воспалительных процессов. В отличие от ВЗК, при синдроме раздраженного кишечника отсутствуют структурные изменения и значимое воспаление слизистой оболочки, что проявляется нормальными или лишь незначительно повышенными значениями фекального кальпротектина. Таким образом, ФК позволяет объективно отделить истинное воспаление от функциональных нарушений, где воспалительный компонент минимален или отсутствует.

Типичные профили кальпротектина при ВЗК и СРК

Уровень фекального кальпротектина играет решающую роль в первичном этапе дифференциальной диагностики, направляя врача по дальнейшему алгоритму обследования.

При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона или язвенный колит, уровень фекального кальпротектина обычно значительно повышен. Это отражает интенсивность воспалительного процесса, миграцию нейтрофилов в просвет кишки и их последующее разрушение. Чем активнее воспаление, тем выше будут значения ФК, часто превышая 200 мкг/г, а в некоторых случаях достигая показателей в несколько тысяч мкг/г.

Напротив, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), который является функциональным расстройством и не сопровождается выраженным воспалением или структурными повреждениями кишечника, уровень фекального кальпротектина, как правило, находится в пределах нормы (менее 50 мкг/г) или может быть лишь незначительно повышен (50-100 мкг/г). Небольшое повышение может быть обусловлено временными функциональными нарушениями или незначительными, неклинически значимыми раздражениями.

Существует также "серая зона" значений (обычно от 50 до 200 мкг/г). В таких случаях, когда уровень ФК умеренно повышен, требуется более тщательный анализ клинической картины, исключение других причин воспаления (например, инфекции, прием НПВП) и, возможно, повторное тестирование через определенный промежуток времени или назначение дополнительных исследований.

Алгоритм действий на основе уровня фекального кальпротектина

На основании полученных результатов анализа на фекальный кальпротектин врач может выстроить дальнейший диагностический план, минимизируя необходимость в инвазивных процедурах при отсутствии в них острой необходимости.

При высоком уровне фекального кальпротектина (более 200 мкг/г):

• Показано дальнейшее обследование для подтверждения диагноза ВЗК и оценки степени поражения кишечника.
• Основные диагностические процедуры включают эндоскопию верхних отделов ЖКТ (гастроскопию) и/или колоноскопию с обязательным взятием биопсии из различных участков кишечника. Биопсия позволяет гистологически подтвердить характер воспаления и отличить болезнь Крона от язвенного колита.
• Дополнительно могут быть назначены методы лучевой диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) тонкой кишки или компьютерная томография (КТ) брюшной полости, для оценки распространенности процесса и выявления внекишечных осложнений.

При нормальном уровне фекального кальпротектина (менее 50 мкг/г):

• Вероятность наличия ВЗК крайне низка. Это позволяет врачу сосредоточиться на исключении других причин симптомов, таких как инфекционные агенты, целиакия, непереносимость лактозы или функциональные расстройства.
• В большинстве случаев при нормальном ФК можно избежать инвазивных исследований, таких как колоноскопия, и начать терапию, направленную на коррекцию симптомов синдрома раздраженного кишечника.
• Тем не менее, важно учитывать всю совокупность клинических данных, так как в редких случаях локализованные формы ВЗК могут не давать значительного повышения ФК.

Сравнительный анализ ВЗК и СРК с учетом уровня фекального кальпротектина

Для наглядного представления различий между воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом раздраженного кишечника, и роли фекального кальпротектина в их дифференциации, представлена следующая таблица:

Таким образом, определение уровня фекального кальпротектина является неинвазивным, высокочувствительным и специфичным тестом, который значительно упрощает процесс дифференциальной диагностики между ВЗК и СРК, помогая врачам принимать обоснованные решения и избегать ненужных процедур.

Подготовка к исследованию и правила сбора биоматериала: как обеспечить точность результата

Точность результатов исследования уровня фекального кальпротектина (ФК) напрямую зависит от правильной подготовки к анализу и соблюдения правил сбора биоматериала. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искаженным данным, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит правильную диагностику и выбор тактики лечения.

Рекомендации по подготовке к исследованию фекального кальпротектина

Для получения максимально достоверных результатов анализа на фекальный кальпротектин рекомендуется соблюдать ряд правил за несколько дней до сбора образца стула. Эти меры направлены на минимизацию факторов, которые могут повлиять на уровень ФК в кишечнике.

Ограничения в приеме медикаментов

Некоторые лекарственные средства способны влиять на слизистую оболочку кишечника, вызывая раздражение или незначительное воспаление, что может привести к ложному повышению уровня фекального кальпротектина.

Перед сбором биоматериала рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом относительно приема следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие НПВП могут вызывать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и повышать уровень ФК. По возможности их следует отменить за 3–5 дней до анализа.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, пантопразол и другие препараты этой группы, используемые для снижения кислотности желудка, могут косвенно влиять на микрофлору кишечника. Целесообразность их отмены также обсуждается с врачом.
• Антибиотики: Изменяют состав кишечной микрофлоры и могут влиять на уровень воспаления, поэтому исследование не рекомендуется проводить на фоне антибактериальной терапии или сразу после ее завершения. Желательно выдержать интервал не менее 1–2 недель после последнего приема.
• Слабительные средства и ректальные свечи: Могут раздражать слизистую оболочку кишечника или изменять скорость прохождения стула, влияя на концентрацию ФК. Их использование следует прекратить за 2–3 дня до сбора образца.
• Препараты висмута и железа: Могут изменять цвет стула, что затрудняет визуальную оценку примесей крови, но прямо не влияют на уровень кальпротектина. Отменять их обычно не требуется, но стоит сообщить врачу о приеме.

Важно подчеркнуть, что отмена любых назначенных врачом медикаментов должна осуществляться только после консультации со специалистом.

Особенности диеты и образа жизни

Строгой диеты перед исследованием уровня фекального кальпротектина обычно не требуется, однако некоторые рекомендации помогут обеспечить чистоту образца и исключить дополнительные факторы, влияющие на кишечник:

• Избегайте продуктов, вызывающих раздражение: Острая, сильно жирная пища, а также продукты, способствующие избыточному газообразованию (бобовые, капуста, газированные напитки), могут вызвать временный дискомфорт и изменить характер стула.
• Откажитесь от алкоголя: Употребление алкоголя перед анализом также не рекомендуется.
• Не проводите инвазивные процедуры: Отложите проведение колоноскопии, ректороманоскопии или других эндоскопических исследований кишечника до получения результатов анализа на ФК. Эти процедуры могут вызвать механическое раздражение и повысить уровень белка. Если эндоскопия уже была проведена, необходимо выждать не менее 7–14 дней перед сбором образца.

Правила сбора и хранения биоматериала для анализа на фекальный кальпротектин

Корректный сбор образца стула — ключевой этап, влияющий на достоверность исследования. Важно получить чистый, не загрязненный посторонними примесями материал.

Порядок сбора образца стула

Для сбора биоматериала необходимо следовать четкой инструкции:

1. Подготовьте контейнер: Используйте специальный стерильный контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем, который можно получить в лаборатории или аптеке. Не используйте обычную посуду.
2. Обеспечьте чистоту: Перед дефекацией тщательно очистите наружные половые органы и область заднего прохода водой с мылом, затем высушите чистым полотенцем. Это предотвратит попадание бактерий из окружающей среды в образец.
3. Дефекация в чистую емкость: Опорожнение кишечника следует производить в чистую, сухую емкость (например, на специально подготовленную пленку, в судно или на чистый лист бумаги), чтобы избежать смешивания стула с мочой или водой из унитаза. Не допускается использование горшков или унитазов, если они не были предварительно тщательно вымыты и продезинфицированы.
4. Возьмите образец: С помощью ложечки-шпателя из контейнера соберите небольшое количество кала (размером примерно с грецкий орех или 2–3 чайные ложки) из разных участков фекальной массы. Это особенно важно, если стул имеет неоднородный вид (например, содержит слизь или кровь), чтобы получить репрезентативную пробу. Убедитесь, что в образец не попала моча или вода.
5. Закройте контейнер: Плотно закройте контейнер крышкой.
6. Маркировка: Наклейте этикетку с указанием вашей фамилии, имени, отчества, даты и времени сбора образца.

Особые указания для детей

У детей, особенно у младенцев, сбор стула имеет свои особенности:

• Использование чистой пеленки: Для сбора образца у грудных детей можно использовать чистую пеленку, предварительно тщательно вымыв область промежности.
• Избегайте подгузников: Не рекомендуется собирать кал из подгузника, так как он впитывает жидкую часть стула и может загрязнять образец.
• Сразу после дефекации: Соберите образец сразу после акта дефекации.

Хранение и транспортировка биоматериала

Правильные условия хранения и своевременная доставка образца в лабораторию критически важны для сохранения стабильности фекального кальпротектина.

• Температурный режим: После сбора образец стула следует хранить в холодильнике при температуре от +2 °C до +8 °C. Замораживать образец не рекомендуется, если только это не предусмотрено конкретными инструкциями лаборатории.
• Сроки доставки: Желательно доставить образец в лабораторию в течение 6–12 часов после сбора. Максимально допустимый срок хранения в холодильнике — до 24 часов. Более длительное хранение может привести к разрушению белка и ложноотрицательным результатам.
• Упаковка для транспортировки: Контейнер с образцом следует плотно закрыть и по возможности поместить в дополнительный пакет для предотвращения протеканий и соблюдения гигиенических норм при транспортировке.

Соблюдение этих простых, но важных правил позволит получить точные и надежные результаты исследования фекального кальпротектина, что существенно поможет врачу в постановке правильного диагноза и выборе наиболее эффективной стратегии лечения.

Интерпретация результатов анализа: референсные значения и их клиническое значение

Понимание уровня фекального кальпротектина (ФК) начинается с определения его референсных значений, которые служат отправной точкой для оценки состояния кишечника. Эти показатели позволяют врачу объективно оценить степень воспаления и принять решение о дальнейшей тактике обследования и лечения, разграничивая органические заболевания от функциональных расстройств. Важно помнить, что интерпретация результатов всегда должна проводиться лечащим врачом в контексте полной клинической картины и других диагностических данных.

Референсные значения фекального кальпротектина

Результаты анализа на фекальный кальпротектин принято подразделять на несколько категорий, каждая из которых имеет определенное клиническое значение. Несмотря на небольшие вариации в референсных диапазонах между разными лабораториями, общепринятые пороговые значения выглядят следующим образом:

Клиническое значение различных уровней фекального кальпротектина

Каждая категория уровня фекального кальпротектина имеет свои диагностические и прогностические значения, требуя определенного алгоритма действий со стороны врача.

Нормальный уровень фекального кальпротектина (менее 50 мкг/г)

Нормальные значения фекального кальпротектина указывают на отсутствие значимого воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. Это позволяет врачу с высокой степенью уверенности исключить воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, в качестве причины симптомов пациента. В этом случае, с учетом клинической картины, наиболее вероятной причиной жалоб являются функциональные расстройства, например, синдром раздраженного кишечника (СРК).

Если уровень ФК ниже 50 мкг/г, врачу следует:

• Сосредоточиться на исключении других невоспалительных причин желудочно-кишечных симптомов, таких как пищевая непереносимость (например, лактозы или глютена), целиакия, нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз) или психосоматические факторы.
• Рассмотреть диагноз СРК и назначить соответствующую симптоматическую терапию, направленную на улучшение качества жизни пациента.
• Избежать назначения инвазивных процедур, таких как колоноскопия, которые при отсутствии воспаления являются избыточными и связаны с определенными рисками.

Умеренно повышенный уровень фекального кальпротектина (от 50 до 200 мкг/г)

"Серая зона" или умеренное повышение уровня фекального кальпротектина требует более внимательной интерпретации и зачастую дополнительных диагностических шагов. Этот диапазон может указывать на слабо выраженное воспаление или быть следствием других состояний, не связанных с классическими ВЗК.

При умеренно повышенном ФК необходимо учитывать следующие возможные причины и действия:

• Влияние медикаментов: Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно длительный, может вызывать повреждение слизистой оболочки и приводить к повышению ФК. Необходимо обсудить с врачом возможность временной отмены НПВП и повторного анализа.
• Инфекционные процессы: Перенесенная или текущая кишечная инфекция (вирусная, бактериальная) может временно повышать уровень кальпротектина. В таком случае рекомендуется повторить анализ через 2-4 недели после разрешения симптомов инфекции.
• Другие воспалительные состояния: Повышение ФК может наблюдаться при дивертикулите, полипах кишечника, целиакии (особенно при несоблюдении диеты), а также при очень ранних или локализованных формах ВЗК, которые еще не проявились яркой клинической картиной или значительным воспалением.
• Диагностические меры: Врач может рекомендовать повторный анализ на ФК через определенный промежуток времени (например, 2-4 недели) для оценки динамики. При сохранении умеренного повышения и наличии настораживающих симптомов, или при наличии факторов риска ВЗК, может быть рассмотрено углубленное обследование, включая эндоскопические исследования с биопсией.

Значительно повышенный уровень фекального кальпротектина (более 200 мкг/г)

Высокий уровень фекального кальпротектина является сильным индикатором активного воспалительного процесса в кишечнике и требует немедленного внимания. В подавляющем большинстве случаев это указывает на наличие органического заболевания.

При значительно повышенном ФК, особенно >200 мкг/г, следует:

• Предполагать ВЗК: В первую очередь врач будет рассматривать воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) как наиболее вероятную причину.
• Назначать углубленную диагностику: Необходимы инвазивные исследования для подтверждения диагноза, определения типа ВЗК, оценки степени поражения и распространенности процесса. К ним относятся:
  • Колоноскопия с биопсией: Золотой стандарт для диагностики ВЗК, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки и взять образцы ткани для гистологического исследования.
  • Гастроскопия (ЭГДС) с биопсией: При подозрении на болезнь Крона, которая может поражать верхние отделы ЖКТ.
  • Магнитно-резонансная энтерография (МРЭ): Для оценки состояния тонкой кишки, которую трудно исследовать с помощью стандартной эндоскопии.
• Исключать другие причины: В некоторых случаях столь высокие значения могут быть обусловлены тяжелыми инфекционными колитами, ишемическим колитом или даже онкологическими процессами, которые также сопровождаются выраженным воспалением.
• Планировать терапию: После подтверждения диагноза ВЗК, уровень фекального кальпротектина также будет использоваться для оценки активности заболевания и эффективности проводимого лечения.

Контекст имеет значение: комплексная интерпретация

Важно понимать, что результаты анализа на фекальный кальпротектин никогда не интерпретируются изолированно. Они являются лишь частью общей диагностической картины. Врач обязательно учитывает следующие факторы:

• Клинические симптомы: Наличие таких симптомов, как хроническая диарея, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная диарея, усиливает значимость повышенного ФК.
• История болезни: Семейный анамнез ВЗК, предшествующие заболевания кишечника или прием определенных лекарств.
• Другие лабораторные показатели: Уровень С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий анализ крови (особенно лейкоциты и гемоглобин) дополняют картину воспаления.
• Возраст пациента: У детей и пожилых людей подходы к интерпретации могут иметь свои особенности.

Комплексный подход к интерпретации результатов фекального кальпротектина позволяет врачу не только поставить точный диагноз, но и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения, а также избежать ненужных и инвазивных процедур.

Факторы, влияющие на уровень кальпротектина: что может исказить результаты исследования

Точность результатов исследования фекального кальпротектина (ФК) играет критически важную роль в постановке верного диагноза и выборе тактики лечения. Однако на уровень кальпротектина в стуле могут влиять различные факторы, не связанные напрямую с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), что способно исказить картину и привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Понимание этих факторов помогает избежать ошибок в интерпретации и назначить адекватные действия.

Медикаментозные влияния: как лекарства могут изменить картину

Некоторые лекарственные средства способны прямо или косвенно влиять на состояние слизистой оболочки кишечника или на иммунный ответ, изменяя тем самым концентрацию фекального кальпротектина. Важно информировать врача о приеме любых препаратов перед сдачей анализа.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Длительный или высокодозный прием НПВП (например, ибупрофена, аспирина, диклофенака) может вызывать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, эрозии или даже язвы. Эти микроповреждения сопровождаются локальным воспалением и инфильтрацией нейтрофилов, что приводит к повышению уровня ФК в стуле, создавая ложноположительный результат. В большинстве случаев рекомендуется отменить НПВП за 3–5 дней до сбора биоматериала по согласованию с лечащим врачом.
• Антибиотики: Антибактериальные препараты значительно изменяют состав кишечной микрофлоры, что может влиять на иммунный ответ и уровень воспаления. После курса антибиотиков может наблюдаться как повышение ФК (при развитии антибиотик-ассоциированного колита), так и его снижение. Желательно проводить анализ не ранее чем через 1–2 недели после завершения антибактериальной терапии.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Препараты, снижающие кислотность желудка (омепразол, пантопразол), могут незначительно влиять на бактериальный состав кишечника, однако их прямое влияние на уровень фекального кальпротектина в большинстве исследований не подтверждено как клинически значимое. Отмена ИПП перед анализом обычно не требуется.
• Слабительные средства и ректальные свечи: Эти препараты могут вызывать механическое или химическое раздражение слизистой оболочки нижних отделов кишечника, что потенциально приводит к незначительному повышению ФК. Кроме того, слабительные изменяют консистенцию стула и скорость его прохождения, что может влиять на концентрацию маркера. Рекомендуется прекратить их использование за 2–3 дня до анализа.
• Кортикостероиды и иммуносупрессанты: Эти препараты, используемые для подавления воспалительных и аутоиммунных реакций, могут приводить к снижению уровня фекального кальпротектина, даже если активное воспаление полностью не купировано. Это может маскировать истинную активность заболевания и привести к ложноотрицательному результату, особенно при мониторинге эффективности терапии ВЗК.

Диагностические и терапевтические процедуры: временные изменения ФК

Некоторые медицинские манипуляции, особенно инвазивные, могут временно повышать уровень фекального кальпротектина за счет механического раздражения или повреждения слизистой оболочки кишечника.

• Эндоскопические исследования: Колоноскопия, гастроскопия или ректороманоскопия, сопровождающиеся механическим воздействием на слизистую оболочку и взятием биопсийного материала, вызывают локальное воспаление. Это приводит к временному повышению ФК. Рекомендуется отложить сбор образца стула для анализа на фекальный кальпротектин минимум на 7–14 дней после проведения таких процедур.
• Ректальные манипуляции: Применение клизм, ректальных датчиков или других инвазивных вмешательств в прямую кишку может вызвать незначительное раздражение и, как следствие, временное повышение уровня фекального кальпротектина.

Сопутствующие заболевания и состояния: скрытые причины колебаний

Помимо ВЗК, существуют и другие состояния, которые могут вызывать воспаление в кишечнике и, соответственно, приводить к повышению фекального кальпротектина. Врач должен учитывать их при интерпретации результатов.

• Острые кишечные инфекции: Бактериальные (например, сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз) или вирусные (ротавирусная, норовирусная инфекции) инфекции кишечника вызывают острое воспаление слизистой оболочки. В таких случаях уровень ФК может быть значительно повышен. После разрешения инфекции и исчезновения симптомов ФК обычно возвращается к нормальным значениям.
• Дивертикулит: Воспаление дивертикулов (мешковидных выпячиваний стенки кишки) часто сопровождается локальной воспалительной реакцией и может приводить к умеренному или значительному повышению ФК.
• Целиакия: У пациентов с непереносимостью глютена (целиакией) при несоблюдении безглютеновой диеты развивается хроническое воспаление тонкой кишки, что также может проявляться повышенными значениями фекального кальпротектина.
• Полипы и опухоли кишечника: Крупные полипы или злокачественные новообразования в кишечнике могут вызывать местное воспаление, эрозии и кровотечения, что способно приводить к умеренному повышению ФК.
• Геморрой и анальные трещины: Хотя эти состояния непосредственно не связаны с воспалением слизистой оболочки кишки, они могут вызывать кровь в стуле. Сами по себе геморрой и трещины не приводят к значительному повышению ФК, если нет сопутствующего воспалительного процесса в кишечнике. Однако кровь в стуле требует тщательной дифференциальной диагностики.
• Муковисцидоз: У детей с муковисцидозом (кистозным фиброзом) могут наблюдаться хронические воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте, что также может влиять на уровень фекального кальпротектина.
• Длительные нарушения стула: Выраженные и длительные запоры или, наоборот, диарея, могут косвенно влиять на концентрацию ФК в образце, но обычно не вызывают его значительного повышения без основного воспалительного процесса.

Нарушения правил сбора и хранения биоматериала: технические аспекты точности

Соблюдение инструкции по сбору и хранению образца стула является одним из важнейших факторов для получения достоверных результатов исследования фекального кальпротектина.

• Загрязнение образца: Попадание в образец мочи, воды из унитаза или других посторонних примесей может разбавить фекальную массу и исказить концентрацию ФК, приведя к ложнозаниженным результатам.
• Нарушение температурного режима и сроков доставки: Фекальный кальпротектин относительно стабилен, но его длительное хранение при комнатной температуре или многократное замораживание/оттаивание может привести к деградации белка и, как следствие, к ложноотрицательным результатам. Образец следует хранить в холодильнике (+2°C до +8°C) и доставить в лабораторию как можно скорее, желательно в течение 6–12 часов, но не позднее 24 часов.
• Недостаточный объем или неправильный забор образца: Если образец слишком мал или взят только из одной части стула, он может быть нерепрезентативным, особенно при очаговом воспалении. Рекомендуется брать материал из разных участков фекальной массы.

Основные факторы, влияющие на уровень фекального кальпротектина

Для удобства и быстрого понимания потенциальных причин колебаний уровня фекального кальпротектина, предлагаем ознакомиться с обобщенной таблицей.

Учет всех этих факторов критически важен для корректной интерпретации результатов фекального кальпротектина. Всегда обсуждайте с вашим врачом полный анамнез, включая прием медикаментов и проведенные процедуры, чтобы обеспечить максимальную точность диагностики.

Мониторинг активности заболевания: роль кальпротектина в контроле эффективности терапии

Фекальный кальпротектин (ФК) является незаменимым биомаркером для объективного мониторинга активности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит. Его регулярное измерение позволяет отслеживать динамику воспалительного процесса, оценивать эффективность проводимого лечения и своевременно выявлять риск обострений, что значительно улучшает тактику ведения пациентов. Этот неинвазивный метод дает возможность корректировать терапевтическую стратегию до появления выраженных клинических симптомов или необходимости проведения инвазивных процедур.

Оценка активности воспалительного процесса в кишечнике

Уровень фекального кальпротектина прямо коррелирует со степенью активности воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. Чем интенсивнее воспаление, тем больше нейтрофилов мигрирует в просвет кишки и высвобождает кальпротектин, что приводит к повышению его концентрации в образце стула. Таким образом, динамика уровня ФК служит объективным показателем текущего состояния кишечника.

Концентрации фекального кальпротектина используются для дифференциации между активной фазой заболевания и ремиссией, а также для оценки степени тяжести воспаления:

• Высокие уровни ФК (обычно более 200 мкг/г): Указывают на активную фазу ВЗК с выраженным воспалением. Чем выше значение, тем активнее и обширнее воспалительный процесс. Это требует углубленной диагностики и коррекции лечения.
• Умеренно повышенные уровни ФК (от 50 до 200 мкг/г): Могут свидетельствовать о вялотекущем воспалении, начале обострения, наличии локализованных очагов воспаления или быть следствием других факторов (например, приема НПВП или кишечных инфекций). В таких случаях необходим тщательный анализ клинической картины и, возможно, повторный анализ ФК через некоторое время.
• Нормальные уровни ФК (менее 50 мкг/г): Свидетельствуют об отсутствии активного воспаления и часто ассоциируются с достижением клинической и эндоскопической ремиссии.

Отслеживание этих значений во времени позволяет врачу точно понимать, на какой стадии находится заболевание, и эффективно управлять терапией.

Контроль ответа на лечение и достижение ремиссии

Определение фекального кальпротектина играет центральную роль в оценке эффективности медикаментозной терапии у пациентов с ВЗК. Снижение уровня ФК на фоне лечения является важным индикатором положительного ответа на терапию, тогда как его стабильно высокие значения или рост могут указывать на неэффективность текущей схемы.

Целью лечения ВЗК является не только устранение клинических симптомов (клиническая ремиссия), но и достижение так называемого заживления слизистой оболочки (mucosal healing) — полного или частичного восстановления слизистой оболочки кишечника. Фекальный кальпротектин является одним из наиболее надежных неинвазивных маркеров заживления слизистой оболочки, поскольку его нормализация тесно коррелирует с эндоскопическим подтверждением отсутствия воспаления.

Для наглядности представьте, как ФК помогает оценить ответ на лечение:

Контроль ФК позволяет врачам персонализировать лечение, своевременно вносить коррективы и стремиться к достижению наилучших долгосрочных результатов.

Прогнозирование обострений и профилактика рецидивов

Одной из важнейших функций фекального кальпротектина в мониторинге является его способность предсказывать рецидивы ВЗК. Даже при отсутствии выраженных клинических симптомов (клиническая ремиссия) повышенный уровень ФК может указывать на наличие субклинического (скрытого) воспаления, которое предшествует развитию полномасштабного обострения заболевания.

Исследования показывают, что стойкое повышение фекального кальпротектина выше пороговых значений (например, 100–200 мкг/г) у пациентов в клинической ремиссии значительно увеличивает риск развития рецидива в ближайшие месяцы. Это дает врачам и пациентам возможность для проактивного управления заболеванием:

• Раннее выявление риска: Позволяет идентифицировать пациентов с высоким риском обострения до того, как появятся тяжелые симптомы.
• Профилактические меры: При повышенном ФК в ремиссии врач может рассмотреть усиление поддерживающей терапии, временное увеличение дозы препаратов или другие превентивные меры, чтобы предотвратить или смягчить предстоящее обострение.
• Снижение потребности в экстренной помощи: Проактивный подход, основанный на мониторинге ФК, помогает избежать внезапных и тяжелых рецидивов, требующих госпитализации или срочного лечения.

Таким образом, фекальный кальпротектин является мощным прогностическим инструментом, позволяющим поддерживать долгосрочную ремиссию и предотвращать прогрессирование заболевания.

Рекомендации по частоте проведения анализа ФК при мониторинге

Частота исследования фекального кальпротектина зависит от клинической ситуации, активности заболевания и фазы лечения. Универсальных жестких рекомендаций нет, но существуют общие принципы, которых придерживаются врачи:

При активном воспалительном процессе или после начала новой терапии: Анализ ФК может проводиться чаще – каждые 4–12 недель, чтобы оценить ответ на лечение и достижение ремиссии.

У пациентов в клинической ремиссии: Для оценки заживления слизистой оболочки и прогнозирования рецидивов рекомендуется проводить анализ каждые 3–6 месяцев.

При появлении новых или ухудшении существующих симптомов: Независимо от планового графика, при изменении клинической картины следует внепланово провести анализ на фекальный кальпротектин для выявления возможного обострения.

После хирургического вмешательства при болезни Крона: Мониторинг ФК помогает выявить ранний эндоскопический рецидив в зоне анастомоза или на новом участке кишечника, обычно начиная с 6 месяцев после операции и далее регулярно.

Точную частоту исследований всегда определяет лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента, тяжести и типа ВЗК, а также используемой терапевтической схемы.

Преимущества фекального кальпротектина по сравнению с другими методами мониторинга

Фекальный кальпротектин обладает рядом существенных преимуществ перед другими методами оценки активности ВЗК, что делает его предпочтительным инструментом в рутинной клинической практике:

Неинвазивность: Сбор образца стула не причиняет дискомфорта и не сопряжен с рисками, в отличие от эндоскопических процедур (колоноскопии). Это делает ФК идеальным для частого мониторинга, особенно у детей и ослабленных пациентов.

Высокая чувствительность и специфичность: ФК является высокочувствительным маркером воспаления именно в желудочно-кишечном тракте, что позволяет отличить органическое воспаление от функциональных расстройств. Он обладает лучшей корреляцией с эндоскопической активностью заболевания по сравнению с общими маркерами воспаления в крови (С-реактивный белок, СОЭ).

Прямая корреляция с активностью воспаления: Уровень ФК отражает количество нейтрофилов в слизистой оболочке, что напрямую указывает на степень повреждения и активность воспалительного процесса.

Прогностическая ценность: Способность ФК предсказывать обострения позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать развитие осложнений, улучшая долгосрочный прогноз.

Экономическая эффективность: Позволяет сократить количество ненужных инвазивных процедур, таких как повторные колоноскопии, что снижает затраты и нагрузку на систему здравоохранения.

Таким образом, фекальный кальпротектин стал краеугольным камнем в современном подходе к мониторингу пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, обеспечивая точную, безопасную и своевременную оценку состояния кишечника и эффективности терапии.

Значение анализа у детей: особенности диагностики заболеваний кишечника в педиатрии

Диагностика заболеваний кишечника у детей представляет собой особую сложность из-за неспецифичности симптомов, эмоционального стресса, связанного с инвазивными процедурами, и необходимости раннего выявления воспалительных процессов для обеспечения нормального роста и развития ребенка. Фекальный кальпротектин (ФК) играет ключевую роль в педиатрической гастроэнтерологии, предлагая неинвазивный и надежный инструмент для оценки состояния кишечника.

Уникальность диагностики ВЗК у детей

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) у детей, такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто протекают иначе, чем у взрослых. Симптомы могут быть менее выраженными или атипичными, что затрудняет своевременную диагностику. У детей ВЗК чаще ассоциируется с задержкой роста, полового созревания и внекишечными проявлениями. Инвазивные диагностические процедуры, такие как эндоскопия с биопсией, являются стрессом для ребенка и требуют применения анестезии, а также несут определенные риски.

В этом контексте определение фекального кальпротектина выступает как важный неинвазивный метод первичной оценки и контроля, позволяющий:

• Минимизировать инвазивные вмешательства: Высокий уровень ФК является показанием для дальнейшего углубленного обследования, тогда как нормальные значения с высокой вероятностью позволяют избежать ненужных колоноскопий.
• Оценить истинное воспаление: ФК помогает отличить органическое воспаление от функциональных расстройств, таких как функциональная боль в животе или синдром раздраженного кишечника (СРК), который также может встречаться у подростков.
• Предотвратить осложнения: Раннее выявление воспаления позволяет своевременно начать лечение, что критически важно для предотвращения задержки роста, дефицита питательных веществ и других долгосрочных осложнений ВЗК у детей.

Нормативные значения фекального кальпротектина в детском возрасте

Референсные значения фекального кальпротектина у детей значительно отличаются от взрослых и варьируются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев и детей младшего возраста уровень ФК обычно выше, что связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, становлением микрофлоры и физиологическим транзиторным воспалением. С возрастом эти значения постепенно снижаются, приближаясь к уровням взрослых примерно к 4–5 годам.

Для интерпретации результатов анализа на фекальный кальпротектин у детей необходимо учитывать возрастные нормативы, которые могут незначительно различаться в разных лабораториях:

Важно отметить, что даже у здоровых детей могут наблюдаться кратковременные повышения уровня ФК, например, после перенесенной острой кишечной инфекции. Поэтому интерпретация должна всегда проводиться в комплексе с клинической картиной и анамнезом.

Показания к анализу ФК у детей: когда следует его назначать

Врач-педиатр или детский гастроэнтеролог может порекомендовать исследование фекального кальпротектина при наличии у ребенка симптомов, которые могут указывать на воспаление в желудочно-кишечном тракте. Раннее выявление этих признаков имеет первостепенное значение для предотвращения серьезных последствий.

Основные симптомы, требующие внимания и возможного назначения анализа ФК у детей:

• Хроническая или рецидивирующая боль в животе: Длительная боль, не связанная с приемом пищи, или частые приступы боли, особенно сопровождающиеся другими симптомами.
• Хроническая диарея: Жидкий стул, сохраняющийся более 4 недель, особенно с примесью крови или слизи, или ночная диарея, которая будит ребенка.
• Необъяснимая потеря веса или задержка роста: Отставание в наборе веса или росте по сравнению со сверстниками при достаточном питании, что может быть признаком нарушения всасывания питательных веществ из-за воспаления.
• Необъяснимая анемия: Снижение уровня гемоглобина без видимых причин, часто связанное с хронической кровопотерей или нарушением всасывания железа.
• Повышенная утомляемость и слабость: Хроническое воспаление может приводить к общему недомоганию и снижению активности.
• Лихорадка неясного генеза: Длительное или периодическое повышение температуры тела без признаков других инфекций.
• Внекишечные проявления: Боли в суставах, кожные высыпания (например, узловатая эритема), воспалительные изменения глаз (увеит), которые могут быть связаны с ВЗК.

Фекальный кальпротектин также важен для дифференциальной диагностики с такими состояниями, как целиакия, пищевая аллергия, непереносимость лактозы и функциональные брюшные боли. При этих состояниях уровень ФК, как правило, находится в пределах нормы или незначительно повышен, в отличие от ВЗК, где наблюдается значительное повышение.

Особенности сбора биоматериала у маленьких пациентов

Правильный сбор образца стула у детей, особенно у младенцев и малышей, требует особого внимания и терпения. От точности сбора зависит достоверность результата анализа фекального кальпротектина.

Рекомендации по сбору биоматериала для детей:

1. Подготовка контейнера: Используйте стерильный контейнер для кала со специальной ложечкой-шпателем, который обычно выдают в лаборатории.
2. Гигиена: Перед сбором тщательно подмойте ребенка, используя воду и мыло, затем высушите чистым полотенцем. Это предотвратит попадание посторонних загрязнений.
3. Избегайте смешивания: Важно, чтобы образец не был загрязнен мочой, водой из унитаза или другими жидкостями.
   • Для младенцев: Положите чистую пластиковую пленку или стерильную пеленку в подгузник (вместо обычной впитывающей прокладки) или в горшок (если ребенок им пользуется) перед дефекацией. Соберите кал сразу после акта дефекации. Не используйте кал из обычного подгузника, так как он впитывает жидкую часть и может содержать примеси.
   • Для детей старшего возраста: Объясните ребенку, что нужно сходить в туалет на чистую, сухую поверхность (например, в предварительно очищенный горшок, на чистое судно или на специальную накладку на унитаз), избегая попадания мочи.
4. Сбор образца: С помощью ложечки-шпателя из контейнера возьмите небольшое количество кала (примерно 2–3 чайные ложки) из разных участков фекальной массы. Это особенно важно, если стул неоднороден (например, содержит слизь).
5. Хранение и транспортировка: Плотно закройте контейнер и как можно скорее доставьте его в лабораторию. Если это невозможно, храните образец в холодильнике при температуре от +2°C до +8°C не более 24 часов. Замораживать образец не рекомендуется.

Обсудите с лечащим врачом любые принимаемые ребенком лекарства, особенно антибиотики или нестероидные противовоспалительные препараты, так как они могут влиять на результаты анализа фекального кальпротектина.

Контроль и прогнозирование в педиатрической практике

У детей с уже установленным диагнозом ВЗК фекальный кальпротектин является незаменимым инструментом для долгосрочного наблюдения. Регулярные измерения позволяют неинвазивно контролировать активность заболевания, оценивать эффективность лечения и прогнозировать риск обострений.

Роль ФК в контроле ВЗК у детей:

• Оценка ответа на терапию: Снижение уровня ФК на фоне лечения свидетельствует о достижении клинической и эндоскопической ремиссии. Нормализация уровня ФК коррелирует с заживлением слизистой оболочки кишечника, что является ключевой целью лечения ВЗК у детей для обеспечения нормального роста и развития. Если уровень ФК не снижается или растет, это может указывать на неэффективность текущей терапии и необходимость ее коррекции.
• Выявление субклинического воспаления: ФК способен обнаружить воспаление еще до появления выраженных клинических симптомов. Это позволяет врачу своевременно принять меры, например, скорректировать дозировку препаратов или изменить схему лечения, чтобы предотвратить полномасштабное обострение.
• Прогнозирование рецидивов: Повышенный уровень ФК у ребенка в клинической ремиссии является сильным предвестником будущего обострения. Регулярный контроль дает возможность активно управлять заболеванием и проводить профилактические мероприятия.
• Снижение потребности в эндоскопиях: Благодаря высокой корреляции уровня ФК с активностью воспаления, можно сократить частоту инвазивных эндоскопических исследований, что особенно важно для детей.

Точная частота проведения анализа фекального кальпротектина определяется лечащим врачом индивидуально для каждого ребенка, исходя из диагноза, текущей активности заболевания и ответа на терапию. Этот подход помогает максимально индивидуализировать лечение и улучшить качество жизни маленьких пациентов.

Роль теста в диагностическом алгоритме: какие шаги могут последовать за анализом

Исследование уровня фекального кальпротектина (ФК) занимает центральное место в современном диагностическом алгоритме при наличии желудочно-кишечных симптомов, позволяя врачу принять обоснованное решение о дальнейших шагах. Этот неинвазивный метод является ключевым индикатором воспаления в кишечнике, направляя диагностический поиск и минимизируя необходимость в избыточных инвазивных процедурах. Анализ на фекальный кальпротектин служит важным «мостом» между первичным осмотром и сложными эндоскопическими исследованиями, определяя их целесообразность.

Фекальный кальпротектин как стартовая точка в диагностическом поиске

Результаты анализа фекального кальпротектина служат отправной точкой для построения индивидуального диагностического пути, позволяя дифференцировать воспалительные процессы от функциональных нарушений и определять необходимость углубленного обследования. Основная цель — не только выявить наличие воспаления, но и определить его выраженность, что критически важно для выбора дальнейшей тактики. ФК помогает врачу избежать ненужных инвазивных исследований, если воспаление отсутствует, и, наоборот, своевременно назначить их, когда это действительно необходимо.

Диагностический алгоритм в зависимости от уровня фекального кальпротектина

После получения результатов анализа на фекальный кальпротектин врач выстраивает дальнейший план действий, который может включать как дополнительные обследования, так и назначение лечения.

При нормальном уровне фекального кальпротектина (менее 50 мкг/г)

Нормальные показатели фекального кальпротектина свидетельствуют об отсутствии активного воспалительного процесса в кишечнике, что позволяет с высокой степенью уверенности исключить воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). В такой ситуации фокус диагностики смещается на функциональные расстройства и другие невоспалительные причины симптомов.

Шаги, которые могут последовать:

• Исключение ВЗК: В подавляющем большинстве случаев можно исключить болезнь Крона и язвенный колит как причину жалоб. Это снижает потребность в инвазивных процедурах, таких как колоноскопия.
• Рассмотрение функциональных расстройств: При наличии характерных симптомов (боль в животе, изменения стула без структурных нарушений) вероятным диагнозом становится синдром раздраженного кишечника (СРК). Терапия будет направлена на симптоматическое лечение и улучшение качества жизни.
• Поиск других причин: Могут быть рассмотрены и исключены другие состояния, такие как пищевая непереносимость (например, лактозы, глютена), целиакия (потребуются специфические серологические тесты), нарушения микрофлоры (дисбактериоз) или психосоматические факторы.
• Наблюдение: При сохранении симптомов и наличии настораживающих признаков врач может рекомендовать повторный анализ ФК через определенное время или назначение других исследований для исключения редких форм ВЗК с низкой активностью.

При умеренно повышенном уровне фекального кальпротектина (от 50 до 200 мкг/г)

Эта "серая зона" требует более тщательной интерпретации и зачастую дополнительных диагностических шагов, поскольку умеренное повышение фекального кальпротектина может быть обусловлено различными причинами, не всегда связанными с ВЗК.

Возможные последующие шаги:

• Повторный анализ ФК: Часто рекомендуется повторное исследование фекального кальпротектина через 2–4 недели. Это позволяет оценить динамику: если уровень снижается, это может указывать на транзиторное воспаление (например, после инфекции); если повышается или остается стабильно высоким, возрастает подозрение на ВЗК.
• Исключение медикаментозных причин: Проводится анализ принимаемых пациентом препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые могут вызывать локальное воспаление. Врач может рекомендовать временную отмену НПВП и повторный анализ.
• Диагностика кишечных инфекций: При наличии симптомов острой диареи или недавнем перенесённом пищевом отравлении могут быть назначены дополнительные анализы стула на патогенную микрофлору, так как острые кишечные инфекции могут значительно повышать уровень ФК.
• Рассмотрение других воспалительных состояний: Умеренное повышение может быть признаком дивертикулита, полипов кишечника, целиакии при несоблюдении диеты или даже ранних форм ВЗК. В зависимости от клинической картины могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости.
• Углубленное обследование: Если умеренно повышенный ФК сохраняется, а клинические симптомы настораживают, врач может рассмотреть проведение эндоскопии (колоноскопии) с биопсией для исключения начальных стадий ВЗК.

При значительно повышенном уровне фекального кальпротектина (более 200 мкг/г)

Высокий уровень фекального кальпротектина является сильным индикатором активного воспалительного процесса в кишечнике и практически всегда требует углубленной диагностики для подтверждения органического заболевания.

Обязательные последующие шаги:

• Высокая вероятность ВЗК: Значительное повышение ФК является ключевым показанием для проведения эндоскопических исследований с биопсией с целью подтверждения диагноза болезни Крона или язвенного колита.
• Эндоскопические исследования:
  • Колоноскопия с биопсией: Это "золотой стандарт" для диагностики ВЗК, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой и прямой кишки, а также взять образцы тканей для гистологического исследования, что критически важно для подтверждения и дифференциации ВЗК.
  • Гастроскопия (ЭГДС) с биопсией: При подозрении на болезнь Крона, которая может поражать верхние отделы желудочно-кишечного тракта, может быть назначена гастроскопия.
• Лучевая диагностика: Для оценки состояния тонкой кишки, которая часто поражается при болезни Крона и труднодоступна для стандартной колоноскопии, могут быть назначены:
  • Магнитно-резонансная энтерография (МРЭ): Неинвазивный метод для оценки воспаления, стриктур и фистул в тонкой кишке.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости: Может использоваться для оценки распространённости процесса и выявления осложнений.
• Исключение других тяжёлых состояний: При таких высоких значениях необходимо исключить и другие серьёзные патологии, сопровождающиеся выраженным воспалением, такие как тяжёлые инфекционные колиты, ишемический колит или онкологические заболевания кишечника.
• Начало терапии: После подтверждения диагноза ВЗК, врач разрабатывает индивидуальный план лечения, который будет включать медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Фекальный кальпротектин будет использоваться для мониторинга эффективности этой терапии.

Таблица: Диагностический алгоритм по результатам фекального кальпротектина

Для наглядности и систематизации последующих действий, основанных на уровне фекального кальпротектина, предлагаем следующую таблицу.

Таким образом, фекальный кальпротектин является не просто диагностическим тестом, а интегрированным инструментом, который направляет весь процесс обследования, обеспечивая своевременное и точное выявление причин желудочно-кишечных симптомов, что особенно важно для раннего начала адекватной терапии и улучшения прогноза заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Язвенный колит. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2022.
3. Singh S., Dulai P.S., Zarrinpar A., et al. AGA Clinical Practice Update on the Role of Fecal Calprotectin in the Management of Adults With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review // Gastroenterology. — 2021. — Vol. 160, № 2. — P. 495-502.
4. Maaser C., Bokemeyer B., Holtmann M., et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in Inflammatory Bowel Disease // Journal of Crohn's and Colitis. — 2019. — Vol. 13, № 2. — P. 144-164.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (Eds.) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology/Diagnosis/Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2021.