Язвенный колит: полное руководство по симптомам, диагностике и лечению

Язвенный колит (ЯК) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку толстой кишки, вызывая на ней язвы и эрозии. В отличие от болезни Крона, поражение при ЯК носит непрерывный характер и ограничивается только толстым кишечником, начинаясь, как правило, с прямой кишки. Заболевание протекает с чередованием периодов обострения, когда симптомы наиболее выражены, и ремиссии — временного затишья.

Клиническая картина язвенного колита включает в себя диарею с примесью крови и слизи, боли в животе, ложные и частые позывы к дефекации, известные как тенезмы. Могут также наблюдаться внекишечные проявления, затрагивающие суставы, кожу и глаза. Без адекватного лечения и контроля воспалительный процесс может привести к серьезным осложнениям, включая токсический мегаколон (острое расширение толстой кишки) и повышение риска развития колоректального рака.

Диагностика ЯК основывается на данных колоноскопии — эндоскопического исследования толстой кишки с обязательным взятием биопсии для гистологического анализа. Лечение направлено на подавление воспаления, достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений. Терапевтическая стратегия подбирается индивидуально и может включать препараты 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероиды, иммуносупрессоры и генно-инженерные биологические препараты.

Что такое язвенный колит: природа заболевания и его отличие от болезни Крона

Язвенный колит (ЯК) — это хроническое заболевание, в основе которого лежит неадекватная реакция иммунной системы. В норме иммунитет защищает организм от внешних угроз, таких как бактерии и вирусы. При ЯК он начинает ошибочно атаковать клетки, выстилающие внутреннюю поверхность (слизистую оболочку) толстой кишки. Этот процесс приводит к развитию диффузного, то есть сплошного, воспаления, которое всегда начинается в прямой кишке и может распространяться выше по ободочной кишке, но никогда не выходит за ее пределы. Воспаление при ЯК носит поверхностный характер, затрагивая в основном слизистый и подслизистый слои кишечной стенки.

Аутоиммунная природа воспаления: как это работает

Механизм развития язвенного колита до конца не изучен, но центральную роль играет сбой в работе иммунной системы. Считается, что у генетически предрасположенных людей определенные факторы (например, кишечные инфекции, изменения в составе микрофлоры, стресс) запускают патологический иммунный ответ. Иммунные клетки, такие как лимфоциты и нейтрофилы, проникают в стенку толстой кишки и начинают вырабатывать провоспалительные цитокины — сигнальные молекулы, которые поддерживают и усиливают воспаление. Эта постоянная атака приводит к разрушению эпителиальных клеток, образованию эрозий и язв на слизистой оболочке, что и обусловливает основные симптомы заболевания, в первую очередь кровотечение и диарею.

Ключевое отличие язвенного колита от болезни Крона

Язвенный колит и болезнь Крона относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), но имеют принципиальные различия, которые влияют на тактику лечения и прогноз. Неверная диагностика может привести к выбору неоптимальной терапии. Для лучшего понимания разницы между двумя заболеваниями рассмотрим их ключевые отличительные признаки в сравнительной таблице.

Почему так важна точная дифференциальная диагностика

Правильное разграничение язвенного колита и болезни Крона имеет фундаментальное значение для выбора дальнейшей тактики ведения пациента. От этого зависит не только выбор медикаментозной терапии, но и планирование возможного хирургического вмешательства и долгосрочный прогноз.

• Подход к лечению. Некоторые препараты, например, определенные формы 5-аминосалициловой кислоты, более эффективны при ЯК, так как их действие сконцентрировано в толстой кишке. При болезни Крона, особенно с поражением тонкой кишки, требуются другие лекарственные формы или препараты системного действия.
• Хирургическое вмешательство. При тяжелом, не поддающемся лечению язвенном колите операция по удалению всей толстой кишки (колэктомия) может привести к полному излечению от заболевания. При болезни Крона хирургия носит паллиативный характер — она направлена на устранение осложнений (стриктур, свищей), но не излечивает болезнь, так как воспаление может возникнуть в любом другом отделе ЖКТ.
• Прогноз и наблюдение. Риск развития определенных осложнений различается. Например, при ЯК выше риск развития первичного склерозирующего холангита (воспалительного заболевания желчных протоков). Это требует специфического врачебного контроля и регулярного мониторинга состояния пациента.

Причины и факторы риска: почему возникает язвенный колит

Точная причина развития язвенного колита (ЯК) до сих пор остается неизвестной. Современная медицина рассматривает это заболевание как многофакторное, то есть возникающее в результате сложного взаимодействия нескольких ключевых элементов. Это не инфекция и не следствие неправильного поведения пациента. В основе патогенеза лежит неадекватная реакция иммунной системы на содержимое кишечника у людей с генетической предрасположенностью, спровоцированная факторами внешней среды.

Генетическая предрасположенность: роль наследственности

Наличие язвенного колита или болезни Крона у близких родственников (родителей, братьев, сестер) является наиболее значимым фактором риска. Исследования показывают, что у 10–25% пациентов с ВЗК (воспалительными заболеваниями кишечника) есть семейная история болезни. Ученые выявили более 200 генетических локусов, связанных с риском развития ЯК. Эти гены отвечают за:

• Функционирование иммунной системы. Гены, контролирующие распознавание «свой-чужой» и силу иммунного ответа.
• Целостность кишечного барьера. Гены, ответственные за выработку слизи, плотность контактов между клетками слизистой оболочки кишки.
• Взаимодействие с микрофлорой. Гены, регулирующие реакцию организма на кишечные бактерии.

Важно понимать, что генетика определяет лишь предрасположенность, а не гарантирует развитие болезни. Наличие «рискованных» генов означает, что при определенных условиях иммунная система с большей вероятностью даст сбой.

Сбой в работе иммунной системы: атака на «своих»

Это центральное звено в развитии язвенного колита. У здорового человека иммунная система кишечника находится в состоянии толерантности — она мирно сосуществует с триллионами полезных бактерий и компонентами пищи. При ЯК этот баланс нарушается. Иммунная система начинает воспринимать нормальную микрофлору или даже собственные клетки слизистой оболочки толстой кишки как враждебные агенты.

В ответ на эту мнимую угрозу запускается мощная и непрекращающаяся воспалительная реакция. Иммунные клетки (лейкоциты) в огромном количестве мигрируют в стенку кишки, вырабатывая цитокины — вещества, которые поддерживают и усиливают воспаление. Этот хронический процесс приводит к отеку, изъязвлению и разрушению слизистой оболочки, что и вызывает характерные симптомы болезни.

Факторы окружающей среды и триггеры

Именно эти факторы, воздействуя на человека с генетической предрасположенностью и особенностями иммунитета, могут запустить или обострить заболевание. Ниже перечислены наиболее изученные из них.

• Кишечный микробиом. Состав и разнообразие микроорганизмов в кишечнике играют огромную роль. У пациентов с ЯК часто наблюдается дисбиоз — снижение количества полезных бактерий (например, бифидо- и лактобактерий) и увеличение условно-патогенных. Это может нарушать целостность кишечного барьера и провоцировать иммунную систему.
• Перенесенные кишечные инфекции. Эпизод острого гастроэнтерита, вызванного бактериями (например, Salmonella, Campylobacter), может стать пусковым крючком для первого проявления язвенного колита. Инфекция нарушает баланс микрофлоры и «тренирует» иммунную систему на избыточную агрессию.
• Питание. Никакой конкретный продукт не вызывает ЯК. Однако так называемая «западная диета», богатая животными жирами, рафинированными углеводами (сахар, белая мука) и бедная клетчаткой, ассоциирована с более высоким риском развития болезни. Такое питание негативно влияет на состав микробиома и может способствовать хроническому вялотекущему воспалению.
• Прием некоторых лекарств. Длительное или частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак, напроксен, не вызывает болезнь, но может спровоцировать ее обострение у уже больных людей. Эти препараты могут повреждать слизистую оболочку и нарушать ее защитные свойства.
• Курение. В отличие от болезни Крона, для язвенного колита курение является «протективным» фактором. У курильщиков ЯК развивается реже, а у тех, кто уже болен, течение может быть более легким. Однако врачи категорически не рекомендуют курение как метод профилактики или лечения из-за колоссального вреда для сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также риска развития рака.
• Стресс. Сильные психоэмоциональные переживания не являются причиной ЯК. Тем не менее, доказано, что стресс может стать мощным триггером обострения. Он влияет на моторику кишечника, проницаемость кишечной стенки и активность иммунной системы.

Сводная таблица факторов риска развития ЯК

Для наглядности основные факторы, влияющие на возникновение и течение язвенного колита, представлены в таблице.

Таким образом, язвенный колит — это сложное заболевание, возникающее на пересечении генетики, иммунологии и факторов внешней среды. Понимание этих механизмов помогает не только в разработке новых методов лечения, но и в формировании рекомендаций по образу жизни, которые могут помочь пациентам дольше оставаться в состоянии ремиссии.

Симптомы язвенного колита: кишечные и внекишечные проявления

Проявления язвенного колита (ЯК) могут быть очень разными и зависят от протяженности воспаления в толстой кишке и степени его активности. Симптомы принято делить на две большие группы: кишечные, связанные непосредственно с поражением кишечника, и внекишечные, затрагивающие другие органы и системы. Болезнь обычно протекает циклически, с периодами обострений, когда симптомы ярко выражены, и ремиссий, когда самочувствие значительно улучшается или полностью нормализуется.

Основные кишечные симптомы

Кишечные проявления являются визитной карточкой язвенного колита. Они возникают из-за хронического воспаления, отека и образования язв на слизистой оболочке толстой кишки. Вот главные из них:

• Диарея с примесью крови. Это наиболее частый и характерный признак ЯК. Стул становится частым (от 4–5 до 20–30 раз в сутки), жидким или кашицеобразным. Присутствие в нем свежей крови, слизи и гноя — прямой результат повреждения сосудов и слизистой оболочки в прямой и ободочной кишке.
• Тенезмы. Это ложные и часто мучительные позывы на дефекацию, которые не приводят к опорожнению кишечника или сопровождаются выделением небольшого количества слизи и крови. Они возникают из-за постоянного раздражения нервных окончаний в воспаленной прямой кишке.
• Боль в животе. Обычно боль носит спастический, схваткообразный характер. Чаще всего она локализуется в левой нижней части живота (проекция сигмовидной кишки), но может распространяться и на всю брюшную полость. Как правило, боль усиливается перед дефекацией и несколько ослабевает после нее.
• Ночные позывы к дефекации. Пробуждение ночью из-за необходимости опорожнить кишечник — важный признак активности воспалительного процесса.
• Недержание кала (инконтиненция). При тяжелом воспалении прямой кишки ее способность удерживать содержимое снижается, что может приводить к непроизвольному выделению газов, жидкого кала или слизи.

Помимо этих специфических симптомов, на фоне обострения часто развиваются общие признаки недомогания: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря веса и повышение температуры тела. Это связано с хронической кровопотерей, нарушением всасывания питательных веществ и системной воспалительной реакцией организма.

Внекишечные проявления: когда болезнь выходит за пределы кишечника

Примерно у 10–20% пациентов язвенный колит сопровождается поражением других органов. Это не осложнения, а системные проявления того же самого аутоиммунного процесса, который атакует толстую кишку. Активность некоторых внекишечных симптомов напрямую связана с активностью воспаления в кишечнике, в то время как другие могут протекать независимо.

Наиболее распространенные внекишечные проявления ЯК представлены в этом списке:

• Поражение суставов. Артриты при ЯК могут быть двух типов. Периферический артрит поражает крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые), носит «летучий» характер (воспаление перемещается с одного сустава на другой) и обычно проходит по мере стихания обострения в кишечнике. Аксиальный артрит (сакроилиит, анкилозирующий спондилит) поражает суставы таза и позвоночника, вызывая боль и скованность в пояснице, и его течение не зависит от активности колита.
• Поражение кожи. Наиболее характерны два состояния: узловатая эритема (появление болезненных красных уплотнений, чаще всего на голенях) и гангренозная пиодермия (образование глубоких, плохо заживающих язв).
• Поражение глаз. Могут развиваться увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), эписклерит (воспаление соединительной ткани) и конъюнктивит. Симптомы включают покраснение глаз, боль, светобоязнь и затуманивание зрения.
• Поражение печени и желчевыводящих путей. Самым серьезным проявлением является первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое воспаление желчных протоков, приводящее к их сужению и рубцеванию. Это состояние требует отдельного наблюдения и лечения.
• Другие проявления. На фоне ЯК могут развиваться анемия (из-за хронической кровопотери), остеопороз (из-за системного воспаления и приема кортикостероидов), а также повышается риск тромбозов.

Симптомы в зависимости от тяжести атаки

Для оценки состояния пациента и выбора правильной тактики лечения врачи классифицируют обострения ЯК по степени тяжести. Ниже приведена таблица с основными критериями, которые помогают отличить легкую атаку от тяжелой.

«Красные флаги»: когда немедленно обращаться к врачу

Некоторые симптомы могут указывать на развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как токсический мегаколон (острое расширение толстой кишки) или перфорация (прободение) кишечной стенки. Важно не игнорировать эти сигналы и срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу при их появлении:

• Резкая, нестерпимая боль в животе, которая становится постоянной.
• Вздутие и напряжение живота.
• Высокая температура тела (выше 38,5 °C) с ознобом.
• Частый пульс (более 120 ударов в минуту), падение артериального давления.
• Прекращение отхождения стула и газов на фоне сильной боли.
• Обильное кишечное кровотечение.
• Спутанность сознания, выраженная заторможенность или возбуждение.

Своевременное распознавание симптомов и оценка их тяжести — ключ к успешному контролю над язвенным колитом и предотвращению опасных последствий.

Классификация: формы и степени тяжести язвенного колита

Язвенный колит (ЯК) — заболевание с множеством «лиц». У одних пациентов поражена лишь небольшая часть кишечника, и симптомы минимальны, у других воспаление охватывает всю толстую кишку, приводя к тяжелому состоянию. Чтобы систематизировать эти различия, врачи используют классификации, основанные на двух ключевых параметрах: локализации (распространенности) воспалительного процесса и активности (тяжести) заболевания.

Классификация по распространенности воспаления (Монреальская классификация)

Основной критерий для этой классификации — как далеко вверх по толстой кишке распространилось воспаление. Понимание локализации процесса критически важно, так как от этого зависят выбор тактики лечения, прогноз и риски развития осложнений. Выделяют три основные формы язвенного колита:

• Язвенный проктит (E1). Воспаление ограничено только прямой кишкой (последние 15–20 см толстого кишечника). Это самая легкая и распространенная форма. Симптомы часто включают ложные позывы на дефекацию (тенезмы), выделение крови и слизи, но стул при этом может быть нормальной консистенции или даже склонным к запорам. Общее состояние, как правило, не страдает.
• Левосторонний колит (E2). Воспалительный процесс распространяется от прямой кишки вверх и захватывает сигмовидную и нисходящую ободочную кишку, но не переходит за селезеночный изгиб (анатомический изгиб в левом подреберье). Эта форма включает в себя проктосигмоидит. Симптомы более выражены: диарея с кровью, спазмы и боли в левой части живота.
• Тотальный колит, или панколит (E3). Воспаление охватывает всю толстую кишку, включая восходящий и поперечный отделы. Это наиболее тяжелая форма ЯК, которая часто сопровождается выраженной диареей, обильным кровотечением, сильными болями в животе, а также системными проявлениями — лихорадкой, потерей веса, анемией и слабостью. Риск развития опасных осложнений при панколите выше.

Определение формы ЯК по распространенности — одна из первых задач врача после проведения диагностики, в частности колоноскопии. Это позволяет назначить наиболее эффективное лечение: например, при проктите могут быть достаточны ректальные формы препаратов (свечи, пены), тогда как при тотальном колите требуется системная терапия (таблетки, инъекции).

Классификация по характеру течения и активности заболевания

Этот аспект классификации описывает, как болезнь ведет себя во времени. Язвенный колит — это хроническое заболевание с волнообразным течением, где периоды затишья сменяются вспышками активности.

Фазы активности язвенного колита

В любой момент времени заболевание может находиться в одной из двух фаз, которые напрямую отражают самочувствие пациента:

• Клиническая ремиссия. Это период «затишья», когда симптомы заболевания полностью отсутствуют. Стул нормализуется, нет крови и болей, общее состояние хорошее. Цель лечения — достичь и как можно дольше поддерживать стойкую ремиссию. Идеальным исходом считается эндоскопическая ремиссия, когда при колоноскопии слизистая оболочка кишечника выглядит здоровой.
• Обострение (атака). Это активная фаза болезни, когда симптомы возвращаются. Тяжесть атаки, как было описано в предыдущем разделе, может быть легкой, среднетяжёлой или тяжелой, что требует немедленной коррекции или смены терапии.

Типы течения заболевания

В зависимости от того, как часто и с какой интенсивностью чередуются ремиссии и обострения, выделяют несколько вариантов течения ЯК:

• Острое течение. Встречается редко. Заболевание начинается внезапно, с очень тяжелой атаки, которая плохо поддается стандартной терапии.
• Хроническое рецидивирующее течение. Это самый частый вариант. Периоды ремиссии (от нескольких месяцев до нескольких лет) сменяются обострениями. При адекватной поддерживающей терапии можно добиться длительного контроля над болезнью.
• Хроническое непрерывное течение. При этой форме симптомы сохраняются постоянно на протяжении более 6 месяцев, несмотря на проводимое лечение. Периоды полной ремиссии не наступают, наблюдаются лишь колебания в интенсивности симптомов. Этот тип течения требует более агрессивной тактики лечения.

Почему важно знать свой тип и форму ЯК

Точная классификация язвенного колита — это не просто формальность для истории болезни. Это практический инструмент, который помогает врачу и пациенту выстроить долгосрочную стратегию управления заболеванием. Понимание своей формы и типа течения позволяет:

• Выбрать оптимальное лечение. Терапия подбирается индивидуально, исходя из локализации и активности процесса.
• Спрогнозировать риски. Например, при тотальном колите риск развития рака толстой кишки выше, что требует более частого скрининга (колоноскопии).
• Оценить эффективность терапии. Если обострения становятся чаще или тяжелее, это сигнал к пересмотру схемы лечения.
• Быть активным участником лечебного процесса. Знание особенностей своего заболевания помогает пациенту лучше понимать рекомендации врача и вовремя замечать тревожные изменения в самочувствии.

Современная диагностика: от анализов до колоноскопии

Постановка диагноза «язвенный колит» — это комплексный процесс, который напоминает сборку пазла. Врач объединяет жалобы пациента, данные осмотра, результаты лабораторных анализов и, что самое важное, выводы инструментальных исследований. Ни один симптом или анализ сам по себе не является стопроцентным доказательством ЯК, диагноз ставится только на основе всей совокупности данных.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр: первый шаг к диагнозу

Первый и важнейший этап — это подробная беседа с врачом-гастроэнтерологом. Специалист задаст вопросы о характере симптомов (частота стула, наличие крови и слизи), их продолжительности, о том, что провоцирует ухудшение. Также важна информация о перенесенных кишечных инфекциях, семейных случаях воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), принимаемых лекарствах и образе жизни.

После беседы проводится физикальный осмотр. Врач оценивает общее состояние, цвет кожи и слизистых (для выявления признаков анемии), а также проводит пальпацию живота — прощупывание для определения болезненных участков, вздутия и напряжения брюшной стенки.

Лабораторная диагностика: что покажут анализы

Анализы крови и кала помогают оценить общую картину состояния организма, выявить признаки воспаления и исключить другие возможные причины симптомов, в первую очередь инфекционные.

Анализы крови

Стандартный набор лабораторных исследований включает:

• Общий анализ крови (ОАК). Показывает снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, что указывает на анемию из-за хронической кровопотери. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является неспецифическим маркером воспалительного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию печени и почек, уровень общего белка (может снижаться при тяжелом течении ЯК из-за потерь через кишечник), электролитов (калий, натрий), которые теряются при диарее.
• С-реактивный белок (СРБ). Это более чувствительный маркер системного воспаления, чем СОЭ. Его уровень значительно повышается в период обострения и нормализуется при достижении ремиссии.

Анализы кала

Исследование стула имеет ключевое значение в диагностике язвенного колита:

• Анализы на кишечные инфекции. Необходимо исключить бактериальную (сальмонеллез, дизентерия, кампилобактериоз) или паразитарную природу диареи и крови в стуле.
• Анализ кала на фекальный кальпротектин. Это «золотой стандарт» неинвазивной диагностики воспаления в кишечнике. Кальпротектин — это белок, который в большом количестве выделяется лейкоцитами в просвет кишки при воспалении. Его высокий уровень с большой вероятностью указывает на ВЗК, в то время как нормальные значения помогают отличить ЯК от функциональных расстройств, например, синдрома раздраженного кишечника (СРК), при котором воспаления нет.

Инструментальные методы: «золотой стандарт» подтверждения ЯК

Окончательный диагноз устанавливается только после визуального осмотра слизистой оболочки толстой кишки и изучения ее клеточного состава.

Илеоколоноскопия с биопсией: увидеть всё изнутри

Это основное исследование для диагностики язвенного колита. С помощью гибкого эндоскопа с камерой на конце врач осматривает всю толстую кишку, а также конечный отдел тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки). Процедура позволяет оценить:

• Распространенность процесса. Врач видит, какая часть кишки поражена — только прямая (проктит), левые отделы или вся толстая кишка (тотальный колит).
• Характер воспаления. При ЯК поражение слизистой всегда непрерывное, оно начинается в прямой кишке и распространяется вверх без «пропусков» здоровых участков.
• Активность воспаления. Врач видит отечность, покраснение (гиперемию), отсутствие сосудистого рисунка, наличие эрозий, язв и контактную кровоточивость (слизистая начинает кровоточить при малейшем прикосновении эндоскопа).

Во время колоноскопии обязательно проводится биопсия — врач специальными щипцами берет крошечные фрагменты слизистой оболочки из разных отделов толстой кишки. Эти образцы затем отправляются на гистологическое исследование. Только под микроскопом можно увидеть характерные для ЯК изменения в структуре тканей и окончательно подтвердить диагноз.

Современная колоноскопия проводится в состоянии медикаментозного сна (седации), что делает процедуру абсолютно безболезненной и комфортной для пациента.

Дифференциальная диагностика: исключаем другие заболевания

Симптомы язвенного колита могут быть похожи на проявления других болезней. Важнейшая задача врача — отличить ЯК от других состояний, в первую очередь от болезни Крона, так как подходы к их лечению различаются.

Ниже представлена сравнительная таблица ключевых отличий между двумя основными ВЗК.

Как ставится окончательный диагноз

Окончательный диагноз «язвенный колит» является результатом синтеза всей полученной информации. Врач учитывает жалобы пациента, данные осмотра, повышенные маркеры воспаления в крови и кале, характерную картину, увиденную при колоноскопии, и, самое главное, — заключение гистологического исследования биоптатов. Только такая комплексная оценка позволяет безошибочно поставить диагноз, определить форму, протяженность и активность заболевания, что является фундаментом для выбора правильной тактики лечения.

Базисная терапия: препараты 5-АСК и кортикостероиды

Цель лечения язвенного колита (ЯК) — это не просто устранение симптомов, а достижение глубокой и стойкой ремиссии, то есть полного заживления слизистой оболочки кишки. Основой этого процесса является базисная терапия, которая включает две основные группы препаратов: производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и кортикостероиды. Выбор конкретного препарата и схемы лечения зависит от протяженности поражения и степени активности воспаления.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): первая линия защиты

Это «золотой стандарт» и фундамент лечения язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Основным действующим веществом в этой группе является месалазин. Препараты 5-АСК оказывают местное противовоспалительное действие, непосредственно контактируя со слизистой оболочкой толстой кишки. Они эффективны как для подавления активного воспаления (индукции ремиссии), так и для его предотвращения в будущем (поддержания ремиссии).

Ключевая особенность этих лекарств — разнообразие форм выпуска, что позволяет доставить действующее вещество точно в очаг воспаления. Выбор формы зависит от того, какая часть толстой кишки поражена.

Формы выпуска и их назначение

Врач подбирает оптимальную форму или их комбинацию, исходя из результатов колоноскопии:

• Ректальные свечи (суппозитории). Применяются при проктите, когда воспаление локализовано только в прямой кишке (до 15–20 см от ануса). Свеча растворяется и оказывает лечебное действие непосредственно в месте поражения.
• Ректальные клизмы и пена. Используются при левостороннем колите, когда воспалительный процесс распространяется выше прямой кишки, но не затрагивает всю толстую кишку. Пена лучше удерживается и распределяется по слизистой, чем жидкость.
• Пероральные формы (таблетки, гранулы). Назначаются при распространенном поражении (тотальном колите) или когда ректальные формы неэффективны. Эти препараты имеют специальную оболочку, которая не дает им раствориться в желудке или тонком кишечнике, высвобождая месалазин именно в толстой кишке.

Часто для достижения наилучшего результата врач комбинирует пероральные и ректальные формы. Для индукции ремиссии используются более высокие дозы препаратов 5-АСК, а после стихания симптомов пациент переводится на длительную поддерживающую терапию более низкими дозами для профилактики обострений.

Кортикостероиды (ГКС): мощный инструмент для снятия обострения

Кортикостероиды, или глюкокортикостероиды (ГКС), — это мощные противовоспалительные препараты, которые применяются для быстрого подавления среднетяжелых и тяжелых атак язвенного колита. Они имитируют действие гормонов, вырабатываемых надпочечниками, и оказывают системное, то есть общее, воздействие на иммунную систему, быстро снижая интенсивность воспаления.

Ключевое правило: кортикостероиды предназначены только для индукции ремиссии, то есть для снятия обострения. Их не используют для длительной поддерживающей терапии из-за риска развития серьезных побочных эффектов.

Виды кортикостероидов и их применение

В лечении ЯК применяются системные и топические (местного действия) стероиды:

• Системные ГКС (например, преднизолон). Назначаются в таблетках при тяжелых обострениях. Они действуют на весь организм. В условиях стационара при очень тяжелой атаке их могут вводить внутривенно.
• Топические ГКС (например, будесонид). Эти препараты разработаны таким образом, чтобы действовать преимущественно в кишечнике и минимально всасываться в кровь. Это значительно снижает риск системных побочных эффектов. Существуют как пероральные формы (таблетки с технологией MMX, доставляющие препарат в толстую кишку), так и ректальные (пена, клизмы).

После достижения эффекта дозу ГКС всегда снижают постепенно, по специальной схеме, составленной врачом. Резкая отмена этих препаратов недопустима и опасна для здоровья.

Побочные эффекты и риски длительного приема ГКС

Длительное или частое использование системных кортикостероидов сопряжено со значительными рисками. Именно поэтому основная стратегия лечения — как можно быстрее добиться ремиссии и отменить эти препараты, переведя пациента на более безопасную поддерживающую терапию.

Ниже перечислены основные побочные эффекты, связанные с приемом ГКС:

Таким образом, базисная терапия строится по принципу «шаг вверх»: лечение начинают с наиболее безопасных препаратов 5-АСК. Если их эффект недостаточен, на короткий срок для снятия атаки подключают кортикостероиды. Главная цель — достичь ремиссии и затем поддерживать ее с помощью препаратов 5-АСК или других, более современных видов терапии, о которых пойдет речь далее.

Продвинутое лечение: иммуносупрессоры и биологическая терапия

Когда препараты 5-АСК и кортикостероиды не позволяют достичь стойкой ремиссии или пациент становится стероидозависимым (обострение возвращается при попытке снизить дозу ГКС), врач переходит к следующему этапу терапии. Эти препараты нацелены на более глубокое и длительное подавление патологической активности иммунной системы, которая является причиной воспаления в кишечнике.

Иммуносупрессоры: подавление гиперактивного иммунитета

Иммуносупрессоры (или иммуномодуляторы) — это препараты, которые снижают общую активность иммунной системы. В отличие от кортикостероидов, они действуют медленнее, но их эффект более стабилен и подходит для длительной поддерживающей терапии. Их основная задача — удержать пациента в ремиссии и позволить полностью отменить стероиды.

Наиболее часто в лечении язвенного колита (ЯК) применяются препараты из группы тиопуринов:

• Азатиоприн.
• 6-меркаптопурин.

Эти препараты нарушают синтез ДНК в быстроделящихся клетках, к которым относятся и активированные иммунные клетки (лимфоциты). Замедляя их размножение, они снижают интенсивность атаки на стенку толстой кишки.

Особенности применения и контроля

Лечение иммуносупрессорами требует терпения и строгого врачебного контроля. Эффект от их приема развивается медленно, обычно в течение 3–6 месяцев. На протяжении всего курса терапии необходимо регулярно сдавать анализы крови для контроля следующих показателей:

• Общий анализ крови: для отслеживания уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, так как препараты могут угнетать функцию костного мозга.
• Биохимический анализ крови: для контроля функции печени и поджелудочной железы, поскольку препараты могут оказывать на них токсическое воздействие.

Из-за подавления иммунитета на фоне приема этих лекарств незначительно повышается риск развития инфекционных заболеваний. Поэтому важно сообщать врачу о любых признаках инфекции (повышение температуры, кашель, боль в горле).

Биологическая терапия (ГИБП): точечное воздействие на воспаление

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — это вершина современной терапии воспалительных заболеваний кишечника. В отличие от иммуносупрессоров, которые действуют на всю иммунную систему, ГИБП представляют собой сложные белковые молекулы (моноклональные антитела), которые целенаправленно блокируют конкретных «виновников» воспаления.

Это позволяет достичь мощного противовоспалительного эффекта при меньшем влиянии на здоровые звенья иммунитета. Биологическую терапию назначают при среднетяжелом и тяжелом течении ЯК, когда другие методы лечения оказались неэффективны.

Основные группы ГИБП и их механизм действия

Для лечения язвенного колита зарегистрировано несколько классов биологических препаратов, которые различаются по своей мишени. Ниже представлена сравнительная таблица основных групп.

Безопасность и побочные эффекты ГИБП

Перед началом биологической терапии пациент проходит обязательное обследование для исключения скрытых инфекций, в первую очередь туберкулеза и вирусных гепатитов. Это связано с тем, что подавление отдельных звеньев иммунитета может привести к активации этих инфекций. Наиболее частые побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, головную боль и повышенный риск респираторных инфекций. Лечение проводится под строгим наблюдением гастроэнтеролога.

Таргетные синтетические препараты (малые молекулы)

Это новейший класс лекарств для лечения ЯК, который сочетает в себе таргетное (целевое) действие, подобное ГИБП, и удобство приема в виде таблеток. Эти препараты не являются белками, а представляют собой малые химические молекулы, которые проникают внутрь иммунных клеток и блокируют передачу воспалительных сигналов изнутри.

Ключевая группа в этом классе — ингибиторы Янус-киназ (JAK-ингибиторы). Они блокируют ферменты, которые играют роль «переключателей» для множества провоспалительных сигналов. Примеры препаратов: Тофацитиниб, Упадацитиниб, Филготиниб.

Преимуществами являются пероральный прием и быстрое начало действия. Однако их применение также связано с определенными рисками, включая повышение вероятности инфекций (особенно опоясывающего герпеса) и риск тромбозов, что требует тщательной оценки состояния пациента перед назначением и контроля в процессе лечения.

Хирургическое лечение: когда операция становится необходимостью

Несмотря на значительные успехи в медикаментозной терапии, примерно 20–30% пациентов с язвенным колитом (ЯК) в течение жизни сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства. Важно понимать: операция — это не признак поражения в борьбе с болезнью, а запланированный и зачастую единственно верный шаг, который позволяет радикально решить проблему, вернуть высокое качество жизни и предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

Показания к операции при язвенном колите

Решение о необходимости хирургического лечения принимается совместно гастроэнтерологом и хирургом на основании четких критериев. Все показания можно разделить на две большие группы: плановые и экстренные.

Плановые показания

Операция планируется заранее, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности или сопряжено с неприемлемыми рисками. Основные ситуации:

• Неэффективность максимальной медикаментозной терапии. Когда заболевание не удается контролировать даже с помощью самых современных препаратов, включая генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и JAK-ингибиторы.
• Стероидная зависимость или резистентность. Если для поддержания ремиссии требуются постоянные курсы кортикостероидов или они перестают действовать, что сопряжено с тяжелыми системными побочными эффектами.
• Развитие дисплазии или рака. Обнаружение предраковых изменений (дисплазии) высокой степени или колоректального рака при контрольной колоноскопии является абсолютным показанием к удалению толстой кишки.
• Тяжелые внекишечные проявления. В редких случаях некоторые системные проявления ЯК (например, гангренозная пиодермия) не поддаются лечению, пока не будет удален пораженный орган — толстая кишка.
• Низкое качество жизни. Постоянные боли, частый стул, анемия, истощение и социальная дезадаптация, которые сохраняются несмотря на лечение, могут стать основанием для выбора хирургического пути.

Экстренные (неотложные) показания

В этих случаях операция проводится срочно для спасения жизни пациента. К таким ситуациям относятся:

• Токсический мегаколон. Опасное для жизни расширение и паралич толстой кишки на фоне тяжелейшего воспаления, которое не купируется интенсивной терапией в течение 24–48 часов.
• Перфорация толстой кишки. Разрыв кишечной стенки, который приводит к развитию перитонита — воспаления брюшины.
• Массивное кишечное кровотечение. Профузное кровотечение, которое невозможно остановить консервативными методами и которое угрожает жизни из-за большой кровопотери.
• Тяжелая атака ЯК без ответа на терапию. Острое, молниеносное течение колита, при котором состояние пациента стремительно ухудшается, несмотря на максимальные дозы внутривенных препаратов.

Виды хирургических вмешательств

«Золотым стандартом» в хирургии язвенного колита является операция, которая не только излечивает от болезни, но и сохраняет возможность естественного опорожнения кишечника. Однако в зависимости от ситуации могут применяться разные подходы.

Колпроктэктомия с формированием илеоанального резервуара (ИАР)

Это наиболее распространенная и предпочтительная реконструктивно-пластическая операция. Она позволяет полностью удалить пораженную толстую и прямую кишку и сохранить при этом анальный сфинктер. Из участка тонкой кишки (подвздошной кишки) хирург формирует специальный резервуар (чаще всего в виде буквы J), который подшивается к анальному каналу и берет на себя функцию удаленной прямой кишки.

Такая операция обычно проводится в два или три этапа:

1. Первый этап: Удаление толстой и прямой кишки, формирование резервуара и выведение временной илеостомы (отверстие тонкой кишки на передней брюшной стенке для отведения каловых масс в специальный мешок — калоприемник). Стома необходима, чтобы дать резервуару спокойно зажить.
2. Второй этап (через 2–3 месяца): Закрытие временной илеостомы. После этого восстанавливается нормальный пассаж кишечного содержимого, и пациент начинает опорожняться через анальное отверстие.

В некоторых случаях вся процедура может быть выполнена за один этап, но это сопряжено с более высокими рисками осложнений.

Колэктомия с постоянной илеостомой

При этой операции удаляется только толстая кишка, а прямая кишка либо ушивается, либо также удаляется (проктэктомия). Конец тонкой кишки выводится на живот в виде постоянной илеостомы. Этот вариант рассматривается в следующих случаях:

• Пожилой возраст пациента.
• Слабость мышц анального сфинктера, которая не позволит удерживать содержимое резервуара.
• Наличие рака в нижних отделах прямой кишки.
• Тяжелое общее состояние пациента при экстренной операции.
• Личное желание пациента, не готового к многоэтапному лечению.

Ниже представлена сравнительная таблица основных видов операций.

Жизнь после операции: чего ожидать

Хирургическое лечение — это кардинальный шаг, который полностью меняет жизнь пациента, избавляя его от симптомов язвенного колита, приема лекарств и риска рака. Однако к новой жизни нужно адаптироваться. После формирования илеоанального резервуара стул становится более частым и жидким, что требует диетических корректировок. Самым частым поздним осложнением является паучит — воспаление резервуара, которое проявляется симптомами, похожими на обострение ЯК, но обычно хорошо поддается лечению антибиотиками.

Жизнь с илеостомой также требует периода адаптации, обучения правилам ухода за ней. Современные системы ухода за стомой очень надежны и незаметны под одеждой, что позволяет вести активный образ жизни, заниматься спортом, путешествовать и работать без ограничений. Вне зависимости от типа операции, подавляющее большинство пациентов отмечают, что их качество жизни после хирургического лечения стало несравнимо выше, чем во время борьбы с тяжелой формой болезни.

Питание и диета: как составить рацион в период обострения и ремиссии

Хотя диета не является причиной развития язвенного колита (НЯК), она играет ключевую роль в управлении симптомами, продлении ремиссии и улучшении общего самочувствия. Не существует единой универсальной диеты для всех пациентов с НЯК. Цель диетотерапии — обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, минимизируя при этом нагрузку на воспаленный кишечник и предотвращая обострения. Ведение пищевого дневника — один из самых эффективных инструментов для выявления индивидуальных продуктов-триггеров, которые ухудшают ваше состояние.

Основные принципы диеты при язвенном колите

Независимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия) питание должно строиться на нескольких общих правилах, направленных на щажение желудочно-кишечного тракта.

• Механическое и химическое щажение. Пища должна быть легкоусвояемой, приготовленной на пару, отварной, запеченной или тушеной. Исключаются жареные, копченые, острые, маринованные блюда, а также продукты с грубой клетчаткой, которые механически раздражают слизистую оболочку кишечника.
• Дробное питание. Рекомендуется принимать пищу 5–6 раз в день небольшими порциями. Это позволяет снизить единовременную нагрузку на пищеварительную систему и улучшить всасывание питательных веществ.
• Достаточное количество белка. Белок необходим для восстановления поврежденных тканей и борьбы с воспалением. Источниками должны служить нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, яйца.
• Контроль жиров. Следует ограничивать животные и тугоплавкие жиры (свинина, баранина, маргарин). Предпочтение отдается небольшому количеству сливочного и рафинированных растительных масел.
• Адекватный питьевой режим. При диарее организм теряет много жидкости, поэтому важно пить достаточно воды, некрепкого чая, компотов из сухофруктов, чтобы избежать обезвоживания.
• Температурный режим. Еда и напитки не должны быть слишком горячими или холодными, чтобы дополнительно не раздражать слизистую ЖКТ.

Питание в период обострения: максимальное щажение

Во время обострения язвенного колита главная задача диеты — максимально уменьшить активность кишечника, снизить воспаление и диарею. Рацион становится очень строгим, с низким содержанием клетчатки (его называют низкошлаковой или бесшлаковой диетой).

Что можно есть в острый период

Основу рациона составляют продукты, которые легко перевариваются и не вызывают брожения или усиленной перистальтики.

• Крупы: белый рис, манная и овсяная каши на воде (в виде слизистых отваров или хорошо протертые).
• Мясо, птица, рыба: нежирные сорта (куриная грудка, индейка, телятина, хек, треска) в виде паровых котлет, суфле, фрикаделек.
• Яйца: всмятку или в виде парового омлета (не более 1–2 в день).
• Хлеб: подсушенный белый хлеб (сухари) из муки высшего сорта.
• Жидкости: некрепкий черный чай, отвар шиповника, кисели из некислых ягод, разбавленные соки (яблочный, персиковый), нежирные мясные бульоны.
• Молочные продукты: только при хорошей переносимости — нежирный свежий творог в протертом виде.

Что нужно полностью исключить

В этот период из меню убирают все продукты, которые могут усилить симптомы.

• Свежие овощи и фрукты: они содержат грубую клетчатку.
• Бобовые, грибы, орехи, семечки: вызывают вздутие и раздражают кишечник.
• Цельнозерновой хлеб и крупы: ячневая, перловая, пшенная каши.
• Жирные сорта мяса и рыбы, консервы, колбасы.
• Молоко и большинство молочных продуктов: часто усиливают диарею из-за вторичной лактазной недостаточности.
• Сладости, выпечка, шоколад, мед.
• Газированные напитки, кофе, алкоголь, крепкий чай.
• Любые соусы, пряности, специи.

Питание в период ремиссии: расширение рациона

Когда симптомы стихают, главная цель — постепенно расширять рацион, чтобы обеспечить организм всеми витаминами и минералами, но при этом не спровоцировать новое обострение. Переход должен быть очень плавным.

Ключевое правило: вводите по одному новому продукту раз в 2–3 дня, начиная с небольшой порции. Внимательно следите за реакцией организма с помощью пищевого дневника. Если продукт не вызвал боли, вздутия или учащения стула, его можно оставить в меню. Начинать лучше с термически обработанных овощей и фруктов (запеченные яблоки без кожуры, вареная морковь, кабачки на пару).

Спорные и индивидуальные триггеры: ФОДМАП, глютен и другие

Некоторые пациенты с НЯК отмечают улучшение самочувствия при ограничении определенных групп продуктов, хотя научные данные об их универсальном вреде при язвенном колите неоднозначны.

• ФОДМАП-продукты. Это группа короткоцепочечных углеводов (содержатся в пшенице, луке, чесноке, некоторых фруктах и подсластителях), которые плохо всасываются в кишечнике и могут вызывать вздутие, газы и боль. Диета с низким содержанием ФОДМАП может помочь некоторым пациентам, особенно при сопутствующем синдроме раздраженного кишечника.
• Глютен. Прямой связи между целиакией и язвенным колитом нет, однако часть пациентов сообщает об уменьшении симптомов на безглютеновой диете. Это может быть связано с индивидуальной непереносимостью.
• Молочные продукты. Лактазная недостаточность (неспособность переваривать молочный сахар лактозу) часто сопровождает воспалительные заболевания кишечника, приводя к диарее и вздутию. В этом случае следует выбирать безлактозные продукты или полностью исключить молоко.

Решение об исключении этих групп продуктов следует принимать совместно с лечащим врачом или диетологом, чтобы избежать необоснованных ограничений и дефицита питательных веществ.

Примерное меню на день: сравнение периодов

Чтобы наглядно показать разницу в питании, ниже представлена сравнительная таблица с примерным рационом в разные фазы заболевания.

Образ жизни: управление стрессом, физическая активность и психологическая поддержка

Медикаментозная терапия — основа лечения язвенного колита, однако модификация образа жизни играет не менее важную роль в достижении стойкой ремиссии и улучшении общего самочувствия. Управление стрессом, адекватная физическая активность и своевременная психологическая поддержка являются мощными инструментами, которые помогают контролировать симптомы и повышать качество жизни пациента.

Связь стресса и язвенного колита: как эмоции влияют на кишечник

Хотя стресс не является первопричиной развития НЯК, он признан одним из ключевых триггеров обострений. Эта связь объясняется существованием оси «кишечник — мозг» — двусторонней системы коммуникации между центральной нервной системой и желудочно-кишечным трактом. При сильном эмоциональном напряжении в организме повышается уровень гормонов стресса, в частности кортизола. Это может усиливать воспалительные процессы в слизистой оболочке толстой кишки, нарушать ее барьерную функцию и изменять состав кишечной микробиоты, что в совокупности провоцирует рецидив заболевания.

Для снижения уровня стресса и его влияния на течение язвенного колита можно использовать следующие техники:

• Дыхательные практики. Диафрагмальное (глубокое) дыхание помогает активировать парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление. Простое упражнение: медленный вдох через нос на 4 счета, задержка дыхания на 2 счета и медленный выдох через рот на 6 счетов. Повторяйте в течение 5–10 минут.
• Осознанность и медитация. Эти практики учат концентрироваться на настоящем моменте, не осуждая свои мысли и ощущения. Регулярные медитации помогают снизить уровень тревожности и более спокойно реагировать на стрессовые ситуации.
• Ведение дневника. Запись своих переживаний, страхов и симптомов помогает структурировать мысли, выявить закономерности между эмоциональным состоянием и самочувствием, а также снизить внутреннее напряжение.
• Планирование и соблюдение режима дня. Предсказуемый распорядок дня, включающий достаточное время для сна (7–9 часов), работы и отдыха, создает ощущение контроля и стабильности, что само по себе снижает уровень стресса.
• Хобби и приятные занятия. Посвящайте время деятельности, которая приносит вам радость и помогает отвлечься от мыслей о болезни: чтение, музыка, прогулки на природе, творчество.

Физическая активность: движение на пользу в любую фазу болезни

Регулярная физическая активность при язвенном колите не только возможна, но и полезна. Она способствует снижению стресса, улучшению настроения за счет выработки эндорфинов, нормализации моторики кишечника и укреплению иммунной системы. Ключевой принцип — подбирать вид и интенсивность нагрузки в соответствии с фазой заболевания и собственным самочувствием.

Чтобы лучше сориентироваться в выборе, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Психологическая поддержка: почему важно заботиться о ментальном здоровье

Жизнь с хроническим заболеванием, каким является НЯК, — это серьезное психологическое испытание. Непредсказуемость обострений, необходимость постоянного контроля диеты и лечения, социальные ограничения могут приводить к развитию тревожных расстройств, депрессии и чувства изоляции. Обращение за профессиональной помощью — это не признак слабости, а важный шаг на пути к комплексному управлению болезнью.

К кому и зачем обращаться

• Психолог или психотерапевт. Специалист поможет выработать эффективные стратегии совладания с болезнью. Особенно эффективной при хронических заболеваниях считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает выявить и изменить негативные мыслительные установки, связанные с НЯК, и выработать более адаптивные поведенческие реакции.
• Психиатр. Если тревога или депрессия достигают клинического уровня, может потребоваться консультация психиатра для подбора медикаментозной поддержки (антидепрессантов или противотревожных средств), которая безопасна для применения при язвенном колите.
• Группы поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с такими же проблемами, дает бесценное чувство общности и понимания. Обмен опытом в группах поддержки (очных или онлайн) помогает справиться с ощущением одиночества и получить практические советы.

Важную роль играет и поддержка со стороны близких. Открытый разговор с семьей и друзьями о своем состоянии и потребностях помогает создать комфортную и принимающую атмосферу, которая сама по себе является лечебным фактором.

Осложнения язвенного колита: от анемии до токсического мегаколона

Хроническое воспаление при язвенном колите (НЯК) может затрагивать не только саму толстую кишку, но и вызывать системные реакции в организме. Риск развития осложнений напрямую зависит от продолжительности заболевания, его активности и протяженности поражения кишечника. Осложнения делятся на две большие группы: кишечные (местные), связанные непосредственно с толстой кишкой, и внекишечные, затрагивающие другие органы и системы.

Кишечные (местные) осложнения

Эти состояния возникают как прямое следствие воспалительного процесса в стенке толстой кишки. Некоторые из них развиваются постепенно, в то время как другие могут возникнуть внезапно и представлять угрозу для жизни.

Железодефицитная анемия

Это одно из самых частых осложнений НЯК. Она развивается из-за хронической кровопотери с поверхности язв в кишечнике. Организм теряет железо с кровью быстрее, чем успевает восполнять его из пищи. Симптомы анемии включают постоянную слабость, быструю утомляемость, бледность кожи, одышку при незначительной нагрузке и головокружение. Для контроля и лечения необходимо регулярно сдавать анализы крови и по назначению врача принимать препараты железа.

Токсический мегаколон

Это редкое, но крайне опасное, жизнеугрожающее осложнение. Оно представляет собой острое расширение (дилатацию) сегмента или всей толстой кишки более чем на 6 см. Глубокое воспаление парализует мышечную стенку кишки, из-за чего она перестает сокращаться и раздувается газами. Это состояние чревато перфорацией (разрывом) кишки и развитием перитонита.

Ключевые признаки токсического мегаколона:

• Резкое ухудшение общего состояния.
• Высокая температура (выше 38,5 °C).
• Сильная боль и вздутие живота.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Прекращение отхождения стула и газов.

При появлении таких симптомов требуется немедленная госпитализация в хирургический стационар.

Перфорация толстой кишки

Прободение, или разрыв стенки кишки, может быть исходом токсического мегаколона или произойти самостоятельно на фоне тяжелой атаки язвенного колита. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — тяжелое воспаление брюшины. Это состояние проявляется внезапной «кинжальной» болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки и требует экстренного хирургического вмешательства.

Массивное кишечное кровотечение

В отличие от постоянной незначительной кровопотери, приводящей к анемии, массивное кровотечение возникает при повреждении крупного сосуда в глубокой язве. Оно проявляется выделением большого количества алой крови из прямой кишки, резкой слабостью, падением артериального давления и потерей сознания. Это также экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации.

Стриктуры

В результате длительного хронического воспаления на стенках кишки образуются рубцы. Этот процесс, называемый фиброзом, может привести к сужению просвета кишки — формированию стриктуры. Стриктуры затрудняют прохождение каловых масс и могут вызвать симптомы кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, вздутие, запоры.

Действия при острых осложнениях НЯК

Некоторые осложнения развиваются стремительно и требуют неотложной реакции. Вот краткая памятка по самым опасным из них:

Внекишечные проявления

Воспалительный процесс при язвенном колите не ограничен кишечником. Иммунная система может атаковать и другие органы, вызывая системные проявления.

• Поражение суставов. Артриты — самое частое внекишечное проявление. Могут поражаться как крупные суставы (коленные, голеностопные), так и мелкие суставы кистей и стоп. В некоторых случаях развивается анкилозирующий спондилит — воспаление суставов позвоночника.
• Поражение кожи. Характерными кожными проявлениями являются узловатая эритема (болезненные красные уплотнения, чаще на голенях) и гангренозная пиодермия (глубокие, быстрорастущие язвы).
• Поражение глаз. Могут возникать увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и эписклерит (воспаление соединительной ткани). Симптомы включают боль в глазу, покраснение, светобоязнь и затуманивание зрения.
• Поражение печени и желчевыводящих путей. Самым серьезным осложнением со стороны гепатобилиарной системы является первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Это хроническое воспаление желчных протоков, приводящее к их сужению и развитию печеночной недостаточности. ПСХ также является фактором риска рака желчных протоков.

Риск развития колоректального рака

Длительное, непрерывное воспаление в слизистой оболочке толстой кишки повышает риск развития рака. Хронический воспалительный процесс ускоряет смену клеток эпителия, что увеличивает вероятность генетических мутаций. Со временем эти изменения могут привести к развитию дисплазии — предракового состояния, а затем и к злокачественной опухоли.

Факторы, повышающие риск колоректального рака при НЯК:

• Длительность заболевания. Риск становится значимым через 8–10 лет после постановки диагноза.
• Протяженность поражения. Наибольший риск у пациентов с тотальным поражением толстой кишки (панколит).
• Активность воспаления. Частые и тяжелые обострения увеличивают риск.
• Наличие ПСХ. Первичный склерозирующий холангит является независимым фактором риска.
• Семейный анамнез. Наличие колоректального рака у близких родственников.

Именно из-за этого повышенного риска всем пациентам с язвенным колитом необходимо проходить регулярные скрининговые обследования для своевременного выявления и удаления предраковых изменений.

Профилактика рака и врачебное наблюдение: важность регулярных обследований

Повышенный риск колоректального рака (КРР) не является приговором, а скорее руководством к действию. Ключевая стратегия защиты — это регулярное врачебное наблюдение, основной целью которого является не поиск уже существующего рака, а выявление и удаление предраковых изменений (дисплазии) на самой ранней стадии. Этот процесс называется наблюдательной или скрининговой эндоскопией.

Наблюдательная колоноскопия: что это и когда начинать

Наблюдательная колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстой кишки, которое проводится с определенной периодичностью у пациентов с длительным течением язвенного колита. В отличие от диагностической колоноскопии, которая выполняется при появлении симптомов, цель наблюдательной — активный поиск и мониторинг состояния слизистой оболочки в период ремиссии или низкой активности болезни.

Основным ориентиром для начала регулярных обследований является длительность заболевания. Скрининг рекомендуется начинать через 8–10 лет после появления первых симптомов язвенного колита, а не с момента постановки диагноза, так как болезнь могла протекать незамеченной некоторое время.

Частота проведения колоноскопии определяется индивидуально и зависит от совокупности факторов риска. Вот основные критерии, влияющие на периодичность обследований:

• Протяженность поражения: тотальный колит (панколит) сопряжен с более высокими рисками, чем левостороннее поражение или проктит.
• Активность воспаления: постоянное, плохо контролируемое воспаление повышает риск.
• Наличие первичного склерозирующего холангита (ПСХ): это состояние значительно увеличивает риск КРР.
• Семейный анамнез: наличие колоректального рака у родственников первой линии (родители, братья, сестры, дети), особенно в молодом возрасте.
• Результаты предыдущих колоноскопий: обнаружение дисплазии в прошлом требует более частого контроля.

Рекомендуемая периодичность скрининга при язвенном колите

На основе оценки индивидуальных рисков гастроэнтеролог составляет персонализированный план наблюдения. Ниже представлена обобщенная схема рекомендуемых интервалов между колоноскопиями.

Как проходит современная наблюдательная колоноскопия

Эффективность скрининга напрямую зависит от качества подготовки кишечника и техники проведения исследования. Недостаточная очистка кишки может скрыть небольшие, но важные изменения слизистой. Современный подход к наблюдательной колоноскопии включает несколько ключевых методик для повышения точности диагностики.

• Эндоскопия высокого разрешения. Использование современных видеоэндоскопов с изображением HD-качества позволяет врачу детально рассмотреть структуру слизистой оболочки.
• Хромоэндоскопия. Это методика, при которой на поверхность слизистой оболочки через канал эндоскопа распыляется специальный краситель (например, индигокармин). Краситель не всасывается, а скапливается в углублениях, подчеркивая рельеф. Это помогает четко визуализировать участки с измененной структурой, которые могут быть невидимы при обычном осмотре.
• Таргетная биопсия. Вместо устаревшей практики взятия множественных «слепых» биопсий из разных отделов кишки сегодня предпочтение отдается таргетной, то есть прицельной биопсии. Врач берет образцы ткани непосредственно из подозрительных участков, выявленных во время осмотра, особенно с помощью хромоэндоскопии.

Тактика при обнаружении дисплазии

Дисплазия — это наличие аномальных, предраковых клеток в слизистой оболочке. Она бывает низкой и высокой степени. Обнаружение дисплазии — это не рак, а сигнал к немедленным действиям для его предотвращения.

План действий при выявлении дисплазии выглядит следующим образом:

1. Подтверждение диагноза. Гистологические препараты, в которых обнаружена дисплазия, направляются на пересмотр к второму, независимому врачу-патологу, специализирующемуся на заболеваниях ЖКТ.
2. Эндоскопическое удаление. Если участок дисплазии четко виден, имеет форму полипа или плоского образования, его стараются полностью удалить эндоскопически во время повторной колоноскопии. Для этого используются такие методы, как эндоскопическая резекция слизистой (EMR).
3. Рекомендация хирургического лечения. Если дисплазия высокая, занимает большую площадь, ее невозможно увидеть как четкое образование или полностью удалить эндоскопически, пациенту рекомендуется колэктомия — хирургическое удаление толстой кишки. Эта операция является наиболее надежным способом предотвращения развития рака в таких ситуациях.

Медикаментозная профилактика (химиопрофилактика)

Помимо эндоскопического наблюдения, важную роль в профилактике колоректального рака играет адекватная медикаментозная терапия самого язвенного колита. Постоянный прием препаратов на основе 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин) не только контролирует симптомы и поддерживает ремиссию, но и снижает риск развития КРР. Механизм этого защитного действия связан с подавлением хронического воспаления, которое является пусковым фактором для клеточных мутаций. Регулярный и непрерывный прием базисной терапии, назначенной врачом, — это важнейший вклад пациента в профилактику осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. — М., 2020. — 60 с.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 864 с.
3. Raine T., Bonovas S., Burisch J., et al. ECCO Guidelines on the Management of Ulcerative Colitis: Medical Management // Journal of Crohn's and Colitis. — 2022. — Vol. 16, Issue 1. — P. 2–18.
4. Rubin D.T., Ananthakrishnan A.N., Siegel C.A., et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults // American Journal of Gastroenterology. — 2019. — Vol. 114, Issue 3. — P. 384–413.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2336 p.