Прокальцитониновый тест: понимание результатов для оценки риска инфекций

Прокальцитониновый тест — это современный и высокоинформативный лабораторный анализ крови, который помогает врачам быстро оценить вероятность наличия серьезной бактериальной инфекции, особенно системных состояний, таких как сепсис. Этот показатель служит важным маркером, позволяющим отличить бактериальное воспаление от вирусного или неинфекционного, а также контролировать эффективность лечения. Понимание того, что показывает анализ на прокальцитонин (далее — ПКТ), дает возможность своевременно начать правильную терапию и избежать необоснованного назначения антибиотиков.

Что такое прокальцитонин и почему его уровень важен

Прокальцитонин — это предшественник гормона кальцитонина, который участвует в регуляции обмена кальция в организме. В норме у здорового человека он вырабатывается в небольшом количестве клетками щитовидной железы, и его концентрация в крови крайне низка. Однако ситуация кардинально меняется при развитии системной бактериальной инфекции. Под действием токсинов, выделяемых бактериями, клетки многих органов (легких, печени, почек) начинают активно производить прокальцитонин, выбрасывая его в кровоток. Его уровень может повышаться в сотни и даже тысячи раз.

Ключевая особенность этого маркера заключается в его специфичности. При вирусных инфекциях его уровень, как правило, остается в пределах нормы или повышается незначительно. Это связано с тем, что вещества, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусами (например, интерфероны), подавляют синтез прокальцитонина. Именно это свойство делает прокальцитониновый тест незаменимым инструментом для дифференциальной диагностики, особенно в сложных и неотложных клинических ситуациях.

Когда назначают анализ на ПКТ

Исследование уровня прокальцитонина не является рутинным анализом и назначается при наличии строгих показаний. Его основная цель — помочь врачу принять быстрое и верное решение в диагностически сложных случаях. Вот основные ситуации, в которых может быть рекомендован анализ на ПКТ:

• Подозрение на сепсис и септический шок. Это главная область применения теста. Высокий уровень ПКТ у пациента с признаками системной воспалительной реакции (высокая температура, учащенное сердцебиение и дыхание, изменение сознания) с большой вероятностью указывает на тяжелую бактериальную инфекцию.
• Диагностика тяжелых инфекций нижних дыхательных путей. Анализ помогает отличить бактериальную пневмонию от вирусной или обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
• Подозрение на бактериальный менингит. Прокальцитониновый тест помогает в дифференциальной диагностике между бактериальным и вирусным менингитом.
• Лихорадка неясного происхождения. Особенно у пациентов в отделениях интенсивной терапии и после сложных хирургических вмешательств.
• Мониторинг эффективности антибактериальной терапии. Снижение уровня ПКТ на фоне лечения говорит о его эффективности. Если же концентрация не падает или продолжает расти, это сигнал о необходимости пересмотра схемы лечения.
• Решение вопроса о прекращении курса антибиотиков. Нормализация уровня ПКТ может служить одним из критериев для безопасной отмены антибактериальных препаратов.

Как правильно интерпретировать результаты прокальцитонинового теста

Интерпретация результатов анализа всегда проводится врачом в совокупности с клинической картиной, данными других обследований и общим состоянием пациента. Важно понимать, что цифры в бланке анализа — это не диагноз, а важная информация для специалиста. Тем не менее существуют общепринятые референсные значения, которые помогают оценить риск и тяжесть инфекционного процесса.

Для вашего понимания ниже приведена общая схема интерпретации показателей прокальцитонинового теста.

Прокальцитонин и антибиотики: как тест помогает в лечении

Одна из важнейших ролей ПКТ в современной медицине — это помощь в рациональном использовании антибиотиков. Необоснованное применение этих препаратов приводит к росту устойчивости (резистентности) бактерий, что является глобальной проблемой здравоохранения. Прокальцитониновый тест позволяет применять так называемые «ПКТ-управляемые протоколы» назначения и отмены антибиотиков.

Как это работает на практике:

• Помощь в решении о начале терапии. При низких значениях ПКТ у пациента с симптомами, похожими на инфекцию (например, кашлем и температурой), врач с большей уверенностью может предположить вирусную природу заболевания и воздержаться от назначения антибиотиков.
• Оценка эффективности лечения. При адекватной антибактериальной терапии уровень ПКТ начинает снижаться уже в первые дни. Если этого не происходит, это может указывать на то, что возбудитель нечувствителен к выбранному препарату или есть другой, невыявленный очаг инфекции.
• Определение оптимальной длительности курса. Раньше курсы антибиотиков часто назначались стандартной длительности (например, 7 или 10 дней). Динамика снижения ПКТ позволяет врачу более точно определить момент, когда инфекция подавлена, и безопасно завершить курс лечения раньше, снижая лекарственную нагрузку на организм и риск побочных эффектов.

В чем разница между ПКТ и С-реактивным белком (СРБ)

Многие слышали о другом маркере воспаления — С-реактивном белке (СРБ). Оба анализа используются для диагностики воспалительных процессов, но между ними есть существенные различия. Они не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя врачу более полную картину происходящего. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания их ролей.

Могут ли другие состояния повышать уровень прокальцитонина

Хотя прокальцитониновый тест обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных инфекций, важно знать, что существуют и неинфекционные причины его повышения. Это помогает избежать диагностических ошибок. Врач всегда учитывает эти факторы при интерпретации результатов. Повышение ПКТ, не связанное с бактериальной инфекцией, может наблюдаться в следующих ситуациях:

• Первые 2—3 дня жизни у новорожденных. В этот период наблюдается физиологический, то есть нормальный, подъем уровня прокальцитонина.
• Обширные травмы, ожоги или сложные хирургические вмешательства. Массивное повреждение тканей само по себе может спровоцировать выброс ПКТ.
• Кардиогенный шок. Тяжелое нарушение кровообращения и недостаточное снабжение тканей кислородом.
• Некоторые виды онкологических заболеваний. В частности, медуллярный рак щитовидной железы, при котором опухолевые клетки сами продуцируют прокальцитонин.
• Тяжелые приступы малярии.

Как подготовиться к сдаче анализа и как он проводится

Поскольку прокальцитониновый тест чаще всего выполняется в экстренном порядке в условиях стационара, специальная подготовка от пациента обычно не требуется. Нет необходимости сдавать кровь строго натощак, хотя для плановых исследований это может быть рекомендовано.

Сама процедура ничем не отличается от обычного взятия крови из вены. Медицинский работник обрабатывает кожу в области локтевого сгиба антисептиком и производит забор венозной крови в специальную пробирку. Процедура занимает всего несколько минут и является безопасной. Результат анализа в условиях современной лаборатории обычно готов в течение нескольких часов, что критически важно при неотложных состояниях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис и септический шок». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49, No. 11. — P. e1063—e1143.
3. Schuetz P., Christ-Crain M., Müller B. Procalcitonin and antibiotic stewardship: guidance for clinicians // Swiss Medical Weekly. — 2012. — Vol. 142. — w13584.
4. Гельфанд Б. Р. (ред.) Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. Meisner M. Procalcitonin — Biochemistry and Clinical Diagnosis. — Bremen: UNI-MED, 2010. — 200 p.