Полипозный риносинусит: найти причину и вернуть свободное дыхание

Полипозный риносинусит (ПРС) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, которое приводит к образованию множественных доброкачественных разрастаний — полипов. Эти образования, похожие на виноградные гроздья, блокируют нормальный отток слизи и прохождение воздуха, что становится причиной постоянной заложенности носа, потери обоняния и других неприятных симптомов. Важно понимать, что ПРС — это не просто механическое препятствие в носу, а следствие сложного воспалительного процесса, требующего комплексного подхода к диагностике и лечению. Управление этим состоянием возможно, и главная цель терапии — взять воспаление под контроль и восстановить качество жизни.

Что такое полипозный риносинусит и почему он возникает

По своей сути, полипозный риносинусит является результатом неконтролируемой хронической воспалительной реакции в слизистой оболочке носа и пазух. В ответ на длительное раздражение клетки слизистой начинают активно делиться и разрастаться, формируя мягкие, отечные образования — полипы. Это не опухолевый процесс, полипы не являются злокачественными.

Точные причины развития ПРС до конца не изучены, но выделен ряд ключевых факторов, которые запускают или поддерживают этот процесс. Понимание этих факторов критически важно для выбора правильной тактики лечения. Заболевание часто носит системный характер и связано с другими состояниями организма.

К основным причинам и предрасполагающим факторам относят:

• Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей. Чаще всего полипозный риносинусит ассоциирован с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Воспалительные механизмы в нижних и верхних дыхательных путях тесно связаны.
• Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Так называемая «аспириновая триада» (или респираторное заболевание, обостряющееся при приеме аспирина) — это сочетание ПРС, бронхиальной астмы и непереносимости аспирина и других НПВП.
• Генетическая предрасположенность. Наличие случаев заболевания в семье может повышать риск его развития.
• Нарушения в работе иммунной системы. Некоторые иммунодефицитные состояния могут способствовать хроническому воспалению.
• Муковисцидоз. У пациентов с этим генетическим заболеванием полипозный риносинусит встречается очень часто.
• Аллергический грибковый синусит. В некоторых случаях иммунная система слишком активно реагирует на споры грибов, вдыхаемые с воздухом, что запускает воспаление и рост полипов.

Основные симптомы ПРС: когда стоит обратиться к врачу

Клиническая картина полипозного риносинусита развивается постепенно, и на ранних стадиях симптомы можно спутать с обычной простудой или аллергией. Однако их стойкость и прогрессирование должны насторожить. Обращение к оториноларингологу необходимо, если вы отмечаете у себя несколько из перечисленных ниже признаков на протяжении более 12 недель.

Вот перечень наиболее характерных проявлений ПРС:

• Стойкое затруднение носового дыхания. Это ведущий симптом. Заложенность носа присутствует практически постоянно, усиливается в положении лежа и не проходит полностью после использования сосудосуживающих капель.
• Снижение или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Полипы механически блокируют обонятельную зону в верхних отделах полости носа, мешая молекулам запахов достигать рецепторов.
• Постоянные выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки. Выделения могут быть слизистыми, прозрачными или желтовато-зелеными при присоединении бактериальной инфекции.
• Ощущение давления, распирания или боль в области лица. Чаще всего дискомфорт локализуется в области лба, переносицы, скул.
• Головная боль. Является следствием нарушения вентиляции пазух и воспалительного процесса.
• Храп и ухудшение качества сна. Из-за затрудненного носового дыхания сон становится поверхностным, что приводит к дневной сонливости и усталости.
• Изменение голоса. Появляется закрытая гнусавость из-за нарушения функции носа как резонатора.

Важно не игнорировать эти симптомы. Длительное течение полипозного риносинусита без адекватной терапии не только значительно снижает качество жизни, но и может приводить к более серьезным осложнениям.

Современные методы диагностики полипозного риносинусита

Для постановки точного диагноза и определения масштаба проблемы используется комплексный подход, который включает в себя осмотр и инструментальные исследования. Цель диагностики — не только подтвердить наличие полипов, но и оценить состояние околоносовых пазух, а также выявить возможные сопутствующие патологии.

Диагностический процесс обычно состоит из следующих этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности, наличии сопутствующих заболеваний (астма, аллергия), семейной истории и возможных провоцирующих факторах.
2. Эндоскопическое исследование полости носа. Это «золотой стандарт» осмотра. С помощью тонкого эндоскопа с камерой врач может детально осмотреть все отделы полости носа, оценить размер, распространенность полипов и состояние слизистой оболочки. Процедура безболезненна и очень информативна.
3. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. КТ позволяет получить послойное изображение костных структур и мягких тканей. Это исследование необходимо для оценки степени вовлеченности пазух в воспалительный процесс, выявления анатомических особенностей, которые могут способствовать развитию ПРС, и для планирования хирургического лечения.
4. Аллергологическое обследование. Проведение кожных проб или анализ крови на специфические иммуноглобулины E помогает выявить аллергены, которые могут быть триггером воспаления.
5. Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови может показать повышенный уровень эозинофилов — клеток, участвующих в аллергическом воспалении, характерном для многих форм полипозного риносинусита.

Отличия ПРС от других заболеваний носа и пазух

Многие заболевания полости носа имеют схожие симптомы, что может приводить к самолечению и затягиванию визита к врачу. Важно понимать ключевые различия между полипозным риносинуситом и другими распространенными состояниями. В таблице ниже представлены основные отличительные признаки.

Консервативное и хирургическое лечение: что выбрать

Подход к лечению полипозного риносинусита всегда комплексный и направлен на достижение двух главных целей: устранение симптомов и контроль над воспалением для предотвращения рецидивов. Выбор тактики зависит от степени выраженности симптомов, распространенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение почти всегда начинается с консервативных методов.

Консервативная терапия

Это основа лечения ПРС. Ее цель — уменьшить воспаление и размер полипов, а также предотвратить их повторный рост после операции.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (спреи в нос). Это препараты первой линии. Они обладают мощным местным противовоспалительным действием и при длительном применении помогают значительно уменьшить полипы и облегчить дыхание. Безопасны для долгосрочного использования.
• Системные глюкокортикостероиды (таблетки или инъекции). Назначаются короткими курсами при выраженных симптомах для быстрого уменьшения полипов и снятия отека, часто как подготовка к операции.
• Промывание полости носа солевыми растворами. Помогает очищать слизистую от слизи, аллергенов и медиаторов воспаления, улучшая действие местных препаратов.
• Биологическая (таргетная) терапия. Современное направление в лечении тяжелых форм полипозного риносинусита. Это инъекционные препараты, которые блокируют ключевые молекулы, участвующие в воспалительном процессе. Назначаются при неэффективности стандартной терапии.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется, когда консервативная терапия не приносит достаточного облегчения или когда полипы полностью блокируют носовое дыхание и соустья пазух. Современной стандартной операцией является FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery) — функциональная эндоскопическая хирургия пазух. С помощью эндоскопа и микроинструментов хирург не просто удаляет полипы, но и восстанавливает естественную анатомию и дренаж околоносовых пазух. Это позволяет улучшить вентиляцию, облегчить доставку лекарственных спреев в пазухи после операции и снизить риск рецидива.

Важно понимать: хирургия — это не излечение от ПРС, а важный этап комплексного лечения. Без последующей поддерживающей консервативной терапии полипы с высокой вероятностью вырастут снова.

Жизнь с хроническим полипозным риносинуситом: профилактика рецидивов

Поскольку полипозный риносинусит является хроническим заболеванием, основная задача после достижения контроля над симптомами — не допустить их возвращения. Успешная профилактика рецидивов строится на постоянном взаимодействии с врачом и строгом соблюдении рекомендаций.

Ключевые элементы долгосрочного управления ПРС:

• Непрерывное использование интраназальных стероидных спреев. Это краеугольный камень профилактики. Даже при полном отсутствии симптомов ежедневное использование назначенного спрея помогает подавлять воспаление на самом раннем этапе.
• Регулярные осмотры у оториноларинголога. Посещение врача 1—2 раза в год позволяет с помощью эндоскопии вовремя заметить признаки начинающегося рецидива и скорректировать терапию, не доводя до повторной операции.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Адекватное лечение бронхиальной астмы и аллергического ринита значительно улучшает прогноз и течение полипозного риносинусита.
• Избегание триггеров. Если выявлена непереносимость НПВП, необходимо полностью исключить прием аспирина и других препаратов этой группы. При наличии аллергии следует минимизировать контакт с известными аллергенами.
• Регулярное промывание носа. Промывание солевыми растворами помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки.

Возможные осложнения ПРС при отсутствии лечения

Игнорирование симптомов полипозного риносинусита и отказ от лечения могут привести к развитию ряда осложнений. Хроническое воспаление и постоянное нарушение дренажа пазух создают условия для присоединения вторичной инфекции и распространения процесса за пределы носа и пазух.

Наиболее частые последствия отсутствия терапии:

• Хронический бактериальный синусит. Застой слизи в пазухах является идеальной средой для размножения бактерий, что приводит к частым обострениям с гнойными выделениями.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Выраженное затруднение носового дыхания приводит к остановкам дыхания во сне, что нарушает насыщение крови кислородом и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Изменение костных структур лицевого скелета. Длительное давление растущих полипов может приводить к расширению переносицы и деформации стенок пазух.
• Глазничные и внутричерепные осложнения. В очень редких случаях инфекция из пазух может распространиться в полость глазницы или черепа, вызывая тяжелые состояния, требующие экстренной медицинской помощи.

Своевременное обращение к специалисту и начало лечения позволяют избежать этих рисков и вернуть контроль над заболеванием и качеством жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Лопатин А. С. Ринология: руководство. — М.: Литтерра, 2010. — 368 с.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. 2020. Vol. 58, Suppl. S29. P. 1—464.