Хронический риносинусит: как справиться с постоянной заложенностью и давлением

Постоянная заложенность носа, чувство тяжести в области лба и скул, снижение обоняния — эти симптомы знакомы каждому, кто столкнулся с хроническим риносинуситом (ХРС). В отличие от обычной простуды, это состояние длится месяцами, влияя на качество сна, работоспособность и эмоциональное состояние. Хронический риносинусит — это воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, длящееся более 12 недель. Хорошая новость: современная медицина предлагает эффективные стратегии контроля. Эта статья объясняет, как распознать проблему, почему стандартное лечение иногда не работает, и какие шаги помогут вернуть свободное дыхание.

Что такое хронический риносинусит и почему он не проходит

Хронический риносинусит — это стойкое воспаление слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Ключевое отличие от острого риносинусита — длительность: если симптомы сохраняются дольше 12 недель, речь идет о хронической форме. Основная причина — нарушение дренажа и вентиляции пазух. Воспаленная слизистая утолщается, блокирует соустья (естественные отверстия пазух), а скопившаяся слизь становится питательной средой для бактерий или грибков. Важно понимать, что ХРС — не просто "затянувшийся насморк". Это самостоятельное заболевание, часто связанное с:

• Анатомическими аномалиями (искривленная перегородка, узкие соустья).
• Аллергическим ринитом или бронхиальной астмой.
• Полипами в носу (доброкачественными разрастаниями слизистой).
• Грибковыми инфекциями или дисфункцией местного иммунитета.

Почему ХРС не проходит сам? Без устранения первопричины (например, блокады соустий или хронического аллергического воспаления) воспалительный цикл замыкается. Слизь застаивается, воспаление усиливается, и слизистая еще больше отекает.

Как распознать хронический риносинусит: симптомы, которые нельзя игнорировать

Основные признаки ХРС — не только заложенность носа. О проблеме сигнализирует комбинация симптомов:

• Заложенность носа: постоянная или волнообразная, часто усиливающаяся ночью.
• Давление или боль: в области лба, переносицы, скул, верхних зубов (ощущение "тяжелой головы").
• Слизистые или гнойные выделения: стекающие по задней стенке глотки или из носа.
• Снижение или потеря обоняния (гипосмия/аносмия).
• Головная боль, утомляемость, неприятный запах изо рта.

Скрытый вопрос: "Может, это аллергия?" Отличить ХРС от аллергического ринита помогает характер выделений и длительность. При аллергии чаще наблюдаются прозрачные водянистые выделения, чихание и зуд, а симптомы зависят от контакта с аллергеном. При ХРС выделения гуще, а заложенность и давление присутствуют постоянно.

От диагностики к причине: как врачи определяют ХРС

Диагноз "хронический риносинусит" устанавливает ЛОР-врач. Обследование начинается с эндоскопии носа: тонкая трубка с камерой позволяет визуализировать слизистую, оценить состояние соустий, обнаружить полипы или анатомические дефекты. Дополнительные методы включают:

• КТ околоносовых пазух: "золотой стандарт" для оценки степени воспаления и анатомии.
• Аллергопробы (если подозревается аллергический компонент).
• Бакпосев слизи (при рецидивирующих гнойных процессах).

Почему не помогает прежнее лечение? Частая причина — неправильная диагностика. Например, грибковый риносинусит не реагирует на стандартные антибиотики, а полипозная форма требует особой тактики. Точное выявление причины — ключ к эффективной терапии.

Чем опасен хронический риносинусит: риски и осложнения

Без контроля хронический риносинусит может привести к серьезным последствиям. Воспаление способно распространиться на соседние структуры:

• Глазницу: отек век, нарушение движения глаз, снижение зрения.
• Мозговые оболочки: менингит, абсцесс мозга (крайне редко, но требует экстренной помощи).
• Слуховую трубу: рецидивирующие отиты, снижение слуха.

Кроме того, ХРС ухудшает качество жизни: нарушает сон из-за заложенности носа, провоцирует хроническую усталость, снижает концентрацию. Длительное ротовое дыхание способствует фарингитам и бронхитам.

Современные методы лечения: от лекарств до операции

Лечение ХРС — комплексное и индивидуальное. Цель — снять воспаление, восстановить дренаж пазух и предотвратить рецидивы. Основные подходы:

• Интраназальные кортикостероиды (спреи): Флутиказон, Мометазон. Уменьшают отек и воспаление слизистой, эффективны при полипах. Используются длительно под контролем врача.
• Промывание носа солевыми растворами: удаляет слизь, аллергены, улучшает работу ресничек слизистой.
• Антибиотики: только при доказанной бактериальной инфекции (по результатам бакпосева). Бесконтрольный прием усугубляет проблему.
• Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст): при сочетании ХРС с астмой или аллергией.
• Биологическая терапия (Дупилумаб): для тяжелых форм полипозного риносинусита, блокирует ключевые пути воспаления.

Если консервативное лечение неэффективно, рекомендована функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS). Цель — расширить соустья пазух, удалить полипы или исправить анатомические дефекты (искривленную перегородку). Это малоинвазивная операция, выполняемая через нос без разрезов.

Домашние средства и образ жизни: что действительно помогает

В дополнение к лечению, назначенному врачом, эти меры облегчают симптомы и снижают частоту обострений:

• Ежедневное промывание носа изотоническим солевым раствором (1 ч.л. морской соли на 0,5 л кипяченой воды). Используйте специальные чайнички или баллоны.
• Поддержание влажности воздуха (40-60%) с помощью увлажнителя. Сухой воздух раздражает слизистую.
• Отказ от курения и избегание пассивного курения. Табачный дым парализует реснички слизистой.
• Позиция во время сна: сон на высокой подушке уменьшает ночную заложенность.

Осторожно с прогреваниями! При гнойном процессе тепло усилит воспаление. Ингаляции над паром эффективны только при использовании физраствора через небулайзер; "бабушкины" методы с картошкой могут вызвать ожог.

Профилактика обострений: как сохранить носовое дыхание

Предотвратить рецидивы ХРС помогут:

• Контроль аллергии: избегание триггеров, прием антигистаминных или местных стероидов по назначению врача.
• Защита от инфекций: вакцинация против гриппа и пневмококка, мытье рук.
• Регулярные визиты к ЛОРу даже в период ремиссии (1-2 раза в год).
• Увлажнение слизистой: использование спреев с морской водой в сухих помещениях или зимой.

Можно ли вылечить ХРС навсегда? Цель лечения — достичь стойкой ремиссии. При полипозной форме или анатомических дефектах контроль требует постоянного внимания, но современные методы позволяют свести симптомы к минимуму.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы указывают на осложнения и требуют немедленной помощи:

• Сильная головная боль, не снимаемая анальгетиками, с тошнотой или рвотой.
• Отек и покраснение век, боль при движении глаз, двоение в глазах или снижение зрения.
• Высокая температура (выше 38.5°C) с ознобом.
• Спутанность сознания, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди).

Даже без этих признаков не откладывайте визит, если лечение не дает эффекта за 2-3 недели или симптомы резко ухудшились. Ранняя коррекция терапии предотвратит хронизацию процесса.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 254-273.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1-464.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого и хронического риносинусита. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. — 32 с.
4. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых и хронических риносинуситов: пособие для врачей. — СПб.: Полифорум, 2014. — 40 с.
5. Bhattacharyya N., Kepnes L.J. Clinical effectiveness of computed tomography scanning in the diagnosis of chronic rhinosinusitis // Laryngoscope. — 1999. — Vol. 109 (5). — P. 703-708.