Атрофический ринит (озена): полное руководство по причинам и лечению

Атрофический ринит, также известный как озена, — это хроническое заболевание полости носа, характеризующееся прогрессирующим истончением (атрофией) слизистой оболочки, а в тяжелых случаях — и костных структур носовых раковин. Этот процесс приводит к расширению носовых ходов, образованию сухих корок с неприятным запахом, затруднению носового дыхания и потере обоняния. Несмотря на то что носовые ходы становятся аномально широкими, человек испытывает мучительное чувство заложенности. Понимание причин, симптомов и современных методов лечения озены является ключом к значительному улучшению качества жизни и предотвращению осложнений.

Что такое атрофический ринит и почему он возникает

В основе заболевания лежит постепенная дегенерация тканей носа. Слизистая оболочка, которая в норме увлажняет, согревает и очищает вдыхаемый воздух, теряет свои функции. Это происходит из-за уменьшения количества и атрофии слизистых желез и реснитчатого эпителия. Причины развития этого состояния делятся на две большие группы.

Первичный атрофический ринит (или истинная озена) считается идиопатическим, то есть его точная причина до конца не установлена. Среди вероятных факторов выделяют:

• Генетическую предрасположенность: нередко озена встречается у нескольких членов одной семьи.
• Эндокринные нарушения: часто заболевание манифестирует в период полового созревания, преимущественно у женщин, что указывает на возможную связь с гормональным фоном.
• Инфекционный фактор: предполагается роль специфических бактерий, в частности Klebsiella ozaenae, в развитии характерного запаха и поддержании воспалительного процесса.
• Аутоиммунные процессы: возможно, иммунная система организма по ошибке атакует собственные клетки слизистой оболочки носа.

Вторичный атрофический ринит развивается как следствие других состояний или вмешательств. Он встречается значительно чаще, и его причины более очевидны:

• Хирургические вмешательства: радикальные операции на носовых раковинах (например, чрезмерная конхотомия), когда удаляется слишком большой объем слизистой оболочки.
• Тяжелые травмы носа и лицевого скелета: повреждения, нарушающие анатомию и кровоснабжение носовой полости.
• Лучевая терапия: облучение области головы и шеи при лечении онкологических заболеваний.
• Хронические инфекции: специфические заболевания, такие как сифилис, туберкулез, проказа, которые могут поражать слизистую носа.
• Длительное использование сосудосуживающих капель: злоупотребление этими препаратами нарушает питание слизистой оболочки.

Основные симптомы озены: как распознать заболевание

Клиническая картина атрофического ринита достаточно характерна и включает в себя комплекс симптомов, которые доставляют пациенту значительный физический и психологический дискомфорт. Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков крайне важно для постановки диагноза и начала лечения.

Вот ключевые проявления озены, на которые следует обратить внимание:

• Постоянная сухость в носу: мучительное ощущение стянутости и жжения слизистой оболочки.
• Образование плотных корок: в носу скапливаются густые, вязкие выделения, которые высыхают, образуя массивные корки желтовато-зеленого или бурого цвета.
• Неприятный, зловонный запах из носа (какосмия): это один из самых характерных признаков озены. Запах настолько сильный, что его ощущают окружающие. Сам пациент из-за сопутствующей потери обоняния может его не чувствовать. Причиной запаха является разложение белка в носовом секрете под действием бактерий.
• Парадоксальная заложенность носа: несмотря на то что носовые ходы объективно широкие, пациент жалуется на постоянное затруднение дыхания. Этот феномен объясняется атрофией нервных рецепторов, которые в норме сигнализируют мозгу о прохождении воздушной струи. Мозг не получает этого сигнала и интерпретирует ситуацию как «заложенность».
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия): атрофия затрагивает и обонятельную зону слизистой оболочки, что приводит к неспособности различать запахи.
• Периодические носовые кровотечения: возникают при попытке удалить сухие корки, так как истонченная и сухая слизистая легко травмируется.
• Головные боли и чувство тяжести: часто локализуются в области лба и переносицы.

Методы диагностики атрофического ринита

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у опытного оториноларинголога на основании характерных жалоб и данных осмотра. Однако для уточнения степени атрофии и исключения других заболеваний может потребоваться комплексное обследование. Диагностический процесс помогает не только подтвердить наличие озены, но и определить ее форму (первичную или вторичную) и спланировать дальнейшую тактику лечения.

Для диагностики атрофического ринита применяются следующие методы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к лечению озены

Цель лечения атрофического ринита — не полное излечение (что, особенно при первичной форме, часто невозможно), а устранение симптомов, увлажнение слизистой оболочки, удаление корок и запаха и, как следствие, значительное улучшение качества жизни пациента. Лечение всегда комплексное и длительное, требующее от пациента дисциплины и терпения. Подходы делятся на консервативные и хирургические.

Консервативная терапия является основой лечения и направлена на ежедневный уход за полостью носа. Она включает в себя:

• Регулярные промывания полости носа. Это ключевая процедура. Используются изотонические или слабощелочные растворы (солевые растворы, растворы с морской солью). Промывания помогают размягчить и удалить корки, очистить слизистую и увлажнить ее. Почему это важно? Без удаления корок, которые являются питательной средой для бактерий, невозможно устранить запах и воспаление.
• Медикаментозное лечение. Применяются масляные капли и мази (например, с витаминами А и Е) для смягчения слизистой и уменьшения образования корок. В периоды обострений могут назначаться курсы местных или системных антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.
• Стимулирующая терапия. Иногда используются препараты, направленные на улучшение трофики (питания) слизистой оболочки.

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит достаточного облегчения. Основная цель операции при озене — сужение аномально широких носовых ходов. Это позволяет нормализовать аэродинамику в носу, уменьшить высыхание слизистой и образование корок. Для этого могут использоваться различные методики, включая имплантацию под слизистую оболочку различных материалов (хряща, жировой ткани, синтетических имплантов) или проведение операции Юнга (полное или частичное закрытие ноздри на длительный срок).

Прогноз и возможные осложнения при атрофическом рините

Прогноз при озене зависит от причины заболевания, своевременности начала лечения и приверженности пациента врачебным рекомендациям. Полностью восстановить атрофированную слизистую оболочку невозможно, поэтому заболевание требует пожизненного поддерживающего ухода. Однако при регулярном и правильном выполнении всех процедур удается достичь стойкой ремиссии, когда мучительные симптомы, в первую очередь запах и корки, практически полностью исчезают, а качество жизни значительно улучшается.

Если атрофический ринит не лечить, патологический процесс может прогрессировать и приводить к ряду осложнений:

• Распространение атрофии на нижележащие дыхательные пути: может развиться атрофический фарингит, ларингит, трахеит.
• Хронический синусит: нарушение оттока из околоносовых пазух из-за закупорки их соустий корками.
• Перфорация носовой перегородки: истончение и разрушение хряща перегородки носа.
• Социальная дезадаптация: из-за неприятного запаха человек может избегать общения, что приводит к депрессии и изоляции.

Как жить с озеной: рекомендации по уходу и профилактике

Повседневный уход и изменение образа жизни играют не меньшую роль в контроле над симптомами озены, чем медикаментозное лечение. Регулярное выполнение простых правил помогает поддерживать слизистую оболочку в стабильном состоянии и предотвращать обострения. Эти рекомендации направлены на создание оптимальных условий для функционирования поврежденной слизистой носа.

Вот несколько практических советов:

• Поддерживайте влажность воздуха в помещении. Сухой воздух усугубляет симптомы. Используйте увлажнители, особенно в отопительный сезон. Нормальный уровень влажности — 40–60%.
• Соблюдайте питьевой режим. Достаточное потребление жидкости (чистой воды) помогает поддерживать гидратацию всего организма, включая слизистые оболочки.
• Скорректируйте рацион питания. Убедитесь, что в вашей диете достаточно витаминов А, D и железа, так как их дефицит может способствовать атрофическим процессам.
• Избегайте раздражителей. Табачный дым, резкие запахи, пыль, химические испарения могут дополнительно травмировать и высушивать слизистую носа.
• Сделайте промывание носа ежедневной рутиной. Так же как чистка зубов, ежедневное очищение и увлажнение носа должно стать неотъемлемой частью вашего дня.
• Регулярно наблюдайтесь у оториноларинголога. Даже при хорошем самочувствии важно посещать врача для контроля состояния и своевременной коррекции терапии.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
3. Moore E. J., Kern E. B. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases // American Journal of Rhinology. — 2001. — Vol. 15, № 6. — P. 355–361.
4. Bunnag C., Jareoncharsri P., Tansuriyawong P., Bhothisuwan W., Chantarakul N. Characteristics of atrophic rhinitis in Thai patients at the Siriraj Hospital // Rhinology. — 1999. — Vol. 37, № 3. — P. 125–130.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / под ред. P. W. Flint, B. H. Haughey, et al. — 6-е изд. — Elsevier, 2015. — Vol. 1.