Этмоидит у взрослых: полное руководство по диагностике и лечению воспаления

Этмоидит у взрослых представляет собой воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта — одной из околоносовых пазух. Это состояние часто маскируется под затяжной насморк или головную боль, однако без правильной диагностики и лечения может привести к серьезным осложнениям. Понимание причин, симптомов и современных подходов к терапии является ключевым шагом на пути к полному выздоровлению и предотвращению рецидивов. Своевременное распознавание проблемы и обращение к специалисту позволяют эффективно справиться с воспалением и вернуть комфортное носовое дыхание.

Что такое этмоидальный синусит и почему он возникает

Этмоидальный синусит — это медицинское название воспалительного процесса в решетчатой пазухе. Эта пазуха, в отличие от других (гайморовой или лобной), представляет собой не единую полость, а сложную систему из множества мелких, заполненных воздухом ячеек, разделенных тонкими костными перегородками. Располагается решетчатый лабиринт в глубине черепа, между глазницами и полостью носа. Такое сложное строение создает условия для застоя слизи и быстрого распространения инфекции. Понимание этой анатомической особенности объясняет, почему симптомы часто включают боль между глазами и в области переносицы.

Основными причинами развития воспаления решетчатого лабиринта являются:

• Вирусные инфекции. Чаще всего этмоидит начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или гриппа. Вирусы вызывают отек слизистой оболочки носа, что блокирует естественные соустья (отверстия), соединяющие ячейки пазухи с полостью носа.
• Бактериальные инфекции. На фоне вирусного воспаления и нарушения оттока слизи создаются благоприятные условия для размножения бактерий (например, стрептококков, гемофильной палочки). Это приводит к развитию гнойного процесса.
• Анатомические особенности. Искривление носовой перегородки, наличие полипов в носу, аномалии строения решетчатого лабиринта могут механически затруднять дренаж пазухи и провоцировать воспаление.
• Аллергический ринит. Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа поддерживает постоянный отек, что является фактором риска для развития синусита.
• Снижение иммунитета. Общее ослабление защитных сил организма делает его более уязвимым для инфекций.

Виды этмоидита: острый и хронический

Воспаление решетчатого лабиринта классифицируют в зависимости от длительности течения и характера симптомов. Различать эти формы крайне важно, так как от этого зависит тактика лечения. Основные различия между острым и хроническим этмоидитом представлены в таблице.

Также этмоидит может быть катаральным (преобладает отек и слизистые выделения) и гнойным (присутствуют гнойные выделения, что указывает на бактериальную инфекцию).

Ключевые симптомы воспаления решетчатого лабиринта

Клиническая картина заболевания может варьироваться, но существует ряд характерных признаков, позволяющих заподозрить именно воспаление решетчатого лабиринта. Важно обращать внимание на совокупность симптомов, а не на какой-то один.

Основные проявления этмоидита включают:

• Боль и чувство давления. Локализуется в области переносицы, корня носа и между глазами. Боль может отдавать вглубь головы и усиливаться при наклоне вперед или при надавливании на область внутреннего угла глаза.
• Затруднение носового дыхания. Возникает из-за сильного отека слизистой оболочки носовых ходов.
• Выделения из носа. В начале заболевания они могут быть прозрачными и слизистыми, а при присоединении бактериальной инфекции становятся густыми, желто-зелеными (гнойными).
• Нарушение обоняния. Снижение (гипосмия) или полная потеря (аносмия) способности различать запахи из-за блокады обонятельной зоны в верхних отделах носа.
• Общие симптомы интоксикации. Повышение температуры тела (обычно до 38°C и выше при острой форме), слабость, головная боль, потеря аппетита.
• Стекание слизи по задней стенке глотки. Этот симптом (постназальный затек) вызывает дискомфорт в горле, першение и кашель, особенно по утрам.

Особое внимание стоит уделить боли в области переносицы и за глазами. Эта локализация обусловлена анатомической близостью решетчатой пазухи к структурам глазницы, что подчеркивает необходимость своевременного обращения к врачу при появлении таких симптомов.

Когда необходимо обратиться к врачу при этмоидальном синусите

Самолечение при подозрении на этмоидальный синусит недопустимо. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно, так как они могут указывать на развитие жизнеугрожающих осложнений.

Срочная консультация оториноларинголога или вызов скорой помощи требуются при появлении следующих признаков:

• Отек или покраснение век, боль в глазу, двоение в глазах или снижение зрения. Это может свидетельствовать о распространении воспаления на ткани глазницы.
• Сильная, нестерпимая головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими.
• Спутанность сознания, сонливость, ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед). Эти симптомы могут указывать на развитие внутричерепных осложнений, таких как менингит.
• Высокая температура тела (выше 39°C), несбиваемая жаропонижающими препаратами.
• Видимая припухлость в области переносицы или лба.

Даже если таких грозных симптомов нет, консультация врача необходима, если насморк и заложенность носа не проходят в течение 7–10 дней или состояние ухудшается после временного улучшения.

Диагностика этмоидита: как подтверждается диагноз

Для постановки точного диагноза и определения тактики лечения врач проводит комплексное обследование. Не стоит опасаться диагностических процедур — они безболезненны и необходимы для оценки состояния пазух и исключения осложнений.

Процесс диагностики этмоидита обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о жалобах, длительности заболевания и предшествующих событиях (например, ОРВИ). Затем проведет риноскопию — осмотр полости носа с помощью специального инструмента для оценки состояния слизистой оболочки, наличия отека и характера выделений.
2. Эндоскопическое исследование полости носа. Это наиболее информативный метод осмотра. С помощью тонкого эндоскопа с камерой на конце врач может детально изучить глубокие отделы носа, увидеть состояние соустий пазух и выявить полипы или другие аномалии.
3. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Является «золотым стандартом» в диагностике синуситов. КТ позволяет получить послойные изображения костных структур и пазух, точно определить, какие пазухи вовлечены в процесс, оценить степень воспаления и выявить анатомические предпосылки к заболеванию. Рентгенография пазух при подозрении на этмоидит менее информативна из-за наложения теней других структур черепа.
4. Лабораторные анализы. Общий анализ крови может показать признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитов), что помогает отличить бактериальную инфекцию от вирусной.

Методы лечения этмоидита у взрослых

Тактика лечения этмоидита зависит от его формы (острый или хронический), тяжести течения и наличия осложнений. Цель терапии — не просто убрать симптомы, а подавить воспаление, восстановить нормальный дренаж и аэрацию (вентиляцию) решетчатого лабиринта.

Консервативная терапия

Это основа лечения большинства неосложненных случаев. Она направлена на снятие отека, эвакуацию патологического секрета и борьбу с инфекцией.

• Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются только при доказанной или высоковероятной бактериальной природе заболевания (гнойные выделения, высокая температура, изменения в анализе крови). Выбор препарата и длительность курса определяет исключительно врач.
• Интраназальные глюкокортикостероиды. Это спреи в нос, которые являются ключевым компонентом лечения. Они эффективно снимают отек и воспаление слизистой оболочки, улучшая отток из пазух. Их действие развивается постепенно, поэтому важен регулярный и длительный прием.
• Сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Применяются в виде капель или спреев для быстрого облегчения носового дыхания. Важно помнить, что их можно использовать не дольше 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита (привыкания).
• Промывание полости носа. Процедуры промывания солевыми растворами (изотоническими или гипертоническими) помогают механически очистить нос от слизи и гноя, увлажнить слизистую и уменьшить отек.
• Муколитики. Препараты, разжижающие густую слизь, могут назначаться для облегчения ее отхождения из пазух.

Хирургическое лечение

Операция требуется в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, при хроническом этмоидите с полипами, а также при развитии осложнений. Современным стандартом является функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS). Это малоинвазивная операция, которая проводится через носовые ходы с помощью эндоскопа, без наружных разрезов. Цель хирурга — расширить естественные соустья пазух, удалить полипы и патологически измененные ткани, восстановив тем самым нормальную вентиляцию и дренаж решетчатого лабиринта.

Возможные осложнения воспаления решетчатого лабиринта

Несвоевременное или неправильное лечение воспаления решетчатого лабиринта опасно из-за его анатомического расположения. Тонкая костная пластинка отделяет ячейки пазухи от глазницы, а верхние ячейки граничат с основанием черепа. Это создает риск распространения инфекции на соседние структуры.

Наиболее грозные осложнения делятся на две группы:

1. Глазничные (орбитальные). К ним относятся реактивный отек век, флегмона (гнойное расплавление) глазницы, абсцесс века. Эти состояния проявляются отеком и покраснением век, болью в глазу, ограничением его подвижности, снижением зрения и требуют немедленной госпитализации.
2. Внутричерепные. Это самые опасные осложнения, включающие менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга. Они несут прямую угрозу жизни пациента.

Именно высокий риск развития этих осложнений диктует необходимость серьезного отношения к лечению этмоидита и обязательному контролю со стороны врача.

Профилактика этмоидита: как снизить риски

Хотя полностью застраховаться от этмоидита невозможно, соблюдение ряда простых правил поможет значительно снизить вероятность его развития или перехода в хроническую форму.

Основные меры профилактики:

• Своевременное и адекватное лечение ОРВИ. Не стоит переносить простуду «на ногах». Важно лечить насморк правильно: промывать нос солевыми растворами, при сильной заложенности кратковременно использовать сосудосуживающие капли.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон и управление стрессом помогают поддерживать защитные силы организма.
• Поддержание нормальной влажности в помещении. Сухой воздух пересушивает слизистую оболочку носа, нарушая ее защитные функции. Использование увлажнителей в отопительный сезон особенно полезно.
• Лечение аллергии. При наличии аллергического ринита необходимо наблюдаться у аллерголога и принимать назначенную терапию для контроля над хроническим воспалением.
• Коррекция анатомических дефектов. Если причиной частых синуситов является искривленная носовая перегородка, стоит обсудить с врачом целесообразность хирургической коррекции.
• Регулярная гигиена полости рта и санация зубов. Инфекция из больных зубов верхней челюсти может распространяться на околоносовые пазухи.

Список литературы

1. Острый синусит: клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464.
6. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1–S39.