Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) для восстановления дыхания

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) — это современный, щадящий и высокоэффективный метод хирургического лечения хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Его основная цель — не просто удалить патологические ткани, а восстановить естественную вентиляцию и дренаж (отток слизи) пазух, тем самым возвращая пациенту возможность свободно дышать носом и избавляя от хронических симптомов. Этот подход позволяет точечно воздействовать на причину проблемы, сохраняя здоровые ткани и анатомические структуры полости носа.

Что такое FESS и в чем ее принципиальное отличие

Суть функциональной эндоскопической риносинусохирургии заключается в использовании специального оптического прибора — эндоскопа, который вводится в полость носа через естественные носовые ходы. Эндоскоп передает увеличенное изображение на монитор, что позволяет хирургу детально видеть все структуры и выполнять манипуляции с высочайшей точностью. С помощью микроинструментов врач аккуратно расширяет естественные соустья (отверстия, соединяющие пазухи с полостью носа), удаляет полипы, измененную слизистую оболочку или другие препятствия, блокирующие нормальный воздухообмен и отток секрета.

Ключевое отличие FESS от традиционных операций, которые практиковались в прошлом, — это минимальная травматичность. Ранее для доступа к пазухам требовались наружные разрезы на лице, что приводило к более длительному и болезненному восстановлению, а также к косметическим дефектам. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия полностью исключает наружные разрезы. Все манипуляции проводятся внутри носа, что обеспечивает сохранение анатомии, быстрое заживление и отличный эстетический результат.

Показания к проведению функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-оториноларингологом только тогда, когда методы консервативной (медикаментозной) терапии исчерпали себя и не приносят стойкого облегчения. FESS является методом выбора при целом ряде заболеваний, которые значительно снижают качество жизни пациента. Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована операция:

• Хронический риносинусит. Это наиболее частое показание. Операция необходима, если воспаление в пазухах длится более 12 недель, не поддается лечению антибиотиками, противовоспалительными спреями и промываниями, а симптомы (заложенность носа, выделения, головная боль, потеря обоняния) носят постоянный характер.
• Полипозный риносинусит. Наличие полипов — доброкачественных разрастаний слизистой оболочки — которые перекрывают носовые ходы и соустья пазух, делая носовое дыхание практически невозможным.
• Грибковые тела в околоносовых пазухах. Скопление грибковых масс (мицетома) в пазухе, которое требует механического удаления.
• Искривление носовой перегородки. Если деформация перегородки блокирует соустья пазух и является причиной хронического синусита, FESS может выполняться одновременно с септопластикой (операцией по выравниванию перегородки).
• Мукоцеле или пиоцеле. Кисты пазух, заполненные слизью или гноем, которые могут расти и сдавливать окружающие структуры, включая глазницу и головной мозг.
• Некоторые доброкачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух.

Преимущества FESS перед традиционными хирургическими методами

Выбор в пользу функциональной эндоскопической риносинусохирургии обусловлен ее многочисленными и неоспоримыми достоинствами по сравнению с устаревшими методиками. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как проходит подготовка к FESS

Тщательная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается с консультации оториноларинголога и включает в себя несколько обязательных этапов. Понимание каждого шага помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Основной этап диагностики перед FESS — это компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это исследование является «дорожной картой» для хирурга. КТ позволяет получить детальное послойное изображение костных структур и пазух, оценить степень их поражения, выявить анатомические особенности и спланировать точный объем вмешательства. Почему именно КТ, а не рентген? Рентгеновский снимок дает лишь двухмерное и менее информативное изображение, в то время как КТ предоставляет трехмерную картину, необходимую для безопасной и точной навигации в сложной анатомии пазух.

Перед функциональной эндоскопической риносинусохирургией также назначается стандартный комплекс предоперационных обследований:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови), чтобы оценить риск кровотечения.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Консультация терапевта и анестезиолога для оценки общего состояния здоровья и подбора оптимального вида наркоза.

За 1-2 недели до FESS может потребоваться отмена препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с лечащим врачом). Накануне операции рекомендуется легкий ужин, а в день вмешательства необходимо полностью отказаться от еды и питья.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения операции и анестезия

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия проводится в операционной под общим наркозом (эндотрахеальным). Это обеспечивает полный комфорт и безопасность для пациента: он спит и не испытывает никаких неприятных ощущений. Применение общего наркоза также позволяет хирургу спокойно и без помех выполнить все необходимые манипуляции.

После введения пациента в состояние медикаментозного сна, хирург вводит тонкий эндоскоп в носовой ход. На большом экране появляется четкое изображение внутренних структур носа. Под видеоконтролем, используя специальные микроинструменты, врач выполняет запланированные действия: расширяет заблокированные соустья, удаляет полипы, вскрывает пораженные клетки решетчатого лабиринта. Цель — создать широкие и функционирующие пути для оттока слизи и вентиляции пазух. Здоровая слизистая оболочка при этом максимально сохраняется. В конце FESS, в зависимости от объема вмешательства, в полость носа могут быть установлены специальные саморассасывающиеся тампоны или силиконовые сплинты для предотвращения образования спаек. Длительность операции обычно составляет от 40 минут до 2-3 часов.

Период восстановления после функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Восстановление после FESS проходит значительно легче и быстрее, чем после традиционных операций. Первые сутки пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В этот период может ощущаться заложенность носа, как при сильной простуде, и незначительный дискомфорт, который хорошо купируется обезболивающими препаратами. Отеков и синяков на лице, как правило, не бывает.

Ключевую роль в успешном восстановлении играет послеоперационный уход за полостью носа. Он заключается в регулярном туалете носа — удалении корок и слизи, а также в промывании носовой полости солевыми растворами. Эти процедуры помогают очистить пазухи, предотвратить инфекцию и ускорить заживление. Врач подробно объяснит и покажет, как правильно выполнять эти манипуляции.

В первые 2-3 недели после функциональной эндоскопической риносинусохирургии важно соблюдать ряд ограничений для предотвращения осложнений:

• Избегать физических нагрузок: не поднимать тяжести, исключить занятия спортом.
• Не сморкаться резко: это может спровоцировать кровотечение.
• Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и приема горячих ванн.
• Избегать авиаперелетов, так как перепады давления могут негативно сказаться на состоянии пазух.

Полное восстановление носового дыхания и заживление слизистой оболочки занимает от 4 до 8 недель. В течение этого времени необходимо регулярно посещать своего лечащего врача для контрольных осмотров.

Прогноз и долгосрочные результаты FESS

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия демонстрирует высокую эффективность в лечении хронических заболеваний околоносовых пазух. У подавляющего большинства пациентов (более 90%) после операции наблюдается значительное и стойкое улучшение: восстанавливается свободное носовое дыхание, проходят головные боли и чувство давления в лице, возвращается обоняние, прекращаются постоянные выделения из носа. Это приводит к кардинальному улучшению качества жизни.

Важно понимать, что FESS — это не "лекарство от насморка", а способ устранения анатомической предпосылки для хронического воспаления. Успех долгосрочного результата во многом зависит и от самого пациента. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как аллергический ринит или бронхиальная астма, необходимо продолжать их лечение под наблюдением соответствующих специалистов. Регулярная гигиена полости носа и соблюдение всех рекомендаций врача помогают предотвратить рецидив заболевания и сохранить достигнутый результат на долгие годы.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
6. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.