Сфеноидит: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Сфеноидит — это воспаление клиновидной (основной) пазухи, одной из околоносовых пазух, расположенной глубоко в черепе, за полостью носа. Из-за своего анатомического положения и близости к жизненно важным структурам, таким как зрительные нервы, сонные артерии и гипофиз, это заболевание требует особого внимания и своевременной диагностики. В отличие от более известных гайморита или фронтита, симптомы воспаления клиновидной пазухи часто бывают неспецифичными, что затрудняет постановку диагноза и может приводить к серьезным осложнениям при отсутствии адекватной терапии.

Что такое сфеноидит и почему он опасен

Воспаление клиновидной пазухи представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку основной пазухи. Эта пазуха находится в теле клиновидной кости, в самом центре основания черепа. Такое уникальное расположение объясняет как характерные симптомы, так и потенциальные риски. Через тонкие костные стенки клиновидная пазуха граничит с полостью черепа, зрительными нервами, крупными венозными синусами и гипофизом. Поэтому распространение инфекции за пределы пазухи может привести к тяжелым внутричерепным и глазничным осложнениям. Понимание этой анатомической особенности — ключ к осознанию важности своевременного обращения к врачу-оториноларингологу при появлении подозрительных симптомов.

Причины развития воспаления клиновидной пазухи

Сфеноидит редко возникает как изолированное заболевание. Чаще всего он является следствием распространения инфекции из других околоносовых пазух или полости носа. Существует несколько основных факторов, способствующих его развитию.

• Инфекционные агенты. Основной причиной являются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла) и вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа), которые попадают в пазуху при остром рините или синусите. Реже встречаются грибковые инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
• Анатомические предпосылки. Искривление носовой перегородки, наличие полипов в носу, аномалии строения решетчатого лабиринта могут нарушать естественный отток слизи из клиновидной пазухи, создавая благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
• Распространение воспаления. Воспалительный процесс может перейти на клиновидную пазуху из задних клеток решетчатого лабиринта, с которыми она тесно связана. Такое состояние называется риносинуситом.
• Снижение иммунитета. Общее или местное ослабление защитных сил организма на фоне хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных препаратов увеличивает риск развития заболевания.
• Травмы. Черепно-мозговые травмы с повреждением костей основания черепа могут стать причиной прямого инфицирования пазухи.

Характерные симптомы сфеноидита: как распознать тревожные сигналы

Клиническая картина воспаления клиновидной пазухи может быть стертой, что отличает его от других синуситов. Главным и наиболее постоянным симптомом является головная боль. Однако есть и другие признаки, на которые важно обратить внимание. Для лучшего понимания симптомы можно разделить на общие и те, которые указывают на возможное развитие осложнений.

Классификация и формы заболевания

Как и другие синуситы, сфеноидит подразделяется на несколько форм в зависимости от течения и характера воспалительного процесса. Понимание формы заболевания критически важно для выбора правильной тактики лечения.

• Острый сфеноидит. Развивается быстро, обычно после перенесенной ОРВИ. Симптомы ярко выражены: высокая температура, интенсивная головная боль, гнойные выделения. При адекватном лечении длится до 3–4 недель и заканчивается полным выздоровлением.
• Хроническое воспаление клиновидной пазухи. Возникает при неадекватном лечении острой формы или на фоне хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Симптомы менее выражены: постоянная, но несильная головная боль, дискомфорт в глотке, длительный кашель. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Длительность заболевания — более 12 недель.
• Экссудативные формы. В зависимости от характера содержимого пазухи выделяют катаральную (серозные выделения) и гнойную формы.
• Продуктивные формы. Характеризуются изменениями слизистой оболочки, такими как полипозная или кистозная формы, когда в пазухе образуются полипы или кисты.

Методы диагностики воспаления клиновидной пазухи

Из-за глубокого расположения пазухи и неспецифичности симптомов диагностика сфеноидита требует комплексного подхода и применения современных инструментальных методов. Стандартный осмотр полости носа часто бывает недостаточным.

Диагностический процесс включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о характере головной боли, наличии выделений, общем самочувствии и перенесенных заболеваниях.
• Осмотр ЛОР-органов. При риноскопии (осмотре полости носа) врач может увидеть гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки, и отек в области среднего носового хода.
• Эндоскопическое исследование. Использование тонкого эндоскопа с камерой позволяет детально осмотреть глубокие отделы полости носа, устье клиновидной пазухи и оценить состояние слизистой оболочки.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это «золотой стандарт» в диагностике воспаления клиновидной пазухи. КТ позволяет с высокой точностью визуализировать пазуху, оценить степень ее заполнения жидкостью или гноем, выявить анатомические аномалии и увидеть состояние окружающих ее костных структур и тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается реже, в основном при подозрении на распространение воспаления в полость черепа или на глазницу, так как МРТ лучше визуализирует мягкие ткани.

Современные подходы к лечению сфеноидита

Цель лечения — подавить инфекцию, восстановить нормальный дренаж и вентиляцию клиновидной пазухи, а также предотвратить развитие осложнений. Тактика зависит от формы заболевания, тяжести симптомов и наличия сопутствующих патологий. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия является основой лечения неосложненного острого и хронического сфеноидита. Она направлена на устранение причины и снятие симптомов.

• Антибактериальная терапия. При подтвержденной бактериальной природе заболевания назначаются антибиотики. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и тяжести течения.
• Сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Применяются в виде капель или спреев коротким курсом (не более 5–7 дней) для уменьшения отека слизистой и улучшения оттока из пазухи.
• Интраназальные глюкокортикостероиды. Назальные спреи с гормонами эффективно снимают воспаление и отек, особенно при хроническом процессе и наличии аллергического компонента.
• Муколитики. Препараты, разжижающие густую слизь и гной, облегчают их выведение из пазухи.
• Промывание полости носа. Использование солевых растворов помогает механически очищать полость носа от слизи, корок и аллергенов, увлажняя слизистую.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, хронических формах с необратимыми изменениями слизистой (полипы, кисты) или при развитии осложнений. Современной операцией выбора является функциональная эндоскопическая хирургия синусов (FESS). Это малотравматичное вмешательство, которое выполняется через нос с помощью эндоскопа, без наружных разрезов. Цель операции — расширить естественное соустье клиновидной пазухи, удалить патологическое содержимое и восстановить ее нормальную вентиляцию.

Возможные осложнения: почему нельзя откладывать визит к врачу

Несвоевременное или неправильное лечение воспаления клиновидной пазухи чревато развитием жизнеугрожающих состояний из-за распространения инфекции на соседние структуры. Хотя такие осложнения встречаются нечасто, их риск нельзя недооценивать.

К наиболее грозным последствиям относятся:

• Глазничные осложнения: отек век, флегмона глазницы, неврит зрительного нерва, что может привести к необратимому снижению или потере зрения.
• Внутричерепные осложнения: менингит (воспаление оболочек мозга), энцефалит (воспаление вещества мозга), абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.

Появление любых симптомов, указывающих на осложнения (сильная головная боль, нарушение зрения, ригидность мышц шеи, высокая температура), является поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Профилактика: как снизить риск развития сфеноидита

Профилактические меры направлены на поддержание здоровья полости носа и укрепление общего иммунитета. Соблюдение простых правил помогает значительно снизить вероятность развития не только сфеноидита, но и других синуситов.

• Своевременное лечение ОРВИ и ринита. Не допускайте затяжного течения простудных заболеваний. При насморке, длящемся более 7–10 дней, обратитесь к врачу.
• Устранение анатомических дефектов. Если у вас есть искривление носовой перегородки или полипы, проконсультируйтесь с ЛОР-врачом о целесообразности их хирургической коррекции.
• Поддержание здорового микроклимата. Регулярно проветривайте помещение и используйте увлажнители воздуха в отопительный сезон, чтобы избежать пересыхания слизистой оболочки носа.
• Гигиена полости носа. Регулярное промывание носа солевыми растворами, особенно в период эпидемий, помогает удалять вирусы и бактерии со слизистой.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, отказ от курения и полноценный сон являются основой крепкого здоровья.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М. : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М. : МИА, 2006. — 558 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020) / W. J. Fokkens, V. J. Lund, C. Hopkins, et al. // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.