Киста гортани: полное руководство по диагностике, лечению и жизни после

Киста гортани представляет собой доброкачественное полостное образование, наполненное жидкостью, которое формируется в тканях гортани. Она возникает вследствие закупорки выводных протоков слизистых желез, расположенных в слизистой оболочке, или является врожденной аномалией развития.

Размер образования может варьироваться, и по мере его роста пациенты часто отмечают изменение голоса, от легкой осиплости до полного отсутствия звука (афонии), а также ощущение инородного тела или затруднение дыхания. Без своевременной диагностики и соответствующего лечения, киста гортани способна значительно увеличиваться, создавая механическое препятствие для свободного прохождения воздуха и глотания, а в некоторых случаях возможно её воспаление или нагноение.

Для подтверждения наличия кисты гортани и определения её точных размеров, локализации и структуры применяются методы обследования, такие как ларингоскопия, а при необходимости — компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Лечение кист гортани в большинстве случаев предусматривает хирургическое удаление образования, что позволяет устранить симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Причины возникновения кист гортани: факторы риска и развитие

Развитие кисты гортани обусловлено различными механизмами, ключевым из которых является нарушение оттока секрета из слизистых желез или аномалии эмбрионального развития. Понимание этих причин и связанных с ними факторов риска позволяет более эффективно подходить к профилактике и своевременной диагностике образования.

Большинство кист гортани являются ретенционными, то есть формируются из-за закупорки выводных протоков мелких слизистых желез, расположенных в слизистой оболочке гортани. Когда проток блокируется, вырабатываемая железой слизь не может выйти наружу, скапливается, постепенно растягивая стенки протока и образуя полость. Существует несколько основных факторов, способствующих такому нарушению оттока и развитию кистозного образования.

Основные механизмы развития ретенционных кист гортани

Развитие ретенционных кист гортани напрямую связано с процессами, приводящими к обструкции протоков слизистых желез. Эти процессы могут быть спровоцированы как внешними, так и внутренними факторами:

• Воспалительные процессы: Хронический ларингит, фарингит или другие воспалительные заболевания слизистой оболочки гортани приводят к отеку и утолщению тканей. Это утолщение сдавливает выводные протоки желез, препятствуя нормальному оттоку слизи. Длительное воспаление также может вызывать гиперплазию (разрастание) эпителия протоков, что дополнительно сужает их просвет.
• Травматические повреждения: Единичные или многократные микротравмы слизистой оболочки гортани могут привести к повреждению выводных протоков желез. В результате травмы проток может рубцеваться или закупориться продуктами воспаления, что создает условия для накопления секрета и образования кисты.
• Хроническое раздражение: Постоянное воздействие раздражающих веществ, таких как табачный дым, алкоголь, загрязнители воздуха или желудочный рефлюкс, вызывает хроническое воспаление и изменения в слизистой оболочке. Эти изменения могут способствовать гиперплазии железистого эпителия и закупорке протоков.
• Нарушение функции желез: В некоторых случаях, несмотря на проходимость протоков, может наблюдаться избыточное продуцирование слизи или изменение её вязкости. Густой секрет сложнее эвакуируется, что также может привести к его застою и формированию кисты.

Факторы риска возникновения кист гортани

Некоторые условия и привычки значительно повышают вероятность развития кисты гортани. Ниже представлены ключевые факторы риска, на которые следует обратить внимание:

Врожденные кисты гортани: особенности формирования

В отличие от ретенционных, эпидермоидные, дермоидные кисты и лимфангиомы относятся к врожденным образованиям гортани. Их появление не связано с перечисленными выше факторами риска, а обусловлено нарушениями в процессе эмбрионального развития.

• Эпидермоидные и дермоидные кисты: Образуются из остатков эктодермальных клеток, которые в норме должны были рассосаться или сформировать другие структуры, но по каким-то причинам оказались "замурованы" в тканях гортани во время внутриутробного развития плода. Они содержат элементы кожи и её придатков.
• Лимфангиомы: Представляют собой доброкачественные образования, состоящие из аномально развитых лимфатических сосудов. Они являются результатом нарушения формирования лимфатической системы в эмбриональном периоде и могут проявляться как кистозные полости, заполненные лимфой.

Таким образом, возникновение кист гортани у взрослых чаще всего связано с комплексом приобретенных факторов риска, вызывающих хроническое воспаление и нарушение оттока секрета, тогда как у детей нередко диагностируются врожденные формы, обусловленные аномалиями развития.

Как проявляется киста гортани: симптомы и клиническая картина

Клинические проявления кисты гортани значительно варьируются в зависимости от её размера, точного расположения и скорости роста. Небольшие образования, особенно расположенные в функционально неактивных зонах, могут оставаться незамеченными в течение длительного времени и быть обнаружены случайно при обследовании по другому поводу. Однако по мере увеличения кисты начинают появляться характерные симптомы, которые затрагивают голосовую функцию, дыхание и глотание.

Изменения голоса и голосовые расстройства

Осиплость голоса (дисфония) — один из наиболее частых и ранних симптомов кисты гортани, особенно если образование расположено вблизи голосовых складок или непосредственно на них. Даже небольшая киста, влияющая на вибрацию голосовых складок, способна вызвать заметные голосовые изменения.

• Осиплость или охриплость голоса: Голос может стать грубым, скрипучим или приглушенным. Это происходит из-за механического препятствия, которое нарушает правильное смыкание и колебание голосовых складок.
• Снижение тембра голоса: Из-за изменения массы и упругости голосовых складок голос может звучать ниже обычного.
• Быстрое утомление голоса: При попытке говорить дольше обычного появляется ощущение усталости голосового аппарата, голос становится более слабым и прерывистым.
• Афония: В редких случаях, при очень больших кистах или их неблагоприятном расположении, возможно полное отсутствие звучного голоса, когда пациент может говорить только шепотом.
• Нарушение фонации: Общее ухудшение качества голоса, которое может затруднять общение и вызывать дискомфорт.

Затруднение дыхания и ощущение инородного тела

Эти симптомы развиваются по мере того, как киста гортани достигает значительных размеров и начинает механически сужать просвет дыхательных путей. Они требуют особого внимания, так как могут указывать на потенциальное развитие обструкции.

• Одышка: Ощущение нехватки воздуха, которое изначально может появляться при физической нагрузке, а затем становится постоянным, вплоть до приступов удушья, особенно в ночное время или в горизонтальном положении. Развивается из-за частичного перекрытия просвета гортани.
• Стридор: Характерный шумный вдох, свистящий или сипящий, возникающий при прохождении воздуха через суженный участок гортани. Этот звук часто усиливается при плаче, смехе или физической активности.
• Ощущение инородного тела или комка в горле: Постоянное или периодическое чувство присутствия чего-то чужеродного в глотке или гортани, которое не исчезает при глотании. Это один из наиболее распространенных ранних симптомов при надскладочных кистах.
• Чувство стеснения в области шеи: При очень больших образованиях пациенты могут ощущать давление или сдавление в области шеи.

Проблемы с глотанием и дискомфорт

Кисты гортани, расположенные в области надгортанника или черпалонадгортанных складок, могут оказывать давление на соседние структуры, участвующие в акте глотания, что приводит к появлению соответствующих симптомов.

• Дисфагия: Затруднение при глотании, которое может проявляться как сложность проглатывания твердой пищи, а затем и жидкостей. Иногда сопровождается болезненностью.
• Кашель: Чаще всего сухой, рефлекторный, иногда приступообразный, возникающий из-за раздражения слизистой оболочки или попадания пищи в дыхательные пути при нарушении защитной функции надгортанника.
• Першение и позывы к откашливанию: Постоянное или периодическое раздражение в горле, вызывающее желание прочистить горло.
• Боль в горле: Редкий симптом, который обычно появляется только при воспалении кисты или её значительном размере, оказывающем сильное давление на окружающие ткани.

Особенности симптоматики в зависимости от локализации кисты гортани

Клиническая картина кисты гортани существенно различается в зависимости от её местоположения, что влияет на преобладание тех или иных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу: тревожные симптомы

Необходимо оперативно обратиться к оториноларингологу при появлении любых из перечисленных симптомов, особенно если они прогрессируют. Своевременная диагностика кисты гортани и определение её точных характеристик позволяют предотвратить развитие серьёзных осложнений и выбрать оптимальную тактику лечения.

• Прогрессирующая или внезапно появившаяся осиплость голоса, которая не проходит в течение нескольких дней.
• Появление затруднения дыхания, особенно если оно усиливается в покое, ночью или в положении лежа.
• Шумное дыхание (стридор), которое может указывать на значительное сужение просвета гортани.
• Устойчивое ощущение инородного тела в горле, мешающее глотанию или вызывающее постоянный дискомфорт.
• Частые приступы сухого кашля или поперхивания во время еды.
• Появление боли в горле, сопровождающейся повышением температуры тела, что может свидетельствовать о воспалении или нагноении кисты.

Современная диагностика кисты гортани: методы обследования

Для точной диагностики кисты гортани и определения её характеристик требуется комплексный подход, включающий различные методы обследования. Цель диагностики — подтвердить наличие образования, определить его точное местоположение, размеры, структуру, оценить влияние на функцию гортани, а также исключить злокачественный процесс. Правильно выбранная тактика обследования позволяет врачу разработать оптимальный план лечения.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и первичного осмотра. Врач оториноларинголог уточняет характер и продолжительность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек и профессиональных факторов риска. Особое внимание уделяется изменениям голоса, затруднению дыхания или глотания. На этом этапе может быть проведена пальпация шеи для выявления возможных наружных образований или лимфаденопатии.

• Анамнез: Детальный опрос о появлении осиплости, одышки, ощущения инородного тела, кашля, трудностей при глотании, длительности и прогрессировании этих симптомов. Уточняется наличие вредных привычек (курение, алкоголь), профессиональных нагрузок на голосовой аппарат, перенесенных заболеваний гортани.
• Физикальный осмотр: Включает осмотр ротоглотки, пальпацию лимфатических узлов шеи.

Эндоскопические методы диагностики кисты гортани

Эндоскопические исследования являются ключевыми в диагностике кисты гортани, поскольку позволяют непосредственно визуализировать образование и оценить состояние слизистой оболочки. Эти методы дают возможность точно определить локализацию, размер и внешний вид образования.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия — это базовый и наиболее доступный метод осмотра гортани. Проводится с помощью гортанного зеркала и источника света. Позволяет быстро оценить состояние надскладочного отдела гортани, надгортанника, черпалонадгортанных складок и голосовых складок. Несмотря на свою простоту, этот метод может быть затруднен при выраженном глоточном рефлексе или анатомических особенностях пациента, а также не всегда дает полную картину нижних отделов гортани.

Фиброларингоскопия (видеоларингоскопия)

Фиброларингоскопия (или видеоларингоскопия) представляет собой более современный и информативный эндоскопический метод. Используется гибкий волоконно-оптический эндоскоп, который вводится через носовой ход или ротовую полость. Этот метод позволяет получить четкое изображение всех отделов гортани, включая труднодоступные зоны, под большим увеличением. Благодаря гибкости эндоскопа и возможности записи видео, обследование хорошо переносится пациентами и позволяет детально оценить подвижность голосовых складок, наличие кистозного образования и его взаимодействие с окружающими тканями. Он незаменим для динамического наблюдения.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия — это исследование, которое проводится под общей анестезией с использованием жесткого эндоскопа. Данный метод предоставляет максимально детальный обзор гортани, позволяя не только визуализировать кисту, но и провести пальпацию образования, а при необходимости — выполнить биопсию или малоинвазивное хирургическое вмешательство (например, пункцию кисты или её первичное удаление). Применяется, когда другие методы не дают полной информации или требуется инвазивная процедура.

Лучевые методы визуализации гортани

Для более глубокой оценки кисты гортани, её отношения к соседним структурам, а также для дифференциальной диагностики с другими новообразованиями, применяются лучевые методы исследования.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) гортани предоставляет высокоточные послойные изображения гортани. Этот метод эффективен для определения точных размеров кисты, её локализации, плотности содержимого и распространения в прилегающие ткани. КТ хорошо визуализирует костные и хрящевые структуры гортани, что важно для оценки влияния образования на их целостность. Проведение КТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать кисту от солидных опухолей, оценивая характер кровоснабжения образования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гортани особенно ценна для изучения мягких тканей, что делает её незаменимой при диагностике кист. МРТ позволяет с высокой точностью определить характер содержимого кисты (жидкость, слизь, детрит), а также выявить тонкие изменения в прилегающих тканях. В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает её безопасной для повторных исследований. Она особенно полезна при подозрении на глубоко расположенные кисты или образования, распространяющиеся за пределы гортани.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) гортани и мягких тканей шеи является вспомогательным методом. Оно не всегда позволяет детально рассмотреть внутригортанные образования из-за анатомических особенностей (хрящи гортани создают акустическую тень). Однако УЗИ может быть полезно для оценки крупных поверхностных кист, расположенных близко к наружным покровам, а также для дифференциации кистозных образований от солидных масс в области шеи. Иногда используется для навигации при пункции или аспирации кисты.

Стробоскопия гортани для оценки голосовой функции

Стробоскопия гортани — это специализированный метод исследования голосовых складок, который позволяет оценить характер их колебаний при фонации (звукообразовании). С помощью стробоскопа создается эффект замедленной съемки, что дает возможность увидеть мельчайшие нарушения вибрации голосовых складок. При наличии кисты, даже небольшой, она может изменять массу и упругость голосовой складки, нарушая её симметричное колебание. Стробоскопия помогает выявить степень влияния кисты на голосовую функцию и дифференцировать её от других причин дисфонии, таких как узелки или полипы голосовых складок.

Морфологическая верификация: биопсия и гистологическое исследование

Окончательный диагноз кисты гортани и, что наиболее важно, исключение злокачественного характера образования, возможны только после проведения морфологического исследования. Это включает взятие образца ткани (биопсия) или содержимого кисты (аспирационная биопсия) с последующим гистологическим анализом в лаборатории.

• Пункция кисты: Под местной анестезией или во время прямой ларингоскопии тонкой иглой пунктируют кисту и аспирируют её содержимое. Анализ жидкости позволяет определить характер кисты (слизистая, серозная).
• Биопсия: При наличии сомнений в доброкачественности образования или для точного определения гистологического типа кисты, выполняется биопсия стенок образования. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, где патоморфолог изучает клеточный состав и структуру ткани, что позволяет установить точный диагноз и исключить онкологическое заболевание. В большинстве случаев биопсия кисты гортани проводится одновременно с её хирургическим удалением.

Дифференциальная диагностика кисты гортани

В процессе диагностики кисту гортани необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний и состояний, имеющих схожую клиническую картину. Этот этап является критически важным для выбора правильного лечения.

Основные заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику:

• Доброкачественные опухоли гортани: Папилломы, фибромы, ангиомы, липомы, хондромы. Они могут иметь схожие симптомы и внешний вид, но требуют иного подхода к лечению.
• Злокачественные новообразования гортани: Рак гортани может маскироваться под кистозное образование на ранних стадиях. Поэтому гистологическое исследование является обязательным.
• Инфекционно-воспалительные процессы: Абсцессы, флегмоны, гранулемы гортани. Эти состояния часто сопровождаются острым воспалением, болью и лихорадкой, что отличает их от неосложненной кисты.
• Ларингоцеле: Расширение желудочка гортани, которое может быть внутренним или наружным. По своей природе является воздушной кистой.
• Инородные тела гортани: Могут вызывать ощущение инородного тела и затруднение дыхания.

Комплексное обследование с применением различных методов позволяет точно установить диагноз «киста гортани», определить её тип и локализацию, а также убедиться в отсутствии злокачественных изменений. Такой подход обеспечивает максимальную точность и безопасность для пациента.

Методы лечения кисты гортани: консервативный подход и показания к операции

Лечение кисты гортани (КГ) направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и полное удаление образования. Выбор тактики зависит от множества факторов, включая размер и локализацию кисты, выраженность клинических проявлений, скорость роста и общее состояние здоровья пациента. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, тогда как при наличии определенных показаний предпочтение отдается хирургическому вмешательству.

Консервативный подход к лечению кист гортани

Консервативное лечение кисты гортани рассматривается только в тех случаях, когда образование имеет небольшие размеры, не вызывает значимых симптомов, растет медленно и не представляет угрозы для дыхания или глотания. Основная цель такого подхода — динамическое наблюдение и симптоматическая терапия, направленная на минимизацию раздражающих факторов, которые могли способствовать формированию или росту кисты.

Ключевые элементы консервативного ведения пациентов с кистами гортани включают:

• Динамическое наблюдение: Регулярные осмотры гортани с помощью фиброларингоскопии каждые 3-6 месяцев позволяют контролировать размер, форму и состояние кисты, а также оценивать состояние окружающей слизистой оболочки. Это помогает своевременно выявить любые изменения, требующие более активных действий.
• Голосовой покой и гигиена голоса: При наличии легкой осиплости или голосового утомления рекомендуется ограничить голосовую нагрузку, избегать крика, шепота (который также напрягает голосовой аппарат), пения и длительных разговоров. Соблюдение голосовой гигиены помогает снизить раздражение голосовых складок и предотвратить возможное увеличение кистозного образования.
• Противовоспалительная терапия: При появлении признаков воспаления слизистой оболочки гортани или самой кисты могут назначаться противовоспалительные препараты. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), а также местные средства в виде ингаляций или спреев, содержащих противовоспалительные компоненты.
• Управление сопутствующими состояниями: Поскольку хроническое раздражение является частым фактором риска, важно купировать сопутствующие заболевания:
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При подтверждении рефлюкса назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды, а также рекомендуются диетические изменения и коррекция образа жизни (например, избегание поздних приемов пищи, подъем изголовья кровати).
  • Аллергические реакции: В случае аллергического компонента воспаления гортани применяются антигистаминные препараты, а также даются рекомендации по минимизации контакта с аллергенами.
  • Лечение хронических инфекций: Хронические риниты, синуситы, фарингиты, поддерживающие воспаление в верхних дыхательных путях, требуют адекватного лечения для снижения общей воспалительной нагрузки на гортань.

Важно понимать, что консервативная терапия не устраняет саму кисту, а лишь контролирует ее состояние и сопутствующие симптомы.

Показания к хирургическому удалению кисты гортани

Хирургическое удаление кисты гортани является основным и наиболее радикальным методом лечения, который обеспечивает полное устранение образования и предотвращает его рецидивы. Решение о необходимости операции принимается индивидуально, исходя из совокупности клинических данных и результатов диагностики.

Основными показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Принимая решение о методе лечения кисты гортани, врач учитывает комплекс факторов, чтобы выбрать наиболее безопасную и эффективную тактику. К ним относятся:

• Размер и точная локализация кисты: Образования на голосовых складках или в подскладочном отделе чаще требуют операции, поскольку даже небольшие размеры могут вызывать значительные симптомы.
• Выраженность и характер клинических симптомов: Наличие одышки, стридора, выраженной дисфонии или дисфагии является веским аргументом в пользу хирургии.
• Скорость увеличения образования: Быстрый рост кисты, выявленный при контрольных осмотрах, требует оперативного вмешательства.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента: Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний может влиять на выбор анестезии и хирургического доступа, а иногда и вовсе быть противопоказанием к операции.
• Риски и преимущества различных методов: Оценивается соотношение потенциальных рисков хирургического вмешательства (осложнения анестезии, кровотечения, рубцовые изменения) и пользы от удаления кисты.
• Результаты морфологической диагностики: При подозрении на злокачественный процесс решение принимается в пользу немедленного хирургического удаления.
• Предпочтения пациента: После полного информирования о возможных исходах и рисках, мнение пациента также учитывается при выборе тактики.

Эффективное лечение кисты гортани всегда начинается с тщательной диагностики и индивидуального подхода к каждому клиническому случаю.

Хирургическое удаление кисты гортани: подготовка и виды операций

Хирургическое удаление кисты гортани (КГ) представляет собой основной метод радикального лечения, направленный на полное устранение образования, купирование симптомов и предотвращение возможных осложнений. Выбор конкретной оперативной методики зависит от множества факторов, включая размер, локализацию, характер содержимого кисты, а также общее состояние здоровья пациента.

Подготовка к хирургическому удалению кисты гортани

Перед проведением операции по удалению кисты гортани требуется тщательная и комплексная подготовка. Она направлена на минимизацию рисков, обеспечение безопасности пациента и повышение эффективности хирургического вмешательства. Подготовка включает как общеклиническое обследование, так и специфические мероприятия.

Основные этапы подготовки к операции:

• Подтверждение диагноза и детализация характеристик кисты: Необходимо провести повторную фиброларингоскопию или прямую ларингоскопию для точной оценки размера, расположения, цвета и подвижности кисты. Дополнительно могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) гортани для определения глубины залегания образования, его отношения к окружающим тканям и исключения других патологий.
• Общеклиническое обследование: Включает стандартный набор анализов и исследований, таких как общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ на свёртываемость крови), общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Также проводится электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки.
• Консультации смежных специалистов: При наличии сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, эндокринные, лёгочные патологии) обязательны консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога и других специалистов. Они оценивают риски, связанные с предстоящей операцией и анестезией, и при необходимости корректируют текущую терапию.
• Осмотр анестезиолога: Специалист оценивает общее состояние пациента, наличие аллергических реакций на медикаменты, перенесённые операции и наркозы, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный вид анестезии (как правило, общая анестезия).
• Голосовой покой: За несколько дней до операции рекомендуется максимально снизить голосовую нагрузку, избегая громких разговоров, крика и пения, чтобы минимизировать раздражение голосового аппарата.
• Отказ от курения и алкоголя: Желательно прекратить курение и употребление алкоголя за 2-4 недели до операции. Это улучшает функцию дыхательной системы, снижает риски послеоперационных осложнений и способствует более быстрому заживлению тканей.
• Соблюдение диеты и режима: За день до операции исключают тяжёлую пищу. Последний приём пищи разрешён вечером накануне операции, а в день операции принимать пищу и жидкость категорически запрещено. Это необходимо для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время наркоза.
• Гигиенические процедуры: Непосредственно перед операцией проводятся гигиенические мероприятия, такие как бритьё волос на шее, если планируется наружный доступ.

Основные виды операций при кистах гортани

Хирургическое лечение кист гортани может быть выполнено различными методами, выбор которых определяется размером, локализацией и гистологическим типом образования. В зависимости от доступа и используемых инструментов выделяют эндоларингеальные (малоинвазивные) и наружные (открытые) операции.

Эндоларингеальные операции

Эндоларингеальные операции — это современные малоинвазивные вмешательства, которые выполняются через естественные отверстия (ротовую полость) без внешних разрезов. Они являются предпочтительным методом лечения для большинства кист гортани, особенно небольших и средних размеров.

Основные виды эндоларингеальных операций:

• Микроларингоскопическое удаление кисты:
  • Суть метода: Проводится под общей анестезией с использованием операционного микроскопа и специальных микрохирургических инструментов. Хирург вводит ларингоскоп в гортань, что обеспечивает прямой и увеличенный обзор операционного поля. Под контролем зрения производится точное иссечение стенок кисты с её содержимым.
  • Преимущества: Высокая точность, минимальная травматичность окружающих тканей, короткий период восстановления, отсутствие видимых рубцов. Позволяет максимально сохранить функциональность гортани.
  • Показания: Кисты любых размеров, расположенные в надскладочном и складочном отделах, а также некоторые подскладочные кисты, доступные для визуализации и манипуляций.
• Лазерное удаление кисты гортани:
  • Суть метода: Аналогично микроларингоскопическому удалению, но вместо механических инструментов используется лазерный луч (чаще CO2-лазер). Лазер позволяет точно испарить ткани кисты или выполнить её иссечение с коагуляцией краёв раны, что минимизирует кровотечение.
  • Преимущества: Бескровность, высокая точность, стерильность операционного поля, быстрое заживление.
  • Показания: Широкий спектр кист гортани, особенно расположенных на голосовых складках, где важна минимальная травматизация для сохранения голосовой функции.
• Пункция и аспирация содержимого кисты:
  • Суть метода: Выполняется под местной анестезией или в рамках прямой ларингоскопии. Тонкой иглой прокалывается стенка кисты, и её жидкое содержимое аспирируется (отсасывается).
  • Преимущества: Минимально инвазивный, может быть выполнен амбулаторно.
  • Недостатки: Высокий риск рецидива, так как стенки кисты остаются на месте и могут вновь начать продуцировать секрет. Часто используется как диагностическая процедура для получения содержимого для анализа или как временная мера для уменьшения давления при больших кистах перед радикальным удалением.
• Марсупиализация кисты:
  • Суть метода: Стенка кисты вскрывается, её содержимое эвакуируется, а края разреза подшиваются к слизистой оболочке гортани. Таким образом, полость кисты превращается в открытую нишу, которая со временем эпителизируется.
  • Показания: Применяется для крупных кист, при которых полное иссечение может быть затруднено или сопряжено с риском значительного повреждения окружающих тканей.
  • Преимущества: Менее травматично, чем полное иссечение, снижает риск рецидива по сравнению с простой пункцией.

Наружные (открытые) операции

Наружные операции на гортани проводятся через внешний разрез на шее. Эти методы применяются реже, как правило, при крупных кистах, глубоко расположенных образованиях, рецидивирующих кистах после эндоларингеальных вмешательств или при подозрении на злокачественный процесс.

Основные виды наружных операций:

• Ларингофиссура:
  • Суть метода: Выполняется разрез по передней поверхности шеи, затем рассекается щитовидный хрящ гортани для обеспечения широкого доступа к внутренним структурам. Киста иссекается под прямым контролем зрения. После удаления кисты хрящ сшивается, а затем послойно восстанавливаются мягкие ткани шеи.
  • Показания: Крупные, глубоко расположенные кисты, распространяющиеся в подскладочный отдел или за пределы гортани, а также при невозможности удаления эндоларингеальным доступом.
  • Особенности: Является более травматичной процедурой, требует длительного периода восстановления, может оставлять видимый рубец на шее. Иногда может потребоваться временная трахеостомия (формирование отверстия в трахее для дыхания) в послеоперационном периоде.
• Тиреотомия (частичная резекция хряща):
  • Суть метода: Вариант наружного доступа, при котором удаляется часть хряща гортани для обеспечения доступа к кисте.
  • Показания: Редко применяется, в основном при очень крупных или инвазивных кистах, требующих расширенного доступа.

Выбор метода операции

Выбор оптимального метода хирургического удаления кисты гортани всегда является индивидуальным решением, принимаемым хирургом совместно с пациентом. Он основывается на следующих факторах:

• Размер и расположение кисты: Мелкие и средние кисты, доступные для визуализации через рот, предпочтительно удаляют эндоларингеально. Крупные, глубокие или расположенные в подскладочном отделе могут требовать наружного доступа.
• Гистологический тип кисты: Врождённые кисты (дермоидные, эпидермоидные), как правило, требуют более тщательного и полного иссечения из-за их сложной структуры и более высокого риска рецидива.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента: У детей и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями предпочтение отдаётся менее инвазивным методам.
• Опыт хирурга и оснащение клиники: Наличие современного эндоскопического оборудования и квалификация специалиста играют решающую роль в выборе и успешности операции.

Независимо от выбранной методики, все удалённые ткани или аспирированное содержимое кисты обязательно отправляются на гистологическое исследование. Это позволяет окончательно подтвердить доброкачественный характер образования и исключить злокачественные изменения, что является ключевым этапом в ведении пациента.

Восстановление после удаления кисты гортани: реабилитация и уход

Период восстановления после хирургического удаления кисты гортани (КГ) является критически важным этапом для успешного заживления, уменьшения осложнений и полного восстановления функций органа, прежде всего голосовой и дыхательной. Тщательное соблюдение всех рекомендаций врача в реабилитационный период способствует быстрому возвращению к нормальной жизни и предотвращению рецидивов кисты.

Непосредственный послеоперационный период

Сразу после операции по удалению кисты гортани пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Продолжительность госпитализации зависит от сложности вмешательства и общего состояния пациента, обычно составляя от 1 до 3 суток. В этот период основной задачей является контроль боли, профилактика осложнений и обеспечение комфорта пациента.

В первые часы и дни после операции могут наблюдаться следующие явления:

• Болевой синдром: Ощущение дискомфорта или боли в горле, которая эффективно купируется анальгетиками по назначению врача.
• Отек гортани: Естественная реакция тканей на травму, может вызывать ощущение затруднения при глотании или дыхании. Для уменьшения отека назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты.
• Изменение голоса: Временная осиплость или афония (полное отсутствие голоса) являются нормой после вмешательства на гортани.

Режим голосового покоя и голосовая гигиена

Соблюдение голосового покоя — краеугольный камень реабилитации после удаления кисты гортани, особенно если образование располагалось на голосовых складках или вблизи них. Это необходимо для заживления слизистой оболочки, предотвращения формирования рубцов и обеспечения правильного восстановления голосовой функции.

Рекомендации по голосовому покою и гигиене голоса:

• Полный голосовой покой: В течение первых 3-7 дней после операции строго запрещено говорить, даже шепотом. Шепот так же нагружает голосовые складки, как и громкая речь, а иногда и сильнее. Общение осуществляется письменно.
• Постепенное возобновление голосовой нагрузки: После периода полного покоя голос возобновляется постепенно, начиная с коротких, тихих фраз. В течение 2-4 недель после операции следует избегать длительных разговоров, крика, пения, напряжённого голоса.
• Достаточное увлажнение: Питье большого количества воды (не менее 1,5-2 литров в день, если нет противопоказаний) помогает увлажнять слизистую гортани. Рекомендуется использовать увлажнитель воздуха, особенно в отопительный сезон.
• Избегание раздражителей: Исключите курение (активное и пассивное), употребление алкоголя, пребывание в запыленных или задымленных помещениях, вдыхание агрессивных химических веществ.
• Избегание откашливания и прочищения горла: Эти действия оказывают травмирующее воздействие на голосовые складки и слизистую гортани, могут замедлять заживление и провоцировать кровотечения. Если возникает необходимость откашляться, делайте это максимально мягко.

Диета и питание в период реабилитации

Особое внимание к питанию в послеоперационном периоде помогает уменьшить раздражение слизистой оболочки гортани и способствует быстрому заживлению. Диета должна быть механически, термически и химически щадящей.

Особенности диеты после удаления кисты гортани:

Медикаментозная поддержка и местный уход

Для поддержки заживления и предотвращения осложнений после удаления кисты гортани врач может назначить ряд медикаментозных препаратов и процедуры местного ухода.

Основные направления медикаментозной поддержки:

• Антибактериальная терапия: В некоторых случаях, особенно при риске инфекционных осложнений или обширных вмешательствах, могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия.
• Противовоспалительные и противоотечные препараты: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают купировать боль и уменьшить воспаление. Системные или местные глюкокортикостероиды могут быть использованы для снятия выраженного отека гортани в первые дни.
• Антисептические полоскания и ингаляции: Для местного обеззараживания и увлажнения слизистой оболочки могут быть рекомендованы полоскания горла отварами трав (ромашка, календула) или антисептическими растворами, а также ингаляции с физиологическим раствором или противовоспалительными средствами.
• Препараты для лечения рефлюкса: Если у пациента была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая могла способствовать развитию кисты, продолжается или корректируется терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антацидами.

Фонопедическая реабилитация: восстановление голоса

После завершения периода голосового покоя и первичного заживления тканей, многим пациентам, особенно тем, у кого киста располагалась на голосовых складках или вызвала значительные голосовые нарушения, требуется помощь фонопеда (специалиста по реабилитации голоса).

Цели фонопедической реабилитации:

• Восстановление правильной голосовой функции: Разработка упражнений, направленных на улучшение смыкания голосовых складок, координации дыхания и фонации.
• Коррекция компенсаторных механизмов: Часто после операции пациенты неосознанно меняют манеру говорить, что может привести к перенапряжению других мышц гортани и новым проблемам. Фонопед помогает избавиться от этих неправильных привычек.
• Укрепление голосового аппарата: Специальные упражнения способствуют укреплению мышц гортани, улучшению их эластичности и выносливости.
• Предотвращение рецидивов: Обучение правильной голосовой гигиене и технике речи снижает риск повторного формирования кист, особенно ретенционных.

Начало фонопедических занятий обычно рекомендуется через 2-4 недели после операции, после консультации с оперирующим оториноларингологом. Длительность курса реабилитации индивидуальна.

Контрольные осмотры и долгосрочное наблюдение

Регулярные контрольные осмотры у оториноларинголога являются обязательной частью восстановительного периода и долгосрочного наблюдения после удаления кисты гортани. Они позволяют своевременно выявить возможные осложнения, оценить процесс заживления и исключить рецидив кисты.

График контрольных осмотров:

• Первый осмотр: Через 7-10 дней после выписки для оценки состояния послеоперационной раны и начала голосовых упражнений.
• Последующие осмотры: Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. В дальнейшем частота осмотров может быть снижена до одного раза в год при стабильном состоянии.

В ходе контрольных осмотров проводится фиброларингоскопия для визуальной оценки гортани, а при необходимости — стробоскопия для изучения вибрации голосовых складок.

Образ жизни и профилактика рецидивов

Для долгосрочного поддержания здоровья гортани и уменьшения риска повторного появления кист необходимо внести изменения в образ жизни и исключить факторы, способствующие их возникновению.

Основные профилактические меры:

• Отказ от курения и ограничение алкоголя: Эти факторы являются одними из основных причин хронического воспаления гортани.
• Управление ГЭРБ: При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо строго соблюдать рекомендации по лечению и диете, чтобы предотвратить заброс желудочного содержимого в гортань.
• Лечение хронических заболеваний ЛОР-органов: Своевременное и адекватное лечение хронического ринита, синусита, тонзиллита, фарингита помогает снизить воспалительную нагрузку на гортань.
• Защита от вредных факторов окружающей среды: Избегание длительного воздействия пыли, химических паров, агрессивных газов. При работе на вредных производствах необходимо использовать индивидуальные средства защиты.
• Голосовая гигиена: Избегание чрезмерной голосовой нагрузки, крика, пения без подготовки, длительных разговоров в шумной обстановке.

Возможные проблемы в период восстановления и когда обращаться к врачу

Большинство пациентов успешно восстанавливаются после удаления кисты гортани. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения или замедленное заживление. Важно знать, на какие симптомы следует обратить внимание и при их появлении незамедлительно обратиться к врачу.

Тревожные симптомы, требующие немедленной консультации специалиста:

• Усиливающаяся одышка или стридор: Нарастающее затруднение дыхания или появление шумного вдоха могут указывать на выраженный отек гортани или кровоизлияние.
• Остро возникшая боль: Сильная боль в горле, особенно если она сопровождается повышением температуры тела, может быть признаком инфекции или воспаления.
• Кровотечение: Появление яркой крови в слюне или при кашле, даже в небольшом объеме.
• Выраженное изменение голоса: Внезапное полное отсутствие голоса (афония) или сильная осиплость, которая нарастает после начального улучшения.
• Затруднение глотания: Если проблемы с глотанием усиливаются или возникают заново после операции.
• Повышение температуры тела: Устойчивая лихорадка без видимой причины.

Тщательное соблюдение рекомендаций в период реабилитации и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов являются залогом полного восстановления здоровья гортани после удаления кисты.

Возможные осложнения кисты гортани и прогноз после лечения

Киста гортани, несмотря на свою доброкачественную природу, при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения способна вызывать ряд серьёзных осложнений, которые существенно влияют на качество жизни пациента и могут представлять прямую угрозу здоровью. Эти осложнения развиваются по мере увеличения размера образования, его давления на окружающие структуры или присоединения воспалительного процесса. Понимание потенциальных рисков и возможных сценариев развития заболевания является ключевым для мотивации пациента к получению медицинской помощи.

Основные осложнения нелеченой кисты гортани

Нелеченые или поздно диагностированные кисты гортани могут привести к ряду функциональных нарушений и острых состояний. Тяжесть осложнений напрямую зависит от размера, локализации кисты и скорости её роста.

Ниже представлены наиболее распространённые и опасные осложнения:

• Обструкция дыхательных путей: Это одно из самых грозных осложнений. По мере увеличения кисты она начинает механически перекрывать просвет гортани, что приводит к прогрессирующему затруднению дыхания (одышке) и появлению шумного вдоха (стридора). В тяжёлых случаях, особенно при внезапном росте кисты из-за отёка или кровоизлияния, может развиться острая асфиксия (удушье), требующая экстренной медицинской помощи, вплоть до трахеостомии. Кисты подскладочного отдела наиболее опасны в этом отношении, особенно у детей, так как даже небольшое образование может значительно сузить узкий просвет гортани.
• Хроническая дисфония и афония: Длительное давление кисты на голосовые складки или их непосредственная локализация на них нарушает правильное смыкание и колебания, что приводит к стойкой осиплости или охриплости голоса. Со временем это может усугубляться, вызывая афонию — полную потерю голоса. Постоянное напряжение голосового аппарата в попытке произнести звук может также приводить к формированию других голосовых нарушений и утомляемости голоса.
• Дисфагия и риск аспирации: Крупные кисты, расположенные в надскладочном отделе (например, на надгортаннике или в черпалонадгортанных складках), могут механически затруднять процесс глотания (дисфагия). Из-за нарушения защитной функции надгортанника или механического препятствия возрастает риск аспирации — попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Это, в свою очередь, может спровоцировать аспирационную пневмонию, особенно опасную для ослабленных пациентов.
• Воспаление и нагноение кисты: Слизистая оболочка гортани постоянно подвергается воздействию микроорганизмов. Киста, являясь полостным образованием, может стать очагом хронического воспаления или острым гнойным процессом. При инфицировании содержимое кисты нагнаивается, вызывая отёк, боль, повышение температуры тела и другие симптомы острого ларингита. Развитие абсцесса или флегмоны гортани представляет серьёзную угрозу из-за риска распространения инфекции на соседние ткани и сепсиса.
• Кровоизлияние в полость кисты: Редко, но возможно спонтанное или травматическое кровоизлияние в полость кисты. Это может привести к её быстрому увеличению в размерах, усилению симптомов обструкции дыхательных путей и болевому синдрому.
• Малигнизация: Крайне редкое, но самое серьёзное осложнение. Теоретически возможно злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки, выстилающей кисту. Хотя большинство кист гортани доброкачественны, длительное хроническое воспаление и раздражение могут повышать риск атипичных изменений. Именно поэтому гистологическое исследование удалённого образования является обязательным этапом диагностики.

Прогноз после удаления кисты гортани

Прогноз после хирургического удаления кисты гортани в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Полное устранение образования позволяет полностью купировать симптомы, предотвратить развитие осложнений и восстановить функции гортани.

На прогноз влияют следующие факторы:

• Полнота удаления кисты: При радикальном удалении всех стенок кисты (особенно важно для ретенционных, эпидермоидных и дермоидных кист) риск рецидива минимален. Если часть стенок остаётся, возможно повторное образование кисты.
• Гистологический тип кисты: Врождённые кисты (эпидермоидные, дермоидные) могут иметь более сложную структуру и иногда требуют более тщательного удаления, чтобы избежать рецидива. Ретенционные кисты при полном удалении редко рецидивируют.
• Размер и локализация образования: Крупные кисты или образования, расположенные в анатомически сложных зонах, могут потребовать более сложного хирургического вмешательства, что может увеличить время восстановления, но не ухудшает отдалённый прогноз при успешной операции.
• Сопутствующие заболевания: Наличие хронических воспалительных процессов в гортани (хронический ларингит, ГЭРБ), которые могли способствовать развитию кисты, требует их адекватного лечения. Неустранённые факторы риска могут способствовать формированию новых кист.
• Соблюдение послеоперационных рекомендаций: Строгое выполнение всех предписаний врача, включая голосовой покой, диету и фонопедическую реабилитацию, значительно ускоряет восстановление и улучшает функциональные результаты, особенно восстановление голоса.
• Регулярное наблюдение: Контрольные осмотры у оториноларинголога после операции позволяют своевременно выявить возможные проблемы или признаки рецидива.

В большинстве случаев, после успешного хирургического вмешательства, пациенты полностью восстанавливают голосовую и дыхательную функции, возвращаются к нормальной активности без каких-либо ограничений. Важным аспектом долгосрочного благоприятного прогноза является устранение или минимизация провоцирующих факторов, таких как курение, алкоголь и хронические воспалительные процессы.

Профилактика осложнений и рецидивов кисты гортани

Профилактика осложнений кисты гортани заключается, прежде всего, в её своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако существуют меры, которые помогают снизить риск как первичного возникновения образования, так и его рецидива после удаления.

Комплекс профилактических мер включает:

1. Ранняя диагностика: При появлении любых изменений голоса, затруднений дыхания или глотания, а также ощущения инородного тела в горле, необходимо немедленно обратиться к оториноларингологу. Регулярные профилактические осмотры особенно важны для лиц из групп риска.
2. Отказ от вредных привычек: Прекращение курения и ограничение употребления алкоголя являются ключевыми мерами, так как они являются мощными раздражителями слизистой оболочки гортани и способствуют развитию хронического воспаления.
3. Контроль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): При наличии ГЭРБ необходимо строго следовать рекомендациям гастроэнтеролога по медикаментозной терапии и диете. Это позволяет предотвратить заброс агрессивного желудочного содержимого в гортань, который провоцирует воспаление.
4. Лечение хронических заболеваний ЛОР-органов: Своевременное и полноценное лечение хронического ларингита, фарингита, синусита, тонзиллита снижает общую воспалительную нагрузку на гортань и предотвращает её структурные изменения.
5. Соблюдение голосовой гигиены: Избегайте чрезмерных голосовых нагрузок, крика, длительных разговоров в шумной обстановке. Лицам голосовых профессий рекомендуется регулярная фонопедическая профилактика.
6. Избегание воздействия агрессивных факторов: Защита дыхательных путей от вдыхания пыли, химических паров, загрязнителей воздуха, особенно на производстве. При необходимости используйте индивидуальные средства защиты.
7. Достаточное увлажнение слизистых: Поддержание оптимального уровня влажности воздуха в помещениях и адекватное потребление жидкости способствуют нормальной функции слизистых желез гортани.
8. Регулярные контрольные осмотры: Даже после успешного удаления кисты важно регулярно посещать оториноларинголога для контрольных осмотров (фиброларингоскопии), особенно в течение первого года после операции, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Эти меры позволяют значительно снизить риск развития кисты гортани, а в случае её появления — предотвратить осложнения и обеспечить максимально благоприятный исход лечения.

Профилактика кисты гортани: меры по снижению рисков возникновения

Профилактика кисты гортани (КГ) играет ключевую роль в минимизации рисков её возникновения и предотвращении рецидивов после успешного лечения. Комплекс превентивных мер направлен на устранение или существенное снижение влияния факторов, способствующих развитию этих доброкачественных образований. Особое внимание следует уделять поддержанию здоровья слизистой оболочки гортани и контролю сопутствующих заболеваний.

Общие принципы предотвращения кисты гортани

Для эффективной профилактики кисты гортани необходимо принять ряд мер, направленных на снижение общего воспалительного фона и механического раздражения слизистой оболочки. Эти принципы применимы как для людей без установленного диагноза, так и для тех, кто уже перенёс удаление образования.

• Отказ от вредных привычек: Одним из первостепенных шагов является полное прекращение курения и минимизация употребления алкоголя. Табачный дым и алкоголь являются мощными раздражителями, вызывающими хроническое воспаление и отёк слизистой оболочки гортани, что нарушает функцию слизистых желез и способствует закупорке их выводных протоков.
• Контроль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): При наличии ГЭРБ кислотное содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки может попадать в гортань, вызывая химический ожог и хроническое раздражение. Тщательное соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога, включая диету, изменение образа жизни и медикаментозную терапию (например, ингибиторы протонной помпы), критически важно для защиты гортани.
• Лечение хронических заболеваний ЛОР-органов: Своевременное и адекватное лечение хронического ринита, синусита, фарингита, тонзиллита и других воспалительных процессов в верхних дыхательных путях снижает общую воспалительную нагрузку на гортань и предотвращает её структурные изменения.
• Избегание воздействия агрессивных факторов окружающей среды: Длительное вдыхание пыли, химических паров, загрязнителей воздуха, особенно на производстве, раздражает слизистую оболочку гортани. Рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты (например, респираторы) в условиях повышенной запылённости или химической нагрузки.
• Достаточное увлажнение слизистых оболочек: Поддержание оптимального уровня влажности воздуха в жилых и рабочих помещениях (использование увлажнителей воздуха) и адекватное потребление жидкости (не менее 1,5-2 литров чистой воды в день) способствуют нормальной функции слизистых желез гортани, предотвращая пересыхание и загустевание секрета.

Поддержание голосовой гигиены

Соблюдение правил голосовой гигиены особенно важно для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат, а также для предотвращения микротравм голосовых связок, способных спровоцировать развитие кист гортани.

Ниже приведены ключевые рекомендации по уходу за голосовым аппаратом:

Важность регулярных медицинских осмотров

Регулярные визиты к оториноларингологу имеют решающее значение для ранней диагностики кисты гортани или её рецидива, а также для своевременного выявления и лечения любых других патологий гортани.

• Профилактические осмотры: Для лиц, находящихся в группе риска (курильщики, люди с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, голосовых профессий), рекомендуется проходить плановые осмотры у оториноларинголога не реже одного раза в год. Такие осмотры позволяют выявить образование на ранних стадиях, когда оно ещё не вызывает выраженных симптомов.
• Своевременное обращение при появлении симптомов: При появлении таких симптомов, как осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле, затруднение глотания или дыхания, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика кисты гортани, тем проще и эффективнее будет её лечение.
• Динамическое наблюдение после лечения: пациентам, перенёсшим удаление кисты гортани, необходимо строго соблюдать график контрольных осмотров, назначенных лечащим врачом. Это помогает убедиться в полном заживлении тканей и отсутствии рецидива.

Комплексный подход к профилактике кисты гортани, включающий коррекцию образа жизни, поддержание голосовой гигиены и регулярные медицинские осмотры, является наиболее эффективной стратегией для сохранения здоровья гортани и предотвращения развития данной патологии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Оториноларингология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1024 с.
2. Доброкачественные новообразования гортани. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения 2021. – 41 с.
3. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2021. – 3168 p.
4. Johnson J.T., Rosen C.A., Bailey B.J. Bailey's Head and Neck Surgery - Otolaryngology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020. – 2800 p.