Ларингоцеле: полное руководство по диагностике и лечению кисты гортани

Ларингоцеле, или воздушная киста гортани, — это доброкачественное образование, представляющее собой мешочек, заполненный воздухом, который сообщается с полостью гортани. Несмотря на то что это состояние встречается относительно редко, его симптомы могут вызывать серьезное беспокойство, влияя на голос, дыхание и общее самочувствие. Важно понимать, что в большинстве случаев ларингоцеле не является жизнеугрожающим состоянием, а современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справиться с этой проблемой, сохранив функции гортани. Данное руководство поможет разобраться в причинах, симптомах, способах диагностики и лечения воздушной кисты гортани.

Что такое ларингоцеле и почему оно возникает

Ларингоцеле представляет собой патологическое выпячивание слизистой оболочки одного из желудочков гортани, которое приводит к формированию воздушной полости. Этот процесс можно сравнить с образованием грыжи. В зависимости от расположения и направления роста, воздушная киста гортани бывает нескольких видов.

• Внутренняя: киста растет внутрь просвета гортани. Этот тип чаще всего вызывает изменения голоса и затруднение дыхания, так как образование мешает свободному прохождению воздуха и вибрации голосовых складок.
• Внешняя: киста прорастает через щитоподъязычную мембрану и проявляется в виде мягкой, эластичной припухлости на боковой поверхности шеи. Она может увеличиваться в размерах при кашле, натуживании или игре на духовых инструментах.
• Комбинированная (смешанная): сочетает в себе признаки как внутреннего, так и внешнего ларингоцеле. Это наиболее распространенный тип.

Причины развития этого состояния делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные ларингоцеле связаны с аномалиями развития гортани у плода. Приобретенные формы возникают в течение жизни под влиянием факторов, которые ведут к систематическому повышению давления воздуха в гортани. К таким факторам относятся профессиональная деятельность (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах), хронический сильный кашель, а также некоторые заболевания гортани, ослабляющие ее стенки.

Симптомы воздушной кисты гортани: на что обратить внимание

Клинические проявления ларингоцеле напрямую зависят от его типа, размера и наличия осложнений. Зачастую небольшие образования могут никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу. Однако по мере роста кисты появляются характерные жалобы.

Основные симптомы, которые могут указывать на наличие воздушной кисты гортани:

• Изменение голоса (дисфония): это один из самых частых и ранних признаков. Голос может стать хриплым, ослабленным, меняется его тембр. Это происходит из-за того, что киста мешает нормальной работе голосовых складок.
• Ощущение инородного тела или комка в горле: пациенты описывают это чувство как постоянное желание откашляться или сглотнуть.
• Затруднение дыхания (одышка): возникает при больших размерах внутреннего ларингоцеле, которое сужает просвет дыхательных путей. Одышка может усиливаться в положении лежа или при физической нагрузке.
• Кашель: обычно сухой, приступообразный, вызванный раздражением рецепторов в гортани.
• Видимая припухлость на шее: характерный признак внешней или комбинированной формы. Припухлость мягкая на ощупь и может увеличиваться при повышении давления в гортани (например, при кашле или смехе), а затем спадать.
• Боль в горле или шее: встречается реже, обычно при инфицировании содержимого кисты или при ее больших размерах.

Появление любого из этих симптомов, особенно если они сохраняются длительное время, является весомым поводом для обращения к врачу-оториноларингологу. Своевременная диагностика позволяет точно определить причину недомогания и избежать возможных осложнений.

Ключевые методы диагностики ларингоцеле

Для подтверждения диагноза «ларингоцеле» и исключения других заболеваний гортани со схожими симптомами используется комплексный подход. Диагностический процесс начинается с беседы с пациентом и осмотра, а затем включает инструментальные исследования для точной визуализации образования.

Чтобы детально изучить состояние гортани, применяются следующие методы:

Цель диагностики — не только подтвердить наличие воздушной кисты гортани, но и отличить ее от других патологий, например от кист другого происхождения или, в редких случаях, от злокачественных новообразований. Именно поэтому так важен комплексный подход с использованием лучевых методов, таких как компьютерная томография.

Когда ларингоцеле нужно лечить: подходы и тактики

Выбор тактики лечения зависит от нескольких ключевых факторов: размера воздушной кисты гортани, наличия и выраженности симптомов, а также общего состояния здоровья пациента. Существует два основных подхода к ведению пациентов с этим диагнозом.

1. Наблюдение (выжидательная тактика)

Если ларингоцеле имеет небольшие размеры, не вызывает никаких симптомов (например, не влияет на голос и дыхание) и было обнаружено случайно, врач может порекомендовать динамическое наблюдение. Это означает регулярные осмотры у оториноларинголога и периодическое проведение контрольных исследований (например, КТ) для отслеживания роста кисты. Такой подход позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства, если образование не доставляет дискомфорта и не представляет угрозы.

2. Хирургическое лечение

Операция является основным методом лечения симптомных ларингоцеле. Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

• наличие жалоб: охриплость, затруднение дыхания, ощущение инородного тела;
• большой размер кисты, который вызывает сдавление окружающих структур;
• появление осложнений, например инфицирование (развитие ларингопиоцеле);
• быстрый рост образования по данным динамического наблюдения;
• подозрение на злокачественный процесс (встречается крайне редко, но требует обязательного исключения).

Решение о необходимости операции принимается врачом совместно с пациентом после тщательного обследования и оценки всех рисков и преимуществ.

Хирургическое лечение: как удаляют воздушную кисту гортани

Цель хирургического лечения ларингоцеле — полное удаление кисты с сохранением всех функций гортани, в первую очередь дыхательной и голосовой. Выбор конкретного метода операции зависит от типа, размера и расположения образования. Современная хирургия предлагает два основных доступа.

Эндоларингеальный (трансоральный) доступ

Это малоинвазивный метод, который является предпочтительным для лечения внутренних и небольших комбинированных ларингоцеле. Операция проводится через рот без наружных разрезов. Хирург использует специальный микроскоп, микроинструменты или лазер. Под общим наркозом производятся вскрытие и удаление (марсупиализация) внутренней части кисты. Преимущества такого подхода — отсутствие шрамов на шее, меньшая травматичность и более быстрое восстановление.

Наружный (трансцервикальный) доступ

Этот метод применяется для удаления больших внешних или комбинированных воздушных кист гортани. Через разрез на боковой поверхности шеи хирург получает доступ к образованию и полностью его удаляет. Такая операция более обширна, но позволяет радикально избавиться от больших кист, которые невозможно удалить эндоскопически. После операции на шее остается небольшой косметический шов.

Выбор метода всегда индивидуален. Хирург ориентируется на данные компьютерной томографии и эндоскопии, чтобы предложить пациенту наиболее безопасный и эффективный вариант лечения.

Жизнь после лечения: реабилитация и прогноз

После хирургического удаления ларингоцеле прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Рецидивы (повторное возникновение кисты) случаются редко, особенно при ее полном удалении. Период восстановления зависит от объема и метода проведенной операции.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде:

• Голосовой покой. В первые дни или недели после операции (в зависимости от рекомендаций врача) необходимо максимально ограничить голосовые нагрузки. Это значит не только не говорить, но и избегать шепота, так как он также напрягает голосовые складки. Голосовой покой необходим для правильного заживления тканей гортани.
• Прием медикаментов. Могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты для профилактики инфекционных осложнений и уменьшения отека.
• Диета. Рекомендуется употребление мягкой, щадящей пищи комнатной температуры, чтобы не травмировать слизистую оболочку горла.
• Наблюдение у врача. После выписки из стационара необходимо регулярно посещать оториноларинголога для контрольных осмотров.

Полное восстановление голосовой функции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях для достижения наилучшего результата могут потребоваться занятия с фонопедом — специалистом по восстановлению голоса. Соблюдение всех врачебных рекомендаций является ключом к успешной реабилитации и возвращению к привычному образу жизни.

Возможные осложнения и почему важно не откладывать визит к врачу

Хотя ларингоцеле является доброкачественным образованием, при отсутствии своевременной диагностики и лечения оно может привести к серьезным осложнениям. Игнорирование симптомов или отказ от рекомендованного лечения повышают риски для здоровья.

Наиболее частые осложнения воздушной кисты гортани:

• Ларингопиоцеле. Это инфицирование содержимого кисты. Проток, соединяющий ларингоцеле с гортанью, может закупориться, и внутри воздушного мешка начинает скапливаться гной. Это состояние проявляется резкой болью в шее, повышением температуры, затруднением глотания и дыхания. Ларингопиоцеле требует неотложного хирургического вмешательства.
• Стеноз гортани и асфиксия. Крупная внутренняя киста может перекрыть дыхательные пути, вызывая острое удушье. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
• Сдавление нервов и сосудов шеи. Большие внешние ларингоцеле могут сдавливать сосудисто-нервный пучок шеи, что приводит к нарушению кровообращения или неврологическим симптомам.
• Малигнизация (озлокачествление). Происходит крайне редко, однако в стенке длительно существующей воздушной кисты гортани могут развиваться раковые клетки. Это подчеркивает важность своевременного удаления крупных и симптомных образований.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов позволяет провести точную диагностику на ранней стадии, выбрать оптимальный и наименее травматичный метод лечения и предотвратить развитие этих опасных осложнений.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования гортани». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Рябова М.А. Заболевания и повреждения гортани: руководство для врачей. — СПб.: Диалог, 2005. — 256 с.
4. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 7th ed. / Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund et al. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Т. 2. — 560 с.