Баротравма уха: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Баротравма уха — это повреждение тканей уха, вызванное резким перепадом давления между окружающей средой и полостью среднего уха. Такое состояние часто возникает во время авиаперелетов, занятий дайвингом или даже при быстрой поездке в лифте. Хотя симптомы, такие как заложенность и боль, могут вызывать серьезное беспокойство, важно понимать, что в большинстве случаев с ними можно справиться, а своевременные и правильные действия помогают избежать осложнений. Это руководство поможет разобраться в причинах, распознать симптомы, оказать первую помощь и понять, когда необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Что такое баротравма уха и почему она возникает

В основе этого состояния лежит нарушение функции евстахиевой трубы. Евстахиева труба — это небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью носа (носоглоткой). Ее главная задача — выравнивать давление воздуха в среднем ухе с давлением в окружающей среде. Когда вы глотаете, зеваете или жуете, труба на мгновение открывается, пропуская воздух. Если евстахиева труба по какой-то причине не может открыться, возникает разница давлений. При снижении внешнего давления (например, при взлете самолета) воздух в среднем ухе расширяется и давит на барабанную перепонку изнутри. При повышении внешнего давления (при посадке или погружении под воду) барабанная перепонка, наоборот, втягивается внутрь. Именно это растяжение или втяжение и вызывает боль и другие симптомы баротравмы уха.

Нарушение работы евстахиевой трубы может быть вызвано простудой, аллергическим ринитом, синуситом или увеличенными аденоидами, так как отек слизистой оболочки блокирует ее просвет. Понимание этого механизма — ключ к эффективной профилактике и лечению.

Основные симптомы: как распознать проблему вовремя

Симптомы баротравмы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли и серьезного повреждения слуха. Их интенсивность напрямую зависит от степени перепада давления и состояния евстахиевой трубы. Важно вовремя обратить внимание на первые признаки, чтобы не допустить развития осложнений.

Вот перечень наиболее частых проявлений в порядке их возможного нарастания:

• Ощущение заложенности или полноты в ухе.
• Щелчки или хлопки в ушах.
• Умеренная или сильная боль в ухе.
• Снижение слуха, приглушенность звуков.
• Шум или звон в ушах (тиннитус).
• Головокружение (вертиго).
• В редких тяжелых случаях — кровотечение из уха, что может указывать на разрыв барабанной перепонки.

Если после перелета или погружения под воду вы испытываете лишь легкую заложенность, которая проходит после нескольких глотков или зевания, — это нормальная реакция. Однако если боль сильная, слух заметно снижен или симптомы не проходят в течение нескольких часов, это повод для беспокойства.

Главные причины и факторы риска развития баротравмы

Существует несколько типичных ситуаций, провоцирующих резкие перепады давления, а также индивидуальные факторы, которые повышают предрасположенность к развитию этого состояния. Знание этих факторов позволяет заранее подготовиться и минимизировать риски.

В следующей таблице представлены основные ситуации, которые могут привести к баротравме уха.

К индивидуальным факторам риска, которые затрудняют работу евстахиевой трубы, относятся:

• Острые респираторные инфекции (ОРВИ, грипп).
• Хронический или аллергический ринит.
• Синусит (воспаление пазух носа).
• Увеличенные аденоиды (особенно у детей).
• Врожденные анатомические особенности строения евстахиевой трубы.
• Курение, которое вызывает хроническое воспаление слизистых оболочек.

Первая помощь при баротравме уха: что делать немедленно

Если вы почувствовали первые симптомы баротравмы во время перепада давления, есть несколько простых и эффективных приемов, которые помогут открыть евстахиеву трубу и выровнять давление. Эти методы следует применять при первых же признаках дискомфорта.

Вот что можно сделать самостоятельно:

• Глотание и зевание. Совершайте частые глотательные движения. Можно выпить немного воды мелкими глотками или рассосать леденец. Зевание также активирует мышцы, открывающие евстахиеву трубу.
• Маневр Вальсальвы. Сделайте неглубокий вдох, зажмите нос пальцами и, закрыв рот, попробуйте осторожно выдохнуть через нос. Вы должны услышать легкий хлопок в ушах, что свидетельствует о выравнивании давления. Выполнять его следует мягко, без чрезмерного усилия, так как слишком сильное натуживание может повредить структуры внутреннего уха.
• Маневр Тойнби. Зажмите нос и сделайте глотательное движение. Этот прием также эффективно помогает открыть евстахиеву трубу.
• Использование сосудосуживающих капель. Если вы летите с насморком, можно за 30–60 минут до взлета и посадки использовать сосудосуживающие капли в нос. Это поможет уменьшить отек слизистой и облегчить работу евстахиевой трубы. Важно не злоупотреблять такими препаратами и использовать их строго по инструкции.

Когда необходимо обратиться к ЛОР-врачу

Большинство случаев легкой баротравмы проходят самостоятельно или после применения вышеописанных приемов. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к специалисту опасно. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию осложнений.

Обязательно проконсультируйтесь с оториноларингологом, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Сильная, нестерпимая боль в ухе.
• Симптомы (боль, заложенность, снижение слуха) сохраняются более 24 часов после перепада давления.
• Заметное снижение слуха.
• Сильное головокружение, тошнота или рвота.
• Появление любых выделений из уха, особенно кровянистых или гнойных.

ЛОР-врач сможет точно оценить состояние барабанной перепонки и структур среднего уха и назначить адекватное лечение.

Методы диагностики и лечения у специалиста

При обращении с симптомами баротравмы оториноларинголог проведет комплексное обследование для оценки степени повреждения. Диагностика обычно начинается с опроса и сбора анамнеза, после чего проводится осмотр.

Основные методы диагностики включают:

• Отоскопия. Врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку с помощью специального прибора — отоскопа. Это позволяет увидеть покраснение, втяжение или выбухание перепонки, наличие жидкости за ней или ее разрыв (перфорацию).
• Аудиометрия. Проверка слуха для определения степени его снижения и типа тугоухости.
• Тимпанометрия. Исследование, которое позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе.

Лечение зависит от тяжести баротравмы. В легких случаях достаточно наблюдения и симптоматической терапии (например, обезболивающих препаратов). В более серьезных ситуациях могут быть назначены сосудосуживающие капли, назальные стероиды для снятия отека, антигистаминные препараты при наличии аллергического компонента. Если в среднем ухе скопилась жидкость или гной, может потребоваться небольшая хирургическая процедура — миринготомия (небольшой разрез барабанной перепонки) для эвакуации содержимого.

Профилактика баротравмы: как защитить уши в полете и при погружении

Предотвратить баротравму уха гораздо проще, чем ее лечить. Соблюдение нескольких простых правил поможет минимизировать риски, особенно если вы знаете о своей предрасположенности к этой проблеме.

Рекомендации для авиапассажиров:

• Не спите во время взлета и особенно посадки, чтобы не пропустить момент, когда нужно выровнять давление.
• Во время набора высоты и снижения чаще глотайте, жуйте жвачку или сосите леденцы.
• Если у вас заложен нос, используйте сосудосуживающие капли за 30–60 минут до посадки.
• При необходимости выполняйте маневр Вальсальвы.
• Используйте специальные беруши для полетов, которые медленно выравнивают давление.
• По возможности откажитесь от перелета при сильной простуде или обострении синусита.

Рекомендации для дайверов:

• Никогда не погружайтесь с насморком или заложенностью ушей.
• Начинайте выравнивать давление («продуваться») с первых сантиметров погружения, не дожидаясь боли.
• Если вы не можете выровнять давление, прекратите погружение и поднимитесь на несколько метров, пока дискомфорт не исчезнет, затем попробуйте снова.
• Спускайтесь и всплывайте медленно, ногами вниз.

Особенности баротравмы уха у детей

Дети, особенно маленькие, более подвержены баротравме уха по нескольким причинам. Во-первых, их евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально, что затрудняет дренаж и выравнивание давления. Во-вторых, у многих детей увеличены аденоиды, которые могут блокировать устье евстахиевой трубы. В-третьих, маленькие дети не могут сознательно выполнять приемы для выравнивания давления.

Чтобы помочь ребенку во время полета:

• Во время взлета и посадки давайте грудничку грудь, бутылочку или соску. Процесс сосания и глотания помогает открывать евстахиеву трубу.
• Детям постарше можно дать леденец или напиток с трубочкой.
• Разбудите ребенка перед началом снижения самолета, так как во сне глотательные движения совершаются реже.
• При наличии у ребенка простуды проконсультируйтесь с педиатром или ЛОР-врачом перед полетом.

Возможные осложнения, если не лечить проблему

Хотя большинство случаев баротравмы уха проходят без последствий, игнорирование серьезных симптомов или отсутствие адекватного лечения может привести к неприятным и даже опасным осложнениям. Важно осознавать риски, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Среди возможных осложнений выделяют:

• Острый средний отит. Скопление жидкости в среднем ухе создает благоприятную среду для размножения бактерий, что может привести к воспалению.
• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Сильный перепад давления может буквально прорвать тонкую мембрану, что сопровождается острой болью и возможным кровотечением.
• Хроническое снижение слуха. Повторяющиеся баротравмы или тяжелое повреждение могут привести к необратимому повреждению структур среднего и даже внутреннего уха.
• Лабиринтит. В редких случаях повреждение может затронуть структуры внутреннего уха, вызывая сильное головокружение, тошноту и потерю равновесия.

Своевременное обращение к оториноларингологу при тревожных симптомах является лучшей профилактикой этих состояний.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Средний отит (острый)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery (7th ed.). — Elsevier, 2020. — 3584 p.
4. Bove, A. A. (Ed.). Bove and Davis' Diving Medicine (5th ed.). — Saunders, 2015. — 832 p.
5. Paparella, M. M., Shumrick, D. A. Otolaryngology. Vol. 2: The Ear. — Philadelphia: WB Saunders, 1991. — 957 p.