Наружный отит: полное руководство по причинам, симптомам и лечению у взрослых

Наружный отит, часто известный как «ухо пловца», — это воспалительное заболевание кожи наружного слухового прохода, которое может затрагивать и ушную раковину. Несмотря на то что это состояние редко представляет серьезную угрозу для жизни, его симптомы, в первую очередь сильная боль, могут значительно снижать качество жизни. Понимание причин этого заболевания, умение распознавать его проявления и знание правильных шагов для лечения и профилактики являются ключом к быстрому выздоровлению и предотвращению повторных эпизодов.

Что такое наружный отит и почему он возникает

Наружный отит (НО) — это воспаление, которое охватывает структуры наружного уха: ушную раковину и наружный слуховой проход вплоть до барабанной перепонки. Кожа в этой области очень тонкая и чувствительная. В норме она защищена тонким слоем ушной серы, которая обладает антибактериальными свойствами и создает кислую среду, неблагоприятную для роста патогенных микроорганизмов. Когда этот защитный барьер нарушается, создаются условия для развития воспаления.

Основные причины, приводящие к развитию наружного отита, можно разделить на несколько групп:

• Инфекционные агенты. В подавляющем большинстве случаев НО вызывают бактерии (чаще всего синегнойная палочка и золотистый стафилококк) или грибки (родов Aspergillus и Candida).
• Повышенная влажность. Частое попадание воды в ухо во время плавания, дайвинга или душа смывает защитный слой серы и размягчает кожу, создавая идеальную среду для размножения бактерий. Именно поэтому заболевание получило название «ухо пловца».
• Механические травмы. Попытки чистить уши ватными палочками, ногтями или другими предметами могут повредить нежную кожу слухового прохода, открывая ворота для инфекции. Также к травматизации может приводить длительное ношение наушников-вкладышей или слуховых аппаратов.
• Химическое раздражение. Попадание в ухо лаков для волос, шампуней или красок для волос может вызвать раздражение кожи и спровоцировать воспаление.
• Сопутствующие кожные заболевания. Люди, страдающие экземой, псориазом или себорейным дерматитом, имеют повышенный риск развития хронического наружного отита.
• Снижение иммунитета. Сахарный диабет или другие состояния, ослабляющие защитные силы организма, могут способствовать развитию тяжелых форм НО.

Основные симптомы и признаки наружного отита

Клиническая картина заболевания может варьироваться от легкого дискомфорта до мучительной боли, но есть несколько характерных признаков, которые помогают заподозрить именно наружный отит. Главным и часто первым симптомом является боль в ухе (оталгия), которая имеет свои особенности: она резко усиливается при потягивании за ушную раковину или при надавливании на козелок — небольшой хрящевой выступ у входа в слуховой проход.

Для лучшего понимания симптомов и их значения они представлены в следующей таблице:

Классификация и виды НО

Наружный отит — это не однородное заболевание, а группа состояний с разными проявлениями и течением. В зависимости от распространенности процесса и его характера выделяют несколько основных форм, понимание которых важно для выбора правильной тактики лечения.

• Ограниченный наружный отит. Это, по сути, фурункул (чирей) в слуховом проходе — гнойное воспаление волосяного фолликула или сальной железы. Характеризуется локальной, очень интенсивной болью, которая усиливается при жевании.
• Диффузный наружный отит. Наиболее частая форма, при которой воспаление охватывает всю кожу слухового прохода. Именно ее называют «ухом пловца». Проявляется всеми классическими симптомами: болью, зудом, отеком и выделениями.
• Хронический наружный отит. Диагностируется, если воспаление длится более 3 месяцев. Часто связан с аллергией, экземой или псориазом. Симптомы могут быть менее выраженными: постоянный зуд, незначительные выделения и утолщение кожи прохода.
• Злокачественный (некротизирующий) наружный отит. Это редкое, но очень опасное осложнение, которое встречается преимущественно у пожилых людей с сахарным диабетом или у пациентов с выраженным иммунодефицитом. Инфекция распространяется с кожи на подлежащие хрящи и кости черепа. Требует немедленной госпитализации и агрессивного лечения.

Методы диагностики наружного отита

Постановка диагноза НО обычно не вызывает затруднений у оториноларинголога и основывается на жалобах пациента и данных осмотра. Диагностический процесс включает несколько этапов, которые позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить форму заболевания и выявить возможные осложнения.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о симптомах, их длительности, а также о факторах, которые могли спровоцировать заболевание: плавание в водоемах, травмы уха, использование наушников, наличие сопутствующих заболеваний.
• Осмотр и пальпация. Специалист оценит состояние ушной раковины и прилегающих тканей. Характерный диагностический признак — резкая болезненность при надавливании на козелок — практически однозначно указывает на наружный отит.
• Отоскопия. Это основной метод исследования. С помощью специального прибора (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. При НО видны покраснение, отек стенок прохода, наличие в нем отделяемого. Иногда отек бывает настолько выражен, что полностью перекрывает просвет.
• Лабораторные исследования. При затяжном или рецидивирующем течении заболевания может потребоваться взятие мазка из уха для микробиологического исследования. Это позволяет точно определить возбудителя (бактерию или грибок) и его чувствительность к антибиотикам, что необходимо для подбора наиболее эффективной терапии.

Современные подходы к лечению НО у взрослых

Цель лечения наружного отита — устранить воспаление, купировать боль и восстановить защитные функции кожи слухового прохода. Основой терапии являются местные препараты, однако в некоторых случаях может потребоваться и системное лечение. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранные капли могут усугубить ситуацию, особенно если у пациента имеется незамеченная перфорация барабанной перепонки.

Лечение наружного отита строится на следующих принципах:

1. Туалет наружного слухового прохода. Это важнейший первый шаг. Врач должен аккуратно очистить слуховой проход от гноя, отмерших клеток кожи и ушной серы. Без этой процедуры любые ушные капли будут неэффективны, так как лекарство просто не сможет достичь воспаленной кожи.
2. Местная терапия (ушные капли). Это основа лечения. В зависимости от предполагаемого возбудителя и выраженности воспаления назначают капли, содержащие:
   • Антибиотик для борьбы с бактериальной инфекцией.
   • Антимикотик (противогрибковый компонент) при подозрении на грибковую природу НО.
   • Глюкокортикостероид для уменьшения отека, боли и зуда.
3. Обезболивание. Для снятия сильной боли применяются системные нестероидные противовоспалительные препараты (например, на основе ибупрофена или парацетамола).
4. Системная антибиотикотерапия. Антибиотики в таблетках или инъекциях назначаются редко, только в тяжелых случаях: при выраженном отеке, распространении воспаления на ушную раковину и окружающие ткани, а также пациентам из групп риска (с сахарным диабетом).

На время лечения крайне важно соблюдать ушной режим: избегать попадания воды в ухо. Для этого во время душа можно аккуратно закрыть слуховой проход ватным тампоном, пропитанным вазелином.

Возможные осложнения и когда нужно срочно к врачу

При своевременном и правильном лечении диффузный наружный отит в большинстве случаев проходит без последствий в течение 7–10 дней. Однако при отсутствии адекватной терапии или на фоне ослабленного иммунитета могут развиться осложнения.

К наиболее частым осложнениям НО относятся:

• Переход в хроническую форму. Недолеченное воспаление может стать хроническим, с периодами обострений и ремиссий.
• Перихондрит ушной раковины. Воспаление может перейти на хрящ ушной раковины, что приводит к ее деформации.
• Стеноз (сужение) слухового прохода. В результате хронического воспаления кожа утолщается, что приводит к стойкому сужению просвета прохода и снижению слуха.
• Распространение инфекции. В редких случаях инфекция может распространиться на околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюстной сустав или кости черепа (злокачественный наружный отит).

Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если на фоне боли в ухе появились следующие «красные флаги»:

• Резкое усиление боли, которое не снимается обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C.
• Появление сильной головной боли, головокружения.
• Слабость мимических мышц на стороне больного уха (асимметрия лица).
• Распространение отека и покраснения за пределы ушной раковины на лицо или шею.

Профилактика наружного отита: как защитить свои уши

Предотвратить развитие НО значительно проще, чем его лечить. Профилактические меры направлены на сохранение целостности защитного барьера кожи слухового прохода. Соблюдение простых правил поможет значительно снизить риск заболевания.

Основные рекомендации по профилактике:

• Правильная гигиена ушей. Категорически откажитесь от использования ватных палочек и других предметов для чистки ушей. Ушная сера — это не грязь, а естественный защитный механизм. Достаточно протирать ушную раковину и вход в слуховой проход влажной салфеткой или полотенцем после душа.
• Защита ушей от влаги. Если вы регулярно посещаете бассейн, используйте специальные беруши для плавания. После купания или душа аккуратно просушите уши: наклоните голову набок или воспользуйтесь феном в режиме холодного воздуха с безопасного расстояния.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Если вы страдаете экземой, псориазом или сахарным диабетом, тщательный контроль основного заболевания поможет снизить риск развития наружного отита.
• Осторожное использование наушников и слуховых аппаратов. Регулярно обрабатывайте их антисептиком и делайте перерывы в ношении, чтобы кожа ушей могла «дышать».

Чем наружный отит отличается от среднего и внутреннего

Пациенты часто путают разные виды отитов, хотя это совершенно разные заболевания по локализации, причинам и подходам к лечению. Понимание этих различий помогает правильно оценить ситуацию. Основное отличие заключается в том, какая часть уха воспалена.

Сравнительная таблица основных отличий наружного и среднего отита:

Что касается внутреннего отита (лабиринтита), то это еще более редкое и серьезное заболевание, при котором воспаляется внутреннее ухо — структура, отвечающая не только за слух, но и за равновесие. Его ключевыми симптомами являются сильное головокружение, тошнота, рвота и выраженное снижение слуха.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: МИА, 2003. — 320 с.
3. Клинические рекомендации. Острый наружный отит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Cannon C. R., et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150 (1 Suppl). — P. S1-S24.
5. Hajioff D., MacKeith S. Otitis externa. BMJ Clinical Evidence. — 2015. — Vol. 2015. — pii: 0510.