Конхопластика носовых раковин для восстановления свободного носового дыхания

Конхопластика носовых раковин — это современная и эффективная хирургическая процедура, направленная на уменьшение увеличенных (гипертрофированных) носовых раковин для восстановления свободного носового дыхания. Когда консервативные методы лечения, такие как спреи и таблетки, не приносят облегчения, именно это вмешательство часто становится решением проблемы хронической заложенности носа. Процедура позволяет значительно улучшить качество жизни, избавиться от зависимости от сосудосуживающих капель и вернуть возможность дышать полной грудью.

Что такое носовые раковины и почему они увеличиваются

Носовые раковины — это костные выросты на боковой стенке полости носа, покрытые слизистой оболочкой. У человека их три пары: нижние, средние и верхние. Основная их функция — согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка раковин богата кровеносными сосудами и способна изменять свой объем в ответ на различные раздражители. Однако при некоторых состояниях этот механизм нарушается, и раковины, чаще всего нижние, увеличиваются в размерах постоянно. Такое состояние называется гипертрофией.

Причины стойкого увеличения носовых раковин могут быть различными. Важно понимать, что гипертрофия — это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов в организме.

• Хронические риниты. Аллергический, вазомоторный или инфекционный ринит приводит к постоянному воспалению и отеку слизистой оболочки, что со временем вызывает ее разрастание.
• Искривление носовой перегородки. При деформации перегородки воздушный поток распределяется неравномерно. В более широкой половине носа раковина компенсаторно увеличивается, чтобы нормализовать аэродинамику.
• Медикаментозный ринит. Длительное и бесконтрольное использование сосудосуживающих капель приводит к тому, что сосуды слизистой оболочки перестают самостоятельно сужаться, вызывая стойкий отек и зависимость.
• Внешние факторы. Работа на вредном производстве, проживание в неблагоприятных экологических условиях или сухом климате также могут провоцировать хроническое раздражение слизистой.

Показания к проведению конхопластики носовых раковин

Основным показанием к операции является стойкое нарушение носового дыхания, вызванное гипертрофией носовых раковин, которое не поддается консервативному лечению. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-оториноларингологом на основании жалоб пациента, данных осмотра и результатов обследований, таких как эндоскопия полости носа и риноманометрия (исследование функции носового дыхания).

Вот список основных симптомов и состояний, при которых может быть рекомендована конхопластика носовых раковин (КНР):

• Постоянная заложенность носа, которая не проходит или лишь незначительно уменьшается после применения лекарств.
• Зависимость от сосудосуживающих капель для носа (медикаментозный ринит).
• Частые головные боли, связанные с гипоксией (недостатком кислорода), из-за затрудненного дыхания.
• Нарушения сна, храп, эпизоды остановки дыхания во сне (апноэ).
• Снижение обоняния.
• Частые синуситы, отиты, фарингиты из-за нарушения вентиляции и оттока слизи из околоносовых пазух.
• Неэффективность ранее проведенного консервативного лечения вазомоторного или аллергического ринита.

Когда КНР не является решением: противопоказания и альтернативы

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, конхопластика носовых раковин имеет ряд противопоказаний. Их важно учитывать, чтобы избежать осложнений и получить ожидаемый результат. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, при которых вмешательство возможно после дополнительной подготовки или лечения.

К основным противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания. Любая плановая операция откладывается до полного выздоровления.
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия и другие коагулопатии повышают риск кровотечения.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Например, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая сердечная или почечная недостаточность.
• Онкологические заболевания.
• Беременность.

Важно понимать, что КНР не всегда является единственным решением. Если гипертрофия раковин вызвана, например, сильным искривлением носовой перегородки, то конхопластика без одновременной коррекции перегородки (септопластики) может дать лишь временный или неполный эффект. В некоторых случаях, на начальных стадиях, эффективной может быть консервативная терапия с использованием назальных стероидов и антигистаминных препаратов.

Виды конхопластики: обзор современных методик

Современная оториноларингология предлагает несколько методов проведения КНР, каждый из которых имеет свои преимущества. Выбор конкретной методики зависит от степени гипертрофии, технических возможностей клиники и опыта хирурга. Все они преследуют одну цель — уменьшить объем носовой раковины с минимальным повреждением ее слизистой оболочки, которая выполняет важные физиологические функции.

В таблице ниже представлено сравнение наиболее распространенных методов.

Подготовка к операции: ключевые шаги

Правильная подготовка к конхопластике носовых раковин — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается с консультации у ЛОР-врача, который подтверждает диагноз и определяет необходимость вмешательства. После этого назначается стандартное предоперационное обследование.

Обычно комплекс подготовки включает следующие этапы:

• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Инструментальные исследования. Электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография или рентгенография грудной клетки.
• Консультации специалистов. Обязательна консультация терапевта для получения допуска к операции, а также анестезиолога для выбора метода обезболивания. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться консультации других узких специалистов.
• Коррекция приема лекарств. За 7–10 дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), по согласованию с лечащим врачом.
• Режим перед операцией. Вмешательство обычно проводится натощак. Последний прием пищи и воды должен быть не позднее чем за 6–8 часов до назначенного времени.

Как проходит процедура КНР

Конхопластика носовых раковин является малотравматичным и, как правило, коротким вмешательством. В зависимости от выбранного метода и объема операции она может длиться от 15 до 40 минут. Процедура проводится под местной или общей анестезией, поэтому болевые ощущения во время вмешательства исключены. Выбор обезболивания обсуждается с врачом и анестезиологом и зависит от сложности случая и предпочтений пациента.

Этапы операции выглядят следующим образом: сначала проводится анестезия. При местном обезболивании слизистая оболочка носа обрабатывается спреем с анестетиком, после чего делаются инъекции обезболивающего препарата непосредственно в носовые раковины. Затем хирург с помощью выбранного инструмента (лазера, радиоволнового электрода, шейвера) производит воздействие на гипертрофированные ткани, уменьшая их объем. Все манипуляции выполняются через ноздри, без наружных разрезов. После завершения процедуры в носовые ходы могут быть установлены специальные тампоны для профилактики кровотечения. В большинстве случаев пациент может отправиться домой в тот же день или на следующее утро.

Период восстановления после конхопластики носовых раковин

Восстановительный период после КНР обычно протекает легко, но требует соблюдения определенных правил для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений. Сразу после операции и в первые несколько дней может наблюдаться заложенность носа из-за послеоперационного отека и образования корочек. Это нормальная реакция тканей на вмешательство. Полное восстановление носового дыхания происходит постепенно, в течение 2–4 недель, по мере заживления слизистой оболочки.

Чтобы ускорить этот процесс, необходимо следовать рекомендациям врача:

• Туалет носа. Регулярное промывание полости носа солевыми растворами для удаления корок и слизи. Это критически важно для правильного заживления.
• Использование мазей. Применение заживляющих и увлажняющих мазей или масел по назначению врача для смягчения корок и предотвращения сухости.
• Ограничение физических нагрузок. В течение 2–3 недель следует избегать занятий спортом, поднятия тяжестей, посещения бани, сауны и бассейна.
• Исключение горячей пищи и напитков. В первые дни после операции это поможет снизить риск кровотечения.
• Контрольные осмотры. Обязательно посещайте ЛОР-врача в назначенные сроки для контроля за процессом заживления.

Возможные риски и как их минимизировать

Современные методы конхопластики носовых раковин отличаются высоким профилем безопасности, и осложнения возникают редко. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, КНР сопряжена с определенными рисками. Осведомленность о них и строгое соблюдение врачебных рекомендаций позволяют свести вероятность их возникновения к минимуму.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Небольшое кровотечение в первые часы или дни после операции является вариантом нормы. Массивные кровотечения встречаются крайне редко и требуют медицинской помощи.
• Инфекционные осложнения. Присоединение инфекции может привести к развитию воспалительного процесса. Для профилактики могут назначаться антибиотики.
• Образование синехий. Это спайки или сращения, которые могут образовываться между носовой перегородкой и раковиной в процессе заживления. Регулярные осмотры и правильный уход за полостью носа помогают этого избежать.
• Чрезмерное уменьшение раковин (синдром «пустого носа»). Это редкое, но серьезное осложнение, при котором пациент ощущает сухость, жжение в носу и парадоксальное чувство заложенности при объективно широких носовых ходах. Использование щадящих, подслизистых методик КНР и опыт хирурга являются главной профилактикой этого состояния.

Выбор квалифицированного специалиста и клиники с современным оборудованием, а также ответственное отношение пациента к подготовительному и послеоперационному периодам — это главные факторы, обеспечивающие безопасность и высокую эффективность лечения.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 600 с.
2. Клинические рекомендации «Ринит хронический» (утв. Министерством здравоохранения РФ). — М., 2021.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1056 с.
4. Плужников М. С., Лавренова Г. В., Левин М. Я., Накатис Я. А., Рязанцев С. В. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух. — СПб.: Диалог, 2010. — 215 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.
6. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 559 с.