Аденотомия у взрослых: возвращаем свободное дыхание и здоровый сон

Аденотомия у взрослых — это хирургическая операция по удалению гипертрофированной (увеличенной) глоточной миндалины, также известной как аденоиды. Вопреки распространенному мнению, что это исключительно детская проблема, у взрослых она тоже встречается и может серьезно снижать качество жизни. Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку, что приводит к затрудненному носовому дыханию, хроническому насморку, храпу и даже к остановкам дыхания во сне. Своевременное удаление аденоидов позволяет восстановить нормальную физиологию дыхания, избавиться от сопутствующих проблем и вернуть здоровый сон.

Что такое аденоиды и почему они увеличиваются у взрослых

Глоточная миндалина, или аденоиды, — это скопление лимфоидной ткани в своде носоглотки. Она является частью иммунной системы и наиболее активна в детском возрасте, защищая организм от инфекций, проникающих через нос. К подростковому возрасту аденоиды обычно уменьшаются в размерах (атрофируются). Однако у некоторых взрослых они сохраняются и могут увеличиваться, вызывая серьезные проблемы.

Причины гипертрофии аденоидов у взрослых могут быть разными, и часто они действуют в комплексе. Основные факторы, провоцирующие рост глоточной миндалины:

• Хронические инфекции. Частые или затяжные воспалительные заболевания носоглотки (риниты, синуситы, фарингиты) заставляют лимфоидную ткань постоянно работать в усиленном режиме, что приводит к ее разрастанию.
• Аллергические реакции. Постоянный контакт с аллергенами (пыльца, бытовая пыль, шерсть животных) вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, стимулируя рост аденоидов.
• Особенности иммунной системы. Некоторые иммунные нарушения или состояния могут способствовать сохранению и увеличению лимфоидной ткани во взрослом возрасте.
• Неблагоприятные факторы окружающей среды. Проживание в экологически неблагоприятных районах, работа с вредными веществами, сухой или загрязненный воздух могут поддерживать хроническое воспаление в дыхательных путях.

Показания к удалению аденоидов: когда операция необходима

Решение об операции принимается оториноларингологом только тогда, когда консервативные методы лечения (промывания, спреи, противоаллергические препараты) не приносят стойкого результата, а симптомы значительно влияют на здоровье и самочувствие пациента. Удаление аденоидов — это не косметическая процедура, а мера, направленная на устранение серьезных медицинских проблем.

Ключевые показания для проведения аденотомии у взрослого человека:

• Стойкое затруднение носового дыхания. Если вы постоянно дышите ртом, особенно ночью, это является прямым показанием. Дыхание через рот неестественно, оно не согревает и не очищает воздух, что повышает риск респираторных заболеваний.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Храп с эпизодами остановок дыхания во сне. Это опасное состояние, которое приводит к кислородному голоданию мозга и других органов, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, дневной сонливости и снижения работоспособности.
• Рецидивирующие заболевания ЛОР-органов. Частые синуситы (гайморит, фронтит), отиты, фарингиты. Увеличенные аденоиды создают благоприятную среду для размножения бактерий и нарушают отток слизи из пазух и среднего уха.
• Хронический ринит или риносинусит. Постоянный насморк и заложенность носа, которые не поддаются медикаментозному лечению.
• Снижение слуха. Разросшаяся глоточная миндалина может перекрывать устье слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом. Это нарушает вентиляцию барабанной полости и может приводить к развитию экссудативного среднего отита и снижению слуха.

Симптомы гипертрофии глоточной миндалины, которые нельзя игнорировать

Симптомы увеличенных аденоидов у взрослых часто маскируются под другие заболевания, например, хронический насморк или искривление носовой перегородки. Поэтому важно обратить внимание на комплекс признаков. Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных симптомов, это веский повод для консультации с оториноларингологом.

Вот основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Постоянная или периодическая заложенность носа, не связанная с простудой.
• Дыхание преимущественно через рот, особенно во время сна или физической нагрузки.
• Громкий храп, иногда с заметными паузами в дыхании.
• Частые головные боли, особенно по утрам, чувство разбитости после сна.
• Гнусавость голоса (закрытая ринолалия).
• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.
• Частые обострения синусита или отита.
• Снижение обоняния и вкусовых ощущений.
• Заложенность или дискомфорт в ушах.

Диагностика перед аденотомией: как подтверждается диагноз

Точная диагностика — ключ к успешному лечению. Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач должен убедиться, что именно они являются причиной ваших жалоб, и исключить другие возможные патологии. Обследование не вызывает боли и проводится амбулаторно.

Стандартный диагностический комплекс включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о ваших симптомах, их длительности и влиянии на качество жизни. Затем проведет стандартный ЛОР-осмотр.
2. Эндоскопия носоглотки. Это «золотой стандарт» диагностики. Через нос вводится тонкая гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп). Процедура позволяет врачу в реальном времени увидеть состояние носоглотки, оценить размер аденоидов, степень перекрытия ими дыхательных путей и наличие воспаления. Это самый информативный и точный метод.
3. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Назначается для оценки состояния пазух носа, исключения других причин заложенности (полипы, искривление перегородки, хронический синусит) и для детального планирования операции.
4. Предоперационное обследование. Перед любой плановой операцией необходимо пройти стандартное обследование: анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков во время анестезии.

Виды аденотомии: современные методы и их преимущества

Современная хирургия предлагает несколько методов удаления аденоидов, которые отличаются точностью, травматичностью и скоростью восстановления. Классическая аденотомия с использованием специального ножа (аденотома Бекмана) сегодня у взрослых практически не применяется из-за рисков неполного удаления и осложнений.

Ниже представлена сравнительная таблица современных методов аденотомии.

Как проходит операция и анестезия

Удаление аденоидов у взрослых всегда проводится в условиях стационара под общим наркозом. Это обеспечивает полный комфорт и безопасность для пациента, а также позволяет хирургу работать точно и без спешки. Процедура проводится под общим наркозом, поэтому во время самого вмешательства пациент ничего не чувствует. Современные анестезиологические препараты обеспечивают легкое пробуждение и минимизируют побочные эффекты.

Операция длится в среднем от 30 до 60 минут. Хирург получает доступ к носоглотке через ротовую полость, никаких разрезов на лице не делается. Под контролем эндоскопа, который вводится через нос, врач полностью удаляет гипертрофированную ткань глоточной миндалины выбранным методом. После завершения операции и контроля кровотечения пациента переводят в палату для пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала.

Восстановление после удаления аденоидов: этапы и рекомендации

Период восстановления после современной аденотомии проходит достаточно быстро и комфортно, если соблюдать все рекомендации врача. Обычно пациент проводит в стационаре от нескольких часов до одних суток.

Основные рекомендации на послеоперационный период:

• Диета. В первые несколько дней после операции пища должна быть мягкой, пюреобразной и не горячей, чтобы не травмировать раневую поверхность. Исключаются острые, соленые, кислые и грубые продукты.
• Физические нагрузки. На 2–3 недели необходимо ограничить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны и бассейна. Это нужно для предотвращения риска кровотечения.
• Гигиена носа. Врач назначит солевые растворы для бережного промывания носа, чтобы очищать его от слизи и корочек, а также, при необходимости, сосудосуживающие капли на короткий срок.
• Прием медикаментов. Могут быть назначены обезболивающие препараты для снятия дискомфорта в горле в первые дни, а также другие лекарства по показаниям.

Носовое дыхание обычно значительно улучшается не сразу, а в течение нескольких недель после операции, когда полностью спадет послеоперационный отек. Полное заживление слизистой оболочки занимает около месяца.

Жизнь после аденотомии: какие изменения вас ждут

Успешное удаление аденоидов приводит к кардинальному улучшению качества жизни. Пациенты отмечают не только восстановление свободного дыхания, но и множество других положительных изменений. Правильно выполненная операция возвращает человеку возможность дышать так, как заложено природой — через нос.

Вот основные эффекты, которые можно ожидать после полного восстановления:

• Свободное носовое дыхание. Главный и самый ожидаемый результат. Пропадает необходимость дышать ртом.
• Исчезновение храпа и апноэ. Восстанавливается нормальная структура сна, уходит дневная сонливость, повышается концентрация внимания и работоспособность.
• Снижение частоты простудных заболеваний. Уменьшается количество синуситов, отитов и фарингитов, так как устранен хронический очаг инфекции.
• Улучшение обоняния. Восстановление нормального прохождения воздуха через нос позволяет лучше различать запахи.
• Нормализация слуха. Если были проблемы со слухом из-за блокады слуховой трубы, он восстанавливается.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Rosenfeld R. M. и др. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children (update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Т. 160, № 1 (suppl.). — С. S1–S42.
5. Paparella M. M., Shumrick D. A., Gluckman J. L., Meyerhoff W. L. Otolaryngology. — 3-е изд. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1991.