Боль в молочной железе (масталгия): найти причину и подобрать лечение

Боль в молочной железе, или масталгия, — одна из самых частых причин обращения женщин к врачу-маммологу. Это состояние может вызывать серьезное беспокойство и тревогу, так как любые изменения в груди часто ассоциируются с риском онкологических заболеваний. Важно сразу отметить: в подавляющем большинстве случаев боль в груди не связана со злокачественными процессами, а вызвана доброкачественными изменениями или физиологическими процессами в организме. Понимание причин масталгии, ее видов и современных методов диагностики позволяет своевременно найти источник проблемы, снять дискомфорт и вернуть уверенность в своем здоровье.

Что такое масталгия и почему она возникает

Масталгия — это медицинский термин, обозначающий любую боль или дискомфорт в области молочных желез. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на различные состояния. Ткань молочной железы очень чувствительна к изменениям, в первую очередь к колебаниям уровня гормонов в организме. Именно поэтому боль в груди так часто связана с менструальным циклом, беременностью или менопаузой. Кроме гормональных причин, дискомфорт может быть вызван структурными изменениями в самой железе (например, кистами), травмами, а также проблемами, не связанными напрямую с грудью, — например, мышечной или невралгической болью, иррадиирующей (отдающей) в эту область.

Основная задача врача при жалобе на боль в молочной железе — это исключить опасные патологии и определить точную причину дискомфорта. Это позволяет разработать эффективный план лечения, который может варьироваться от простого изменения образа жизни до медикаментозной терапии.

Виды боли в молочной железе: циклическая и нециклическая

Чтобы лучше понять природу дискомфорта, специалисты разделяют масталгию на два основных типа. Понимание, к какому типу относится ваша боль, — первый шаг к определению ее причины.

Основные причины боли в груди: от гормонов до образа жизни

Спектр причин, вызывающих боль в молочной железе, очень широк. Важно понимать, что большинство из них не представляют угрозы для жизни, но требуют внимания и, при необходимости, коррекции. Вот наиболее распространенные факторы, провоцирующие дискомфорт:

• Гормональные изменения. Это ведущая причина циклической масталгии. Колебания уровня половых гормонов перед менструацией, во время беременности, лактации и менопаузы напрямую влияют на ткань молочной железы, вызывая ее отек и болезненность.
• Доброкачественные заболевания молочных желез. Состояния, такие как фиброзно-кистозная мастопатия, приводят к образованию уплотнений и кист в ткани железы, которые могут вызывать постоянную или периодическую боль.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, включая оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии, антидепрессанты и средства для лечения бесплодия, могут иметь боль в груди в качестве побочного эффекта.
• Неправильно подобранное белье. Слишком тесный или не поддерживающий бюстгальтер, особенно с жесткими косточками, может сдавливать ткани и нервные окончания, приводя к хронической нециклической боли.
• Травмы грудной клетки. Ушибы, сдавления или даже интенсивные физические нагрузки могут вызвать посттравматическую боль, которая сохраняется длительное время.
• Причины, не связанные с молочной железой. Боль в груди может быть отраженной. Ее источником могут быть мышцы грудной стенки (миалгия), межреберные нервы (невралгия) или даже грудной отдел позвоночника (остеохондроз).

Многих женщин волнует вопрос связи боли и рака молочной железы. Боль крайне редко является первым и единственным симптомом злокачественного новообразования. Обычно онкологические процессы на ранних стадиях протекают безболезненно. Боль может появиться на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров, но в этом случае, как правило, присутствуют и другие, более очевидные признаки: уплотнение, изменение формы груди или кожи, выделения из соска.

Диагностика масталгии: как врач ищет причину

Чтобы поставить точный диагноз и исключить серьезные заболевания, проводится комплексное обследование. Диагностический поиск — это последовательный процесс, который помогает врачу составить полную картину состояния здоровья молочных желез. Он включает несколько ключевых этапов.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о характере боли (когда возникает, как долго длится, ее интенсивность), связи с менструальным циклом, перенесенных заболеваниях, принимаемых препаратах и семейной истории болезней молочной железы. Это помогает сразу предположить наиболее вероятную причину масталгии.
2. Клинический осмотр (пальпация). Специалист проводит ручное обследование молочных желез и подмышечных лимфатических узлов. Это позволяет оценить структуру ткани, выявить уплотнения, определить их размер, консистенцию и подвижность.
3. Инструментальная диагностика. В зависимости от возраста и предварительного диагноза могут быть назначены следующие исследования:
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это безопасный и высокоинформативный метод, который является основным для женщин до 40 лет. УЗИ позволяет детально изучить структуру тканей, отличить кисту (полость с жидкостью) от солидного образования.
   • Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез, которое является «золотым стандартом» диагностики для женщин старше 40 лет. Маммография особенно эффективна для выявления мелких уплотнений и микрокальцинатов, которые могут быть ранними признаками злокачественного процесса. Процедура может вызывать кратковременный дискомфорт из-за необходимости сдавления железы, но он хорошо переносим.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных диагностических случаях, для уточнения данных УЗИ и маммографии или для обследования женщин с высоким риском рака молочной железы.
4. Лабораторные анализы. Может потребоваться анализ крови на уровень гормонов (пролактин, гормоны щитовидной железы, половые гормоны) для выявления эндокринных нарушений.

Современные подходы к лечению боли в молочной железе

Тактика лечения масталгии напрямую зависит от установленной причины. Цель терапии — не просто снять симптом, а по возможности устранить фактор, его вызывающий. Подходы можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы:

• Коррекция диеты. Рекомендуется ограничить потребление кофеина (кофе, чай, шоколад), соленой пищи и животных жиров, особенно во второй половине менструального цикла. Это помогает уменьшить отек тканей железы.
• Правильный подбор белья. Ношение хорошо подобранного поддерживающего бюстгальтера, в том числе спортивного во время физических нагрузок, значительно снижает дискомфорт.
• Нормализация психоэмоционального состояния. Стресс усугубляет гормональный дисбаланс и повышает болевую чувствительность. Методы релаксации, достаточный сон и умеренные физические нагрузки оказывают положительный эффект.
• Применение тепла или холода. Теплые или холодные компрессы на область молочных желез могут помочь временно облегчить боль.

Медикаментозная терапия:

Лекарственные препараты назначаются врачом, если изменение образа жизни не приносит облегчения. Выбор зависит от причины и интенсивности боли в молочной железе.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Местные (гели, мази) или системные (таблетки) препараты для снятия болевого синдрома.
• Препараты на растительной основе (фитотерапия). Средства на основе экстракта витекса священного могут помочь нормализовать гормональный фон и уменьшить циклическую боль.
• Витаминотерапия. Назначение витаминов E, A, группы B может улучшить состояние тканей молочной железы.
• Гормональная терапия. Применяется в тяжелых случаях циклической масталгии, когда другие методы неэффективны. Могут назначаться оральные контрацептивы или другие препараты, корректирующие гормональный фон, но строго под контролем врача.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Хотя масталгия редко является признаком опасного заболевания, существуют симптомы, которые требуют безотлагательной консультации специалиста. Не откладывайте визит к маммологу, если вы заметили хотя бы один из следующих признаков:

• Появление прощупываемого уплотнения или «узелка» в груди или подмышечной области.
• Изменение формы, размера или контура молочной железы.
• Втяжение соска или участка кожи на груди.
• Покраснение кожи, появление «лимонной корки», отека.
• Любые выделения из соска, особенно кровянистые или прозрачные.
• Боль, которая носит постоянный, интенсивный характер и не проходит после менструации.
• Увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих симптомов — залог успешной диагностики и лечения любых заболеваний молочных желез.

Самообследование молочных желез: важный элемент контроля

Регулярное самообследование не заменяет визитов к врачу и инструментальных методов диагностики, но является важной привычкой, которая помогает женщине хорошо знать особенности своего тела. Лучшее время для проведения самообследования — 5–7-й день менструального цикла, когда грудь наиболее мягкая и безболезненная. Основная цель — не поиск болезни, а изучение нормального состояния своих молочных желез, чтобы вовремя заметить любые изменения. Осмотр включает оценку внешнего вида груди перед зеркалом и аккуратную пальпацию всей поверхности железы и подмышечной области в положении стоя и лежа. Обнаружив что-то необычное, не стоит паниковать, а следует запланировать визит к специалисту для профессиональной оценки.

Список литературы

1. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Летягин В.П. Заболевания молочной железы: практическое руководство. — М.: МИА, 2012. — 288 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstetrics & Gynecology. 2016; 127(6): e141–e156.