Здравствуйте. Я внимательно изучил вашу историю болезни и приложенный результат УЗИ. Давайте Я разберу вашу ситуацию по шагам.
(Эта онлайн-консультация носит исключительно информационный и рекомендательный характер. Она не может заменить очный прием у врача. Назначение или отмена любых препаратов должны производиться только вашим лечащим врачом (гинекологом, маммологом) после полного обследования.) Прежде всего, я понимаю ваше отчаяние и усталость. Вы прошли долгий путь подбора терапии, который, к сожалению, не принес облегчения, а добавил новые проблемы. Давайте систематизирую то, что происходит, основываясь на предоставленных данных. Диагноз и гормональный фон: Ваши анализы от 2020 года (ФСГ 90, ЛГ 53) это классические лабораторные признаки менопаузы (или, учитывая возраст, возможно, преждевременной недостаточности яичников). Высокий уровень ФСГ говорит о том, что яичники перестали адекватно реагировать на стимуляцию со стороны гипофиза и выработка собственных эстрогенов резко снизилась. Именно это и является первопричиной всех ваших дальнейших состояний: прекращения менструаций, появления симптомов климакса и реакции на гормональную терапию.Анализ проведенного лечения: Клайра, пластырь Евра (КОК): Эти препараты содержат и эстрогены, и гестагены. Их назначают молодым женщинам для регуляции цикла или контрацепции. В вашем случае, вероятно, их целью было «заместить» угасающую функцию яичников и контролировать эндометриоз. Однако побочные эффекты (боли в ногах, отеки, набор веса, боль в груди) это классические проявления реакции на эстрогенный и гестагенный компоненты. Рост кист в груди на фоне приема гормонов это также частое явление, так как ткань молочной железы очень чувствительна к гормонам. Фемостон 2/10 (МГТ - Менопаузальная гормональная терапия): Это был логичный следующий шаг переход с КОК на МГТ. Однако Фемостон также содержит эстроген и гестаген. Тот факт, что самочувствие ухудшилось и киста в груди выросла до 25 мм, является тревожным знаком. Это говорит о высокой чувствительности вашей ткани молочной железы к компонентам препарата и, возможно, о том, что данный вид МГТ вам не подходит. Дюфастон + Мастодинон: Это кардинальная смена тактики. Врач убрал эстрогенный компонент, оставив только гестаген (Дюфастон), чтобы воздействовать на эндометрий и, возможно, вызвать менструальноподобную реакцию. Мастодинон это растительный препарат для лечения мастопатии. Почему нет месячных после Дюфастона: Отсутствие кровотечения отмены после 9 дней это очень показательный момент. Скорее всего, это означает, что у вас настолько низкий уровень собственного эстрогена, что слизистая оболочка матки (эндометрий) просто не наросла. Дюфастону "нечего отторгать". Это еще раз подтверждает глубокий дефицит эстрогенов и состояние менопаузы. Почему ухудшилось самочувствие: Приливы, сердцебиение, скачки давления это классические симптомы климакса, вызванные дефицитом эстрогенов. Дюфастон не лечит эти симптомы, так как не содержит эстрогена. Анализ фото (заключения УЗИ): «В правой м/железе в у/нар. кв-те верхне-наружном квадранте 2 кистозных образования 29х20 мм и 20х13 мм, с негом. +негомогенным)содержимым... В правой - ... кисты до 1 см. Закл: ФКМ (Фиброзно-кистозная мастопатия) "Это заключение подтверждает диагноз фиброзно-кистозной мастопатии с наличием множественных кист, одна из которых крупная (почти 3 см). Негомогенное содержимое требует внимания маммолога. Ваша ситуация требует комплексного и очень взвешенного подхода. Метод «проб и ошибок» с гормонами нужно прекратить и выстроить четкую стратегию. Вам необходимо в ближайшее время посетить двух ключевых врачей: Маммолог-онколог: Это приоритет №1. Крупная киста (25-29 мм), которая выросла на фоне приема гормонов, требует обязательного контроля. Гинеколог-эндокринолог: Нужен специалист, который занимается именно проблемами климакса и МГТ, а не просто гинеколог широкого профиля. Шаг 2. План обследования, который нужно обсудить с врачами Обследование молочных желез: Маммография обеих молочных желез. Это стандарт для вашего возраста.Экспертное УЗИ молочных желез. Пункция крупной кисты (25 мм): Скорее всего, маммолог порекомендует сделать пункционную аспирационную биопсию (ПАБ). Это необходимо, чтобы: Получить содержимое кисты для цитологического исследования (убедиться, что там нет атипичных клеток). Опорожнить кисту, что сразу же снимет боль и напряжение в груди (лечебный эффект). Пройти гинекологическое обследование: Повторить гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, Эстрадиол (Е2), Пролактин, а также ТТГ (гормон щитовидной железы, так как ее дисфункция может давать схожие симптомы). Это покажет вашу текущую гормональную картину. УЗИ органов малого таза: Для оценки состояния эндометрия (его толщины), яичников и динамики эндометриоза. Обследование на риски: Сдать биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, печеночные пробы) и коагулограмму (свертываемость крови), особенно учитывая ваши жалобы на ноги на фоне приема гормонов.Шаг 3. Пересмотр концепции лечения На основании полного обследования нужно выработать новую тактику. Вот возможные направления, которые вы можете обсудить с вашим гинекологом-эндокринологом: Лечение мастопатии (ФКМ): После пункции и получения результатов, основной акцент делается на несистемные методы.Местная терапия: Обсудите с врачом применение геля с прогестероном (например, Прожестожель) для нанесения на молочные железы. Он действует локально, снимая боль и напряжение, и практически не попадает в системный кровоток, что минимизирует побочные эффекты. Негормональная поддержка: Витамин Е, препараты на основе индол-3-карбинола, коррекция диеты (уменьшение потребления кофеина, соленого). Лечение климактерических симптомов (приливы, давление, сердцебиение): Вопрос о МГТ: Нужно очень взвешенно подойти к вопросу о возобновлении МГТ. Если маммолог даст разрешение, можно рассмотреть альтернативные схемы МГТ: Трансдермальные эстрогены (гель или пластырь): Они не проходят через печень, что снижает риски тромбоза и меньше влияют на вес. Комбинация с микронизированным прогестероном (не Дюфастоном): Препараты типа "Утрожестан" считаются более безопасными для молочной железы по сравнению со многими синтетическими гестагенами. Негормональное лечение: Если МГТ противопоказана или вы не хотите ее принимать, существуют эффективные альтернативы для борьбы с приливами, которые нужно обсудить с врачом: Антидепрессанты группы СИОЗС/СИОЗСН в низких дозах (например, венлафаксин, пароксетин). Это мировой стандарт негормонального лечения вазомоторных симптомов. Фитоэстрогены: Препараты на основе цимицифуги, красного клевера (обсуждать с врачом, так как они тоже могут влиять на грудь и эндометрий). Резюме и краткий план: Прекратить панику. Ваша ситуация сложная, но контролируемая. Приоритет — маммолог. Запишитесь на прием как можно скорее для решения вопроса с крупной кистой. Найдите гинеколога-эндокринолога для разработки долгосрочной стратегии управления менопаузой. Пройдите полное обследование, чтобы иметь на руках все данные перед принятием решения о новом лечении. Не занимайтесь самолечением. Любая новая терапия должна быть назначена после оценки всех рисков и пользы именно в вашем случае.Сейчас ваша главная задача это не искать волшебную таблетку, а провести качественную диагностику и вместе с компетентными врачами выработать план, который будет направлен на улучшение вашего качества жизни, а не на формальное "вызывание месячных".
