Гломерулонефрит: как распознать симптомы и выбрать правильное лечение

Услышав диагноз "гломерулонефрит", многие испытывают растерянность и тревогу. Это естественно. Но важно понимать: современная медицина позволяет эффективно контролировать это заболевание почек. Гломерулонефрит (ГН) — это воспаление почечных клубочков (гломерул), которые фильтруют кровь. Когда они повреждаются, нарушается работа всей мочевыделительной системы. Хорошая новость: при своевременной диагностике и правильной тактике лечения можно сохранить качество жизни и избежать серьёзных осложнений. Давайте разберёмся, как распознать проблему и что делать дальше.

Что такое гломерулонефрит: тихий враг почек?

Гломерулонефрит (ГН) — это не одно заболевание, а целая группа состояний, объединённых воспалительным поражением клубочков почек. Эти микроскопические структуры работают как фильтры: удаляют из крови токсины и лишнюю жидкость, сохраняя белки и клетки. При гломерулонефрите иммунная система по ошибке атакует собственные клубочки. Это может происходить после инфекции (например, ангины), из-за аутоиммунных нарушений или других причин. Важно отличать острый гломерулонефрит (развивается резко, часто после инфекции) от хронического (вялотекущее воспаление, способное годами оставаться незамеченным). Хронический гломерулонефрит особенно коварен: он может годами прогрессировать без ярких симптомов.

Как распознать гломерулонефрит: тревожные сигналы организма

Симптомы гломерулонефрита варьируются в зависимости от формы. Обратите внимание на эти признаки:

• Отёки лица и ног — особенно по утрам. Возникают из-за потери белка с мочой и задержки жидкости.
• Пена или кровь в моче — моча может стать розовой, красноватой или цвета "мясных помоев". Пена появляется из-за избытка белка (протеинурия).
• Снижение объёма мочи — организм задерживает жидкость вместо её выведения.
• Высокое артериальное давление — почки участвуют в регуляции давления, их повреждение вызывает гипертензию.
• Усталость и одышка — следствие анемии или накопления токсинов.
• Боли в пояснице — не всегда интенсивные, чаще ноющие.

При хроническом гломерулонефрите (ХГН) симптомы могут быть стёртыми: лёгкая отёчность век к утру, периодическое повышение давления, необъяснимая слабость. Многие списывают это на стресс или переутомление. Такой гломерулонефрит часто обнаруживают случайно — по анализам мочи во время диспансеризации.

Почему возникает гломерулонефрит: основные причины и провоцирующие факторы

Механизм развития гломерулонефрита (ГН) связан со сбоем иммунитета. Вот ключевые триггеры:

Важно понимать: в 20-30% случаев причину установить не удаётся (идиопатический гломерулонефрит). Это не значит, что лечение невозможно — терапия направлена на контроль воспаления независимо от происхождения.

От первых подозрений до точного диагноза: как проходит диагностика

При подозрении на гломерулонефрит (ГН) врач назначит комплекс исследований. Это необходимо, чтобы определить тип воспаления, его активность и степень повреждения почек:

• Анализы мочи:
  • Общий анализ — покажет белок (протеинурию), эритроциты (гематурию), цилиндры.
  • Проба Зимницкого — оценит концентрационную функцию почек.
  • Суточная протеинурия — измерит точные потери белка.
• Анализы крови:
  • Биохимия (креатинин, мочевина, альбумин) — покажет функцию почек и потерю белка.
  • Иммунологические тесты (АСЛ-О, С3, С4, анти-ДНК) — выявят признаки аутоиммунного процесса.
• УЗИ почек — оценит размеры, структуру, исключит другие патологии.
• Биопсия почки — ключевое исследование. Через тонкую иглу берётся микроскопический фрагмент ткани. Гистологический анализ определит тип гломерулонефрита (например, мембранопролиферативный ГН или фокально-сегментарный гломерулосклероз), что критично для выбора терапии.

Если вас пугает биопсия — это естественно. Но сегодня процедура выполняется под УЗИ-контролем с местной анестезией. Риски минимальны, а польза огромна: без гистологии лечение может быть "вслепую".

Лечение гломерулонефрита: современные подходы и методы

Тактика лечения гломерулонефрита (ГН) зависит от типа поражения, результатов биопсии и состояния почек. Цели: подавить воспаление, защитить почки от дальнейшего повреждения и устранить симптомы.

• Базисная терапия (направлена на причину):
  • Кортикостероиды (Преднизолон) — быстро гасят воспаление и аутоиммунные реакции.
  • Цитостатики (Циклофосфамид, Микофенолат) — подавляют активность иммунных клеток, атакующих почки.
  • Биологические препараты (Ритуксимаб) — "точечно" блокируют специфические мишени в иммунной системе. Применяются при устойчивых формах.
• Симптоматическая терапия:
  • Ингибиторы АПФ (Рамиприл) или БРА (Лозартан) — снижают давление и уменьшают потерю белка с мочой.
  • Диуретики (Фуросемид) — борются с отёками.
  • Антикоагулянты и антиагреганты — предотвращают тромбозы, которые часто сопутствуют ГН.
• Диализ или трансплантация — требуются при развитии почечной недостаточности (терминальная стадия ХГН).

Почему так важен индивидуальный подбор терапии? Агрессивные формы гломерулонефрита (например, быстро прогрессирующий ГН) требуют мощных иммуносупрессоров. При лёгких вариантах (болезнь минимальных изменений) иногда достаточно короткого курса стероидов. Решение принимает нефролог на основе биопсии.

Жизнь с гломерулонефритом: диета, образ жизни и прогноз

Диагноз "хронический гломерулонефрит" (ХГН) меняет привычки, но не перечёркивает жизнь. Вот как поддержать почки:

• Диета:
  • Ограничение соли (до 3-5 г/день) — для контроля отёков и давления.
  • Умеренное потребление белка (0,8-1 г/кг веса) — избыток нагружает почки.
  • Контроль калия и фосфора (при сниженной функции почек) — исключите бананы, картофель, орехи, газировки.
• Физическая активность: Исключены тяжёлые нагрузки, но ходьба, плавание, йога полезны. Избегайте переохлаждений.
• Мониторинг: Регулярные анализы мочи (раз в 1-3 месяца), контроль давления, осмотры нефролога.
• Профилактика инфекций: Вакцинация (по согласованию с врачом), гигиена, избегание контактов с больными ОРВИ.

Прогноз зависит от типа гломерулонефрита (ГН). Некоторые формы (например, постстрептококковый ГН) излечиваются полностью. При хроническом гломерулонефрите цель — достичь ремиссии и замедлить прогрессирование. Даже при снижении функции почек современные методы (диализ, трансплантация) дают возможность жить десятилетиями. Главное — партнёрство с врачом и дисциплина.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гломерулонефритов» (Научное общество нефрологов России, 2021 г.).
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — Т. 2. — С. 489-520.
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012).
4. Шилов Е.М., Мельник М.В., Бобкова И.Н. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2013. — 688 с.
5. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition (Chapter 308: Glomerular Diseases).