Транзиторная ишемическая атака: полное руководство по симптомам и лечению

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое и временное нарушение кровоснабжения участка головного мозга, симптомы которого полностью проходят в течение короткого времени, обычно менее чем за час. Несмотря на свою кратковременность, ТИА является грозным предвестником полноценного ишемического инсульта и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Многие воспринимают это состояние как «микроинсульт», и хотя симптомы исчезают, опасность остается чрезвычайно высокой. Игнорирование этого сигнала организма может привести к необратимым последствиям, в то время как своевременная диагностика и лечение способны предотвратить катастрофу.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему это неотложное состояние

Транзиторная ишемическая атака возникает, когда кровоток в артерии, питающей головной мозг, на короткое время блокируется. Чаще всего причиной становится небольшой тромб (сгусток крови) или фрагмент атеросклеротической бляшки, который перекрывает сосуд, а затем разрушается или смещается, восстанавливая кровоснабжение. В отличие от ишемического инсульта, при ТИА не происходит необратимой гибели нервных клеток, поэтому все неврологические функции восстанавливаются. Однако сам факт возникновения такого эпизода указывает на критические проблемы в сердечно-сосудистой системе. Перенесенная транзиторная ишемическая атака многократно повышает риск развития инсульта, особенно в первые 48 часов и в последующие три месяца. Именно поэтому ТИА рассматривается не как свершившееся, а как грядущее событие, которое еще можно предотвратить. Относиться к этому состоянию нужно с той же серьезностью, что и к инсульту, и немедленно вызывать скорую помощь.

Ключевые симптомы ТИА: как распознать тревожные сигналы

Симптомы транзиторной ишемической атаки появляются внезапно и могут быть очень разнообразными, но они всегда схожи с признаками инсульта. Главное отличие — их временный характер. Распознать их вовремя — значит спасти жизнь и здоровье. Существует простой тест, который помогает быстро заподозрить нарушение мозгового кровообращения.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Слабость или онемение. Внезапное ощущение слабости, онемения или полного паралича мышц лица, руки или ноги, как правило, на одной стороне тела. Человек может жаловаться, что «отнялась» рука или нога или что он не чувствует половину лица.
• Нарушения речи. Внезапные трудности с произношением слов (речь становится невнятной, «каша во рту») или с пониманием обращенной к нему речи. Человек может не понимать простые просьбы или говорить бессвязный набор слов.
• Проблемы со зрением. Внезапная потеря зрения на один или оба глаза, появление двоения в глазах или резкое сужение полей зрения.
• Головокружение и потеря равновесия. Внезапное, сильное головокружение, нарушение координации движений, шаткость походки. Человек может падать без видимой причины.
• Сильная головная боль. Внезапная, очень интенсивная головная боль без очевидной причины, которую иногда описывают как «самую сильную в жизни».

Важно помнить, что даже если один или несколько из этих симптомов появились и быстро прошли, это не повод успокаиваться. Это сигнал о том, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Первая помощь при подозрении на транзиторную ишемическую атаку: алгоритм действий

При появлении любых симптомов, напоминающих ТИА или инсульт, самое главное — не ждать, что «само пройдет». Каждая минута имеет значение. Правильный алгоритм действий может предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Следуйте этому простому плану:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру симптомы, укажите точное время их появления и точный адрес. Обязательно скажите, что подозреваете инсульт.
2. Обеспечьте покой. Уложите человека на ровную поверхность, приподняв голову и плечи примерно на 30 градусов. Это поможет улучшить отток венозной крови от головы.
3. Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук или ремень, чтобы обеспечить свободное дыхание.
4. Не давайте пить и есть. Из-за возможного нарушения глотания человек может поперхнуться, что приведет к аспирации (попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути).
5. Не давайте никаких лекарств. Без назначения врача нельзя давать препараты для снижения давления или «разжижения» крови. Если причиной симптомов является кровоизлияние в мозг, а не тромб, такие лекарства могут усугубить ситуацию.
6. Зафиксируйте время. Запомните или запишите точное время, когда появились первые симптомы. Эта информация будет критически важна для врачей при выборе тактики лечения.

Ожидая приезда скорой, оставайтесь рядом с человеком, разговаривайте с ним, успокаивайте. Ваша поддержка и правильно оказанная первая помощь значительно повышают шансы на благоприятный исход.

В чем разница между ТИА и инсультом

Хотя механизмы развития и симптомы транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта схожи, между ними есть принципиальные различия, которые определяют прогноз и тактику ведения пациента. Понимание этих различий помогает осознать всю серьезность ТИА как предупреждающего сигнала.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Таким образом, ключевое отличие — обратимость симптомов и отсутствие необратимого повреждения мозговой ткани при ТИА. Однако это не делает транзиторную ишемическую атаку менее опасной, а лишь дает шанс предотвратить настоящую катастрофу.

Основные причины и факторы риска развития транзиторной ишемической атаки

Понимание причин и факторов риска ТИА — это основа профилактики как самого эпизода, так и последующего инсульта. Большинство из них связаны с образом жизни и состоянием здоровья, а значит, на них можно и нужно влиять.

Факторы риска принято делить на две группы:

• Немодифицируемые (неизменяемые):
  • Возраст: риск значительно увеличивается после 55 лет.
  • Пол: мужчины несколько более подвержены риску, чем женщины.
  • Наследственность: наличие инсультов или ТИА у близких родственников повышает индивидуальный риск.
• Модифицируемые (те, на которые можно повлиять):
  • Артериальная гипертензия: повышенное артериальное давление — главный фактор риска. Оно повреждает стенки сосудов, способствуя развитию атеросклероза.
  • Атеросклероз: образование холестериновых бляшек в артериях, в том числе сонных, которые питают мозг. Фрагменты этих бляшек могут отрываться и вызывать закупорку сосудов.
  • Заболевания сердца: особенно опасна мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), при которой в полостях сердца образуются тромбы, способные с током крови попасть в мозг.
  • Сахарный диабет: высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды и ускоряет развитие атеросклероза.
  • Повышенный уровень холестерина: способствует формированию атеросклеротических бляшек.
  • Курение: никотин и другие вещества в табачном дыме повреждают сосудистую стенку и повышают свертываемость крови.
  • Злоупотребление алкоголем: приводит к повышению давления и может провоцировать нарушения сердечного ритма.
  • Избыточный вес и гиподинамия: эти факторы тесно связаны с развитием гипертонии, диабета и атеросклероза.

Работа с модифицируемыми факторами риска является краеугольным камнем профилактики транзиторных ишемических атак и инсультов.

Диагностика в стационаре: какие обследования необходимы

После госпитализации пациента с подозрением на ТИА главная задача врачей — подтвердить диагноз, исключить другие заболевания со схожими симптомами (например, мигрень, эпилептический припадок) и, что самое важное, установить причину нарушения кровообращения для предотвращения повторных эпизодов. Для этого используется комплексное обследование.

Стандартный план диагностики включает:

• Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга). Это первое и самое важное исследование. Оно позволяет исключить инсульт (как ишемический, так и геморрагический), опухоль или другие структурные изменения в мозге. При транзиторной ишемической атаке на снимках, как правило, не будет видно свежих очагов повреждения.
• Ультразвуковое исследование сосудов (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий). Этот метод позволяет оценить состояние сонных и позвоночных артерий, которые несут кровь к мозгу. Врачи ищут атеросклеротические бляшки, определяют степень сужения (стеноза) сосуда, что может быть источником тромбов.
• Электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭКГ помогает выявить нарушения сердечного ритма, в первую очередь мерцательную аритмию, которая является частой причиной ТИА. Иногда для обнаружения скрытых аритмий требуется суточное (холтеровское) мониторирование.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Исследование позволяет оценить структуру и функцию сердца, выявить наличие тромбов в его полостях или патологию клапанов.
• Лабораторные анализы крови. Обязательно определяют уровень глюкозы, холестерина и его фракций (липидный профиль), а также показатели свертывающей системы крови (коагулограмма).

Такой комплексный подход позволяет не просто констатировать факт перенесенной транзиторной ишемической атаки, но и выработать индивидуальную стратегию профилактики инсульта.

Современные подходы к лечению и вторичной профилактике ТИА

Основная цель лечения после перенесенной транзиторной ишемической атаки — не устранение уже прошедших симптомов, а предотвращение развития инсульта в будущем. Эта стратегия называется вторичной профилактикой и включает в себя медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально и может включать:

• Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты). Эти лекарства, самым известным из которых является ацетилсалициловая кислота (аспирин), мешают тромбоцитам склеиваться и образовывать тромбы. Часто назначается комбинация препаратов.
• Антикоагулянты. Назначаются пациентам с мерцательной аритмией или другими источниками тромбоэмболии из сердца. Эти препараты напрямую влияют на факторы свертывания крови.
• Статины. Лекарства, снижающие уровень «плохого» холестерина в крови. Они не только замедляют рост атеросклеротических бляшек, но и стабилизируют их, делая менее склонными к разрыву.
• Гипотензивные препараты. Лекарства для контроля артериального давления. Достижение и поддержание целевых цифр давления — одна из важнейших задач профилактики.

Не менее важную роль играет изменение образа жизни: отказ от курения, нормализация веса, регулярная физическая активность, соблюдение диеты с ограничением соли и животных жиров. При выявлении значимого сужения сонной артерии может быть рекомендовано хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки) или стентирование артерии.

Прогноз и жизнь после транзиторной ишемической атаки

Прогноз после перенесенной ТИА напрямую зависит от того, насколько серьезно пациент и его лечащий врач отнесутся к этому событию. Без адекватной профилактики риск инсульта в течение первого года может достигать 10–15%, причем наибольшая опасность приходится на первые дни и недели. Однако при своевременном обращении за помощью, тщательной диагностике и строгом соблюдении всех рекомендаций по лечению и изменению образа жизни этот риск можно значительно снизить.

Жизнь после транзиторной ишемической атаки — это не приговор, а призыв к действию. Это возможность пересмотреть свои привычки и взять здоровье под контроль. Регулярный прием назначенных препаратов, контроль артериального давления и уровня холестерина, здоровое питание и физическая активность становятся неотъемлемой частью повседневной жизни. Важно понимать, что все эти меры направлены на сохранение качества жизни и предотвращение тяжелых сосудистых событий в будущем. Тесное сотрудничество с лечащим врачом и ответственное отношение к своему здоровью позволяют свести риски к минимуму и продолжать вести полноценную, активную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(6):2276–2293.
4. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160–2236.
5. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. World Health Organization (WHO), 2011.