Инсульт: полное руководство по причинам, симптомам, лечению и восстановлению

Инсульт, также известный как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), — это неотложное медицинское состояние, при котором прекращается или значительно ослабевает кровоснабжение участка головного мозга. Лишенный кислорода и питательных веществ, мозг начинает стремительно терять свои клетки, что приводит к нарушению функций, за которые отвечал пострадавший участок. Понимание причин, умение распознать первые симптомы и знание правильного алгоритма действий могут не только спасти жизнь, но и значительно повысить шансы на успешное восстановление. Это состояние требует немедленного вмешательства врачей, ведь каждая минута промедления увеличивает риск необратимых последствий.

Что такое инсульт и почему он происходит

Говоря простым языком, инсульт — это «сосудистая катастрофа» в головном мозге. Мозг, как и любой другой орган, нуждается в постоянном притоке крови, которая доставляет кислород и глюкозу. Если этот процесс нарушается, нервные клетки (нейроны) в пораженной области начинают погибать. Существует два основных механизма развития этого состояния, которые определяют тип острого нарушения мозгового кровообращения. Вне зависимости от типа, ключевым фактором является повреждение сосудов головного мозга, что и запускает весь каскад патологических изменений.

Первый и наиболее частый механизм — это закупорка артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. Это прекращает приток крови к определенному участку мозга. Второй, более редкий, но часто более опасный механизм — это разрыв стенки сосуда, что приводит к кровоизлиянию в ткань мозга или под его оболочки. В обоих случаях результат один — гибель нервных клеток из-за недостатка кислорода или из-за сдавления и токсического воздействия излившейся крови.

Основные виды острого нарушения мозгового кровообращения

Чтобы лучше понять различия между основными типами этого заболевания, можно рассмотреть их ключевые характеристики в виде таблицы. Классификация важна, поскольку от типа ОНМК напрямую зависит тактика лечения.

Отдельно стоит упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которую часто называют «микроинсультом». При ТИА симптомы нарушения мозгового кровообращения полностью проходят в течение 24 часов (чаще — в течение часа). Это происходит потому, что кровоток восстанавливается самостоятельно. Однако ТИА является грозным предупреждением, так как риск развития полноценного инсульта после нее значительно возрастает.

Факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Развитие острого нарушения мозгового кровообращения не происходит на пустом месте. Обычно это результат длительного воздействия на организм различных неблагоприятных факторов. Их принято делить на две большие группы: те, на которые повлиять нельзя, и те, которые можно и нужно контролировать. Понимание этих факторов — основа эффективной профилактики.

Вот основные факторы риска, повышающие вероятность инсульта:

• Неконтролируемые факторы: возраст (риск удваивается каждые 10 лет после 55), мужской пол (у мужчин инсульты случаются несколько чаще и в более раннем возрасте, но у женщин выше смертность), наследственная предрасположенность.
• Контролируемые факторы: артериальная гипертензия (главный фактор риска), курение, сахарный диабет, заболевания сердца (особенно фибрилляция предсердий), высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

Как распознать инсульт: жизненно важные первые признаки

Ключевой особенностью симптомов ОНМК является их внезапность. Все происходит очень быстро, буквально за минуты. Для быстрого распознавания признаков инсульта у окружающих используется простой и эффективный тест «УДАР», который является адаптацией международного теста FAST. Запомнить его очень легко, и это может спасти чью-то жизнь.

Вот как проводится этот тест:

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривой, один уголок рта опущен.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки одновременно. При ОНМК одна рука может отставать, быть слабее или совсем не подниматься.
• А — Артикуляция. Попросите человека произнести простую фразу, например: «Сегодня хорошая погода». Речь может быть невнятной, замедленной, «каша во рту».
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, решение должно быть одно — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Важно понимать, что время является решающим фактором. Существует понятие «терапевтическое окно» — это первые 3–4,5 часа с момента появления симптомов, в течение которых медицинская помощь наиболее эффективна и может минимизировать повреждение мозга. Поэтому нельзя ждать, что «само пройдет».

Первая помощь при подозрении на ОНМК: что можно и чего нельзя делать

Ожидая приезда бригады скорой помощи, важно сохранять спокойствие и выполнить несколько простых, но очень важных действий. Правильная первая помощь может предотвратить дополнительные осложнения. В то же время некоторые действия могут серьезно навредить.

Что нужно сделать до приезда врачей:

• Уложите человека на ровную поверхность, подложив под голову и плечи подушку или свернутую одежду, чтобы голова была приподнята примерно на 30 градусов. Это поможет снизить внутричерепное давление.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте окно, расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень).
• Если началась рвота, аккуратно поверните голову человека набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
• Зафиксируйте точное время появления первых симптомов. Эта информация будет критически важна для врачей.

Чего делать категорически нельзя:

• Давать человеку какие-либо лекарства, особенно для снижения давления. При ишемическом инсульте резкое падение давления может усугубить недостаток кровоснабжения мозга.
• Пытаться накормить или напоить пострадавшего. Из-за нарушения глотания пища или вода могут попасть в легкие и вызвать пневмонию.
• Паниковать и суетиться. Ваши спокойные и уверенные действия помогут и пострадавшему, и вам самим.

Диагностика и лечение в стационаре

После госпитализации первоочередной задачей врачей является подтверждение диагноза и определение типа инсульта. Для этого используются методы нейровизуализации. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяют с высокой точностью увидеть, что произошло: закупорка сосуда или кровоизлияние. От этого зависит вся дальнейшая стратегия лечения.

При ишемическом инсульте, если пациент доставлен в пределах «терапевтического окна», может быть проведена тромболитическая терапия — введение специального препарата, растворяющего тромб. В некоторых случаях применяется механическая тромбэктомия — хирургическое удаление тромба из сосуда. При геморрагическом инсульте лечение направлено на остановку кровотечения, контроль артериального давления и, при необходимости, хирургическое удаление гематомы, сдавливающей мозг.

Жизнь после инсульта: ключевые этапы восстановления

Перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения — это не приговор. Современная медицина располагает широким арсеналом методов для восстановления утраченных функций. Реабилитация — это долгий и сложный процесс, требующий усилий как от самого пациента, так и от его близких и команды специалистов. Он начинается уже в первые дни в больнице и продолжается месяцами, а иногда и годами.

Основные направления реабилитации включают:

• Двигательное восстановление: лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия помогают восстановить силу в конечностях, улучшить координацию и равновесие. Эрготерапия учит пациента заново выполнять бытовые действия: одеваться, есть, умываться.
• Восстановление речи: занятия с логопедом-афазиологом направлены на преодоление афазии (нарушение понимания или производства речи) и дизартрии (нарушение произношения).
• Когнитивная реабилитация: нейропсихолог помогает восстановить память, внимание, мышление с помощью специальных упражнений.
• Психологическая поддержка: инсульт — это тяжелый стресс. Помощь психолога или психотерапевта необходима для борьбы с депрессией, тревогой и апатией, которые часто сопровождают постинсультный период.

Профилактика повторного ОНМК: как снизить риски

Люди, перенесшие инсульт или ТИА, находятся в группе высокого риска повторного сосудистого события. Поэтому вторичная профилактика становится главной задачей после выписки из стационара. Она базируется на коррекции тех самых контролируемых факторов риска, которые привели к первому эпизоду.

Основные меры для предотвращения повторного острого нарушения мозгового кровообращения:

• Регулярный прием назначенных лекарств. Это могут быть препараты для контроля давления, снижения уровня холестерина, а также антитромботические средства («кроверазжижающие»), которые предотвращают образование новых тромбов.
• Постоянный контроль артериального давления. Необходимо регулярно измерять давление и стремиться к целевым показателям, рекомендованным лечащим врачом.
• Отказ от курения и алкоголя. Эти вредные привычки значительно повреждают сосуды и повышают риск тромбообразования.
• Сбалансированное питание. Рекомендуется диета с низким содержанием соли, насыщенных жиров и сахара, но богатая овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами.
• Достаточная физическая активность. Регулярные упражнения (после консультации с врачом) помогают контролировать вес, давление и уровень сахара в крови.

Инсульт — это серьезное испытание, но совместными усилиями врачей, пациента и его семьи можно добиться значительных успехов в лечении и восстановлении, а грамотная профилактика поможет избежать этой катастрофы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Пирадов М. А., Танашян М. М., Максимова М. Ю. Инсульт: пошаговая инструкция. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
5. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). Fact sheet. Published June 11, 2021.