Клипирование аневризмы сосудов мозга: полное руководство для пациента

Клипирование аневризмы сосудов мозга — это высокотехнологичная нейрохирургическая операция, целью которой является предотвращение разрыва аневризмы и связанного с ним жизнеугрожающего кровоизлияния. Суть метода заключается в наложении специальной титановой клипсы на шейку аневризмы, что полностью выключает ее из кровотока. Этот подход является одним из наиболее надежных и проверенных временем способов лечения данной патологии, позволяя пациенту вернуться к полноценной жизни и устранить постоянную угрозу, которую несет неразорвавшаяся аневризма.

Что такое аневризма головного мозга и почему она опасна

Аневризма головного мозга представляет собой локальное выпячивание стенки артерии, похожее на небольшой мешочек или пузырь. Это происходит в месте ослабления сосудистой стенки. Главная опасность аневризмы заключается в риске ее разрыва. Когда это происходит, кровь под высоким давлением изливается в пространство, окружающее мозг. Такое состояние называется субарахноидальным кровоизлиянием и является одной из форм геморрагического инсульта. Оно может привести к внезапной гибели или тяжелой инвалидизации. Многие аневризмы никак себя не проявляют до момента разрыва, являясь случайной находкой при обследованиях по другому поводу. Именно поэтому своевременная диагностика и планирование лечения, такого как микрохирургическое клипирование аневризмы, имеют критическое значение.

Показания к проведению клипирования аневризмы (КА)

Решение о необходимости проведения клипирования аневризмы (КА) принимается командой специалистов, включая нейрохирурга и невролога, на основании комплексной оценки множества факторов. Основная цель — предотвратить первичный или повторный разрыв патологического сосуда.

Вот основные критерии, которые учитываются при выборе этого метода лечения:

• Размер и форма аневризмы. Крупные аневризмы и аневризмы неправильной формы имеют более высокий риск разрыва.
• Расположение. Некоторые аневризмы расположены так, что доступ к ним для микрохирургического клипирования является наиболее безопасным и эффективным.
• Состояние пациента. Учитываются возраст, наличие сопутствующих заболеваний и неврологический статус.
• Состояние аневризмы. Операция может быть выполнена как в плановом порядке при обнаружении неразорвавшейся аневризмы, так и в срочном порядке после случившегося разрыва для предотвращения повторного кровоизлияния.

Микрохирургическое клипирование аневризмы часто является методом выбора для молодых пациентов, так как обеспечивает наиболее долгосрочный и радикальный результат, полностью исключая аневризму из кровообращения на всю оставшуюся жизнь.

Сравнение методов лечения: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная окклюзия

Современная медицина предлагает два основных метода лечения аневризм: открытое микрохирургическое клипирование аневризмы и менее инвазивную эндоваскулярную окклюзию (эмболизацию). Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей аневризмы и пациента. Для лучшего понимания различий приведем их сравнительную характеристику в таблице.

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка к операции клипирования аневризмы является залогом ее успешного исхода и минимизации рисков. Этот процесс включает в себя несколько ключевых этапов и требует активного участия пациента.

Вот основные шаги подготовительного периода:

• Комплексная диагностика. Проводятся высокоточные исследования для детального изучения аневризмы и сосудов мозга. К ним относятся компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография), магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография) и церебральная ангиография, которая считается «золотым стандартом».
• Консультации специалистов. Пациента обязательно осматривает анестезиолог для оценки рисков анестезии и выбора оптимального метода обезболивания. Также могут потребоваться консультации кардиолога, терапевта и других врачей при наличии сопутствующих заболеваний.
• Лабораторные анализы. Стандартный комплекс включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции.
• Коррекция приема лекарств. За несколько дней до операции КА необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты и антиагреганты), по согласованию с врачом.
• Подготовка накануне. Вечером перед операцией разрешается легкий ужин. В день вмешательства нельзя есть и пить. Проводится гигиеническая подготовка, включая частичное или полное бритье волос в области предполагаемого разреза.

Этапы проведения микрохирургического клипирования аневризмы

Микрохирургическое клипирование аневризмы — это сложная процедура, которая выполняется под общим наркозом и длится несколько часов. Весь процесс можно условно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых выполняется с высочайшей точностью под контролем операционного микроскопа.

Основные этапы операции:

1. Анестезия и позиционирование. После введения в глубокий медикаментозный сон (общий наркоз) голову пациента аккуратно фиксируют в специальном устройстве для обеспечения полной неподвижности.
2. Выполнение доступа (трепанация черепа). Нейрохирург производит разрез кожи, как правило, в волосистой части головы, чтобы будущий шрам был незаметен. Затем в кости черепа выпиливается небольшое костное окно (костный лоскут), которое обеспечивает доступ к мозгу. Этот лоскут сохраняется и по окончании операции устанавливается на место.
3. Микрохирургический этап. Используя мощный операционный микроскоп, хирург осторожно проникает между структурами мозга, находит пораженный сосуд и саму аневризму. Выделяется шейка аневризмы — место ее перехода из здоровой артерии.
4. Наложение клипсы. На выделенную шейку аневризмы устанавливается специальная миниатюрная титановая клипса. Она полностью пережимает шейку, прекращая поступление крови в полость аневризмы. При этом кровоток по основной артерии сохраняется.
5. Завершение операции. Хирург убеждается в правильном положении клипсы и отсутствии кровотечения. Затем костный лоскут возвращается на место и фиксируется титановыми мини-пластинами. Рана на коже ушивается.

Восстановление после клипирования аневризмы (КА)

Период восстановления после клипирования аневризмы (КА) — это важный и многоэтапный процесс, требующий терпения и соблюдения всех рекомендаций врачей. Его продолжительность и особенности зависят от исходного состояния пациента (была ли аневризма разорвавшейся) и хода самой операции.

Можно выделить несколько основных периодов реабилитации:

• Ранний послеоперационный период (отделение реанимации). Сразу после операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется круглосуточный мониторинг жизненно важных функций: артериального давления, дыхания, сердечной деятельности и неврологического статуса.
• Пребывание в стационаре. После стабилизации состояния пациента переводят в нейрохирургическое отделение. Постепенно расширяется двигательный режим, начинается ранняя реабилитация под контролем физиотерапевта. Проводится контрольная КТ или МРТ головного мозга. Срок госпитализации в среднем составляет от 10 до 20 дней.
• Долгосрочная реабилитация. После выписки из больницы восстановительный период продолжается дома или в реабилитационном центре. В зависимости от наличия неврологического дефицита могут потребоваться занятия с логопедом (для восстановления речи), эрготерапевтом (для восстановления бытовых навыков) и лечебная физкультура. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Возможные риски и осложнения операции

Клипирование аневризмы сосудов мозга, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, сопряжено с определенными рисками. Важно понимать, что риск бездействия при наличии аневризмы, особенно крупной или уже разорвавшейся, несоизмеримо выше риска плановой операции. Нейрохирургическая команда делает все возможное для минимизации вероятности осложнений.

К потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение. Интраоперационный разрыв аневризмы или послеоперационное кровотечение.
• Ишемические осложнения. Нарушение кровоснабжения участка мозга, которое может привести к инсульту. Одной из причин может быть спазм сосудов (вазоспазм), особенно после разрыва аневризмы.
• Инфекционные осложнения. Риск развития менингита или инфицирования послеоперационной раны.
• Неврологический дефицит. Временные или постоянные нарушения речи, движений, чувствительности или когнитивных функций, связанные с повреждением нервной ткани во время доступа к аневризме.
• Осложнения, связанные с анестезией. Аллергические реакции, проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Выбор клиники с большим опытом проведения таких операций и высококвалифицированной командой специалистов позволяет значительно снизить вероятность развития этих осложнений.

Список литературы

1. Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия и нейрореаниматология: учебник. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 840 с.
2. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1884 p.
4. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 568 с.
5. Spetzler R.F., Kalani M.Y.S., Nakaji P. (eds.) Neurovascular Surgery. 2nd Edition. — Thieme, 2015. — 1200 p.