Аневризма сосудов головного мозга: полное руководство для пациентов

Аневризма сосудов головного мозга — это диагноз, который может вызвать тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это состояние представляет собой локальное выпячивание стенки артерии, которое образуется из-за ее слабости или истончения. Часто это сравнивают с «грыжей» на автомобильной шине. Хотя наличие такого образования требует пристального внимания и контроля, современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения, которые позволяют взять ситуацию под контроль и вести полноценную жизнь. Ключевая задача — вовремя выявить аневризму, оценить риски и выбрать правильную тактику ведения.

Что такое аневризма головного мозга и почему она возникает

Аневризма головного мозга, или интракраниальная аневризма, — это патологическое расширение участка артерии в головном мозге. Стенка сосуда в этом месте становится тонкой и уязвимой, что создает риск ее разрыва и кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта). Главная опасность заключается в том, что до момента разрыва аневризма сосудов головного мозга (АСГМ) может никак себя не проявлять.

Причины формирования АСГМ до конца не изучены, но выделяют ряд ключевых факторов, которые способствуют ее развитию. Понимание этих факторов помогает в профилактике и оценке индивидуальных рисков.

• Врожденная слабость сосудистой стенки. У некоторых людей соединительная ткань, формирующая каркас артерий, имеет дефекты с рождения. Это делает сосуды более подверженными растяжению под давлением крови.
• Артериальная гипертензия. Постоянно высокое давление крови оказывает избыточную нагрузку на стенки артерий, особенно в местах их изгибов и ветвлений, что со временем может привести к формированию выпячивания.
• Курение. Токсичные вещества в табачном дыме повреждают внутренний слой сосудов (эндотелий) и способствуют повышению артериального давления, что в совокупности значительно увеличивает риск развития аневризмы сосудов головного мозга.
• Атеросклероз. Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов делает их менее эластичными и более хрупкими, что может спровоцировать локальное ослабление.
• Наследственная предрасположенность. Наличие АСГМ у двух и более близких родственников увеличивает вероятность ее обнаружения. Также риск повышен при некоторых генетических заболеваниях, таких как поликистоз почек или синдром Элерса — Данлоса.
• Травмы головы и инфекции. В редких случаях аневризма может сформироваться в результате повреждения сосуда при черепно-мозговой травме или на фоне инфекционного процесса.

Симптомы: когда нужно бить тревогу

Коварство аневризмы сосудов головного мозга заключается в ее бессимптомном течении в большинстве случаев, пока она не достигнет крупных размеров или не произойдет ее разрыв. Однако в некоторых ситуациях могут появляться настораживающие признаки. Важно различать симптомы неразорвавшейся и разорвавшейся аневризмы.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в симптоматике.

Появление симптомов из второго столбца — это признак субарахноидального кровоизлияния, жизнеугрожающего состояния. В этой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Любые из перечисленных признаков, даже если они кажутся незначительными, требуют консультации невролога или нейрохирурга.

Диагностика АСГМ: как обнаруживают патологию

Современная нейровизуализация позволяет с высокой точностью обнаружить аневризму сосудов головного мозга, определить ее размер, форму и расположение. Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации: плановое обследование или экстренная диагностика при подозрении на разрыв.

• Компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография). Это быстрый и неинвазивный метод, который часто используется как первый шаг, особенно в экстренных случаях. Пациенту в вену вводится контрастное вещество, после чего проводится серия рентгеновских снимков, на основе которых компьютер строит трехмерное изображение сосудов мозга. Это позволяет увидеть аневризму и признаки кровоизлияния.
• Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Также неинвазивный метод, не использующий рентгеновское излучение. Он хорошо подходит для планового скрининга у пациентов из групп риска. МР-ангиография дает детальное изображение сосудистой сети и может проводиться как с контрастом, так и без него.
• Церебральная субтракционная ангиография. Считается «золотым стандартом» в диагностике АСГМ. Это инвазивная процедура, которая проводится в условиях стационара. Через бедренную артерию к сосудам мозга подводится тонкий катетер, через который вводится контрастное вещество. Серия рентгеновских снимков позволяет получить максимально четкое изображение аневризмы, ее шейки и окружающих сосудов, что критически важно для планирования хирургического лечения.

Методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Выбор тактики лечения зависит от множества факторов: размера, формы и расположения аневризмы, наличия или отсутствия разрыва, возраста и общего состояния здоровья пациента. Существует три основных подхода.

1. Динамическое наблюдение. Применяется для аневризм малого размера (обычно до 5–7 мм) с низким риском разрыва. Такой подход не означает бездействие. Он включает в себя регулярный контроль с помощью КТ- или МР-ангиографии (как правило, раз в 6–12 месяцев) для отслеживания изменений в размере аневризмы. Обязательным условием является строгий контроль артериального давления, отказ от курения и коррекция других факторов риска.
2. Эндоваскулярная эмболизация. Это малоинвазивный метод, который не требует трепанации черепа. Через прокол в бедренной артерии под рентгеновским контролем к аневризме подводится микрокатетер. Через него полость аневризмы плотно заполняется специальными платиновыми микроспиралями. Спирали вызывают тромбоз, и аневризма «выключается» из кровотока. Этот метод является предпочтительным для многих аневризм, особенно расположенных в труднодоступных для открытой хирургии местах.
3. Микрохирургическое клипирование. Это классическая открытая операция. Нейрохирург выполняет трепанацию черепа, чтобы получить доступ к аневризме. С помощью микрохирургических инструментов на шейку аневризмы (место ее соединения с сосудом) накладывается специальная титановая клипса, которая полностью перекрывает поступление крови в ее полость. Метод очень надежен и эффективен, особенно для аневризм с широкой шейкой.

Решение о выборе метода лечения принимается командой специалистов, включая нейрохирурга и эндоваскулярного хирурга, совместно с пациентом после детального обсуждения всех рисков и преимуществ каждого из подходов.

Разрыв аневризмы: что это такое и каковы последствия

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (САК) — излитию крови в пространство между оболочками головного мозга. Это крайне опасное состояние, которое вызывает резкое повышение внутричерепного давления, раздражение мозговых оболочек и может привести к тяжелому повреждению нервных клеток. Последствия САК могут быть очень серьезными: от сильной головной боли и неврологических нарушений (проблемы с речью, движением) до комы и летального исхода. Одной из главных опасностей после первого разрыва является высокий риск повторного кровотечения в первые дни, которое часто протекает еще тяжелее. Именно поэтому пациенты с разрывом АСГМ нуждаются в экстренной госпитализации в специализированное нейрохирургическое отделение для стабилизации состояния и скорейшего хирургического лечения, направленного на «выключение» разорвавшейся аневризмы.

Жизнь с диагнозом АСГМ: наблюдение и профилактика

Постановка диагноза «аневризма сосудов головного мозга» — не приговор, а повод более внимательно отнестись к своему здоровью. Независимо от того, выбрана ли тактика наблюдения или проведено лечение, ключевую роль играет модификация образа жизни для снижения риска роста или разрыва аневризмы. Вот основные рекомендации:

• Строгий контроль артериального давления. Это самый важный пункт. Целевые значения давления должен определить лечащий врач. Необходимо регулярно измерять давление и принимать назначенные препараты без пропусков. Это снижает нагрузку на стенки всех сосудов, включая аневризму.
• Полный отказ от курения. Курение — один из главных доказанных факторов риска роста и разрыва АСГМ. Отказ от этой привычки критически важен.
• Ограничение употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может провоцировать скачки артериального давления.
• Избегание чрезмерных физических нагрузок. Особенно это касается подъема тяжестей и видов спорта, связанных с сильным натуживанием и задержкой дыхания. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) обычно разрешены и даже полезны, но программу тренировок следует обсудить с врачом.
• Сбалансированное питание. Диета с низким содержанием соли и насыщенных жиров помогает контролировать давление и уровень холестерина.
• Регулярные обследования. Необходимо строго следовать графику контрольных осмотров и исследований (КТА или МРА), назначенному врачом, чтобы вовремя заметить любые изменения.

Прогноз и возможные риски

Прогноз при аневризме головного мозга сильно различается в зависимости от того, была ли она обнаружена до разрыва или после. Для неразорвавшихся аневризм, особенно при своевременном плановом лечении (клипировании или эмболизации), прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Пациенты возвращаются к нормальной жизни с минимальными ограничениями.

Ситуация с разорвавшейся АСГМ гораздо серьезнее. Прогноз зависит от тяжести первоначального кровоизлияния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и скорости оказания специализированной помощи. К сожалению, даже при успешной операции могут сохраняться неврологические дефициты, требующие длительной реабилитации. Однако благодаря развитию нейрохирургии и нейрореаниматологии шансы на выживание и восстановление с каждым годом растут. Главное — понимать, что своевременная диагностика и лечение неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга являются лучшей стратегией предотвращения катастрофы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. В 3 т. — М.: Издательство БИНОМ, 2011–2012.
4. Thompson B.G., Brown R.D. Jr, Amin-Hanjani S., et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(8):2368–2400.
5. Winn H.R. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Elsevier, 2017.