Миелография: полное руководство по диагностике заболеваний позвоночника

Миелография представляет собой высокоинформативный рентгенологический метод исследования, который позволяет детально визуализировать спинной мозг, его корешки и окружающее их пространство. Процедура включает введение специального контрастного вещества в спинномозговой канал, что делает эти структуры видимыми на рентгеновских снимках или при компьютерной томографии. Этот метод диагностики незаменим в сложных клинических случаях, когда стандартные исследования, такие как магнитно-резонансная томография, не могут дать исчерпывающей информации или противопоказаны пациенту.

Что такое миелография и зачем она нужна

По своей сути, миелография (МГ) — это диагностическая процедура, которая создает «карту» субарахноидального пространства позвоночного канала. В это пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, вводится контрастный препарат на основе йода. Контраст обтекает спинной мозг и нервные корешки, подсвечивая их контуры и любые патологические изменения на снимках. Это позволяет врачу с высокой точностью оценить состояние нервных структур, выявить их сдавление, смещение или деформацию.

Основная цель МГ — обнаружение патологий, которые нарушают нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости или сдавливают нервные ткани. Чаще всего сегодня применяется КТ-миелография, когда после введения контраста выполняется компьютерная томография. Такое сочетание дает максимально детализированное трехмерное изображение костных структур позвоночника и содержимого позвоночного канала, что критически важно для планирования нейрохирургических операций.

В каких случаях назначают миелографию

Данное исследование назначается лечащим врачом (неврологом или нейрохирургом) при наличии веских оснований, когда другие методы диагностики оказались недостаточно информативными. Миелография особенно ценна для пациентов, которым противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), например, из-за наличия кардиостимулятора, металлических имплантов или клаустрофобии.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендовано проведение МГ:

• Грыжи межпозвонковых дисков. Исследование позволяет точно определить размер грыжи, ее расположение и степень воздействия на нервные корешки или спинной мозг, особенно в случаях, когда данные МРТ неоднозначны.
• Стеноз позвоночного канала. Миелография наглядно демонстрирует сужение канала, вызванное костными разрастаниями (остеофитами), утолщением связок или другими причинами, и оценивает его протяженность.
• Подозрение на опухоли. Метод помогает выявить новообразования спинного мозга, его оболочек или метастазы в позвоночник, которые могут сдавливать нервные структуры.
• Последствия травм позвоночника. МГ используется для оценки повреждения спинного мозга, обнаружения разрывов твердой мозговой оболочки с истечением спинномозговой жидкости (ликвореей).
• Аномалии развития. Исследование может выявить врожденные патологии позвоночника и спинного мозга, например, арахноидальные кисты или сирингомиелию.
• Послеоперационные изменения. Процедура помогает дифференцировать рецидив грыжи диска от рубцово-спаечного процесса после хирургического вмешательства.

Основные противопоказания и ограничения для МГ

Несмотря на высокую информативность, миелография является инвазивной процедурой и имеет ряд ограничений. Решение о ее проведении всегда принимается индивидуально, с учетом соотношения потенциальной пользы и рисков. Все противопоказания можно разделить на абсолютные, при которых исследование категорически запрещено, и относительные, когда процедура возможна при соблюдении особых мер предосторожности.

Для лучшего понимания противопоказаний к МГ рассмотрим их в следующей таблице:

Как проходит процедура КТ-миелографии: пошаговое описание

Пациентов часто беспокоит, как именно будет проходить исследование. Важно понимать, что процедура выполняется опытной командой специалистов в специально оборудованном кабинете и состоит из нескольких четких этапов. Весь процесс от подготовки до завершения сканирования обычно занимает от 30 до 60 минут.

Этап 1: Подготовка. Накануне исследования необходимо прекратить прием пищи за 6–8 часов до процедуры. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (антикоагулянтах), и о наличии аллергии, в первую очередь на йод. Непосредственно перед процедурой потребуется снять все металлические предметы и украшения.

Этап 2: Проведение пункции и введение контраста. Пациент ложится на стол сканера на живот или на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к груди. Врач обрабатывает кожу в поясничной области антисептиком и вводит местный анестетик, чтобы обезболить место прокола. Затем под контролем рентгена (флюороскопии) вводится тонкая игла в субарахноидальное пространство позвоночного канала. После попадания иглы в нужное пространство врач медленно вводит контрастное вещество. В этот момент можно ощутить чувство тепла или легкого распирания в спине или ногах, что является нормальной реакцией.

Этап 3: Сканирование. После введения контраста иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. Затем стол с пациентом перемещают в аппарат компьютерной томографии, где и выполняется серия снимков. Во время сканирования важно сохранять неподвижность для получения четких изображений. В некоторых случаях стол могут наклонять в разные стороны, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по позвоночному каналу.

Восстановление и возможные осложнения после миелографии

Период восстановления после МГ требует соблюдения определенных рекомендаций для минимизации риска осложнений. Наиболее частым последствием процедуры является постпункционная головная боль. Она возникает из-за небольшой утечки спинномозговой жидкости через место прокола и обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 дней.

Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений рекомендуется:

• Соблюдать постельный режим. В первые несколько часов (иногда до 24 часов) после процедуры следует лежать с приподнятым головным концом кровати. Это помогает предотвратить перемещение контраста в головной мозг и снижает риск головной боли.
• Пить много жидкости. Обильное питье (вода, некрепкий чай) способствует более быстрому выведению контрастного вещества из организма и восстановлению объема спинномозговой жидкости.
• Избегать физических нагрузок. В течение 24–48 часов после миелографии следует воздержаться от вождения автомобиля, подъема тяжестей и интенсивной физической активности.

Хотя серьезные осложнения встречаются редко, необходимо немедленно обратиться к врачу, если после процедуры появились следующие симптомы: сильная головная боль, которая не проходит в положении лежа, повышение температуры, ригидность затылочных мышц, онемение или слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием.

Миелография в сравнении с МРТ и КТ

Выбор метода диагностики всегда зависит от конкретной клинической ситуации. Каждый из методов — МГ, МРТ и компьютерная томография (КТ) — имеет свои сильные стороны и ограничения. Понимание их различий помогает осознать, почему в вашем случае врач выбрал именно миелографию.

Сравним ключевые характеристики этих методов в таблице:

Что показывают результаты МГ и кто их расшифровывает

Результаты миелографии представляют собой серию детализированных снимков, на которых видно распределение контрастного вещества в позвоночном канале. Анализируя эти изображения, врач-рентгенолог может выявить различные патологии. Например, сужение или полная блокада (стоп-контраст) на определенном уровне указывает на сдавление спинного мозга грыжей, опухолью или костными разрастаниями. Деформация контуров дурального мешка или нервных корешков также является важным диагностическим признаком.

Расшифровкой снимков занимается врач-рентгенолог, который составляет подробное заключение. В нем описываются все выявленные изменения, их локализация и характер. Однако это заключение не является окончательным диагнозом. Лечащий врач (невролог или нейрохирург) сопоставляет результаты МГ с клинической картиной, жалобами пациента и данными других обследований. Только на основе комплексного анализа всей информации ставится окончательный диагноз и определяется дальнейшая тактика лечения, включая необходимость хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Нейрорентгенология: Руководство. — М.: Издательский дом Видар-М, 2012. — 912 с.
3. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» / Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
4. Grainger R.G., Allison D., Adam A., Dixon A.K. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. 6th ed. — Churchill Livingstone, 2014. — 2728 p.
5. Bradley W.G., Daroff R.B., Fenichel G.M., Jankovic J. Neurology in Clinical Practice. 7th ed. — Butterworth-Heinemann, 2015. — 2480 p.
6. Ross J.S., Moore K.R. Diagnostic Imaging: Spine. 3rd ed. — Amirsys, 2015. — 1120 p.