Рентген мочевыводящей системы: полное руководство по видам, показаниям и подготовке

Рентгенологические исследования мочевыводящей системы – важный инструмент диагностики заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря. Эти методы помогают выявить камни, опухоли, аномалии строения или нарушения функции на ранних стадиях. Понимание особенностей разных видов рентгена, их возможностей и ограничений позволяет врачам точнее ставить диагнозы, а пациентам – осознанно подходить к обследованию.

Современная рентген-диагностика мочевыводящих путей включает как базовые методики (обзорный снимок), так и исследования с контрастными веществами. Каждый подход решает конкретные задачи, а правильная подготовка напрямую влияет на качество результатов. В этом руководстве собрана ключевая информация о принципах работы, безопасности и практических аспектах рентгена мочевыделительной системы.

Что такое рентген мочевыводящей системы и как он работает

Рентгенография мочевыводящих путей использует ионизирующее излучение для создания изображений внутренних структур. Ткани организма по-разному поглощают рентгеновские лучи: плотные образования (например, камни) видны как светлые участки, а мягкие ткани – как темные. Для улучшения визуализации применяют контрастные вещества, которые вводят в кровь или непосредственно в мочевые пути. Эти препараты "подсвечивают" на снимках полости почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяя оценить их форму, размеры и функцию.

Основные виды рентген-исследований мочевыводящих путей

Выбор методики зависит от клинической задачи. Вот ключевые типы исследований:

• Обзорная урография (рентгенография почек): базовый снимок без контраста. Показывает камни, крупные анатомические аномалии и кальцификаты.
• Экскреторная урография (ЭУ): серия снимков после внутривенного введения контраста. Отслеживает фильтрацию вещества почками и заполнение мочевых путей, выявляет нарушения оттока мочи.
• Ретроградная урография: контраст вводят через катетер в мочеточник. Применяется при непереносимости внутривенного контраста или неинформативности ЭУ.
• Цистография: заполнение мочевого пузыря контрастом через катетер. Диагностирует разрывы, опухоли, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Уретрография: контрастирование мочеиспускательного канала. Выявляет стриктуры, травмы или дивертикулы уретры.

Когда необходим рентген мочевыделительной системы

Показания определяются симптомами и подозрением на конкретные патологии:

• Мочекаменная болезнь: диагностика и контроль расположения камней.
• Подозрение на опухоли: выявление новообразований почек, мочеточников или мочевого пузыря.
• Хронические инфекции: поиск аномалий, способствующих рецидивирующим пиелонефритам или циститам.
• Травмы: оценка повреждений после ушибов или проникающих ранений.
• Нарушения оттока мочи: выявление стриктур, обструкций или пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Гематурия: поиск причины крови в моче при неинформативности УЗИ.

Противопоказания к рентгену мочевыводящей системы

Абсолютные и относительные ограничения зависят от типа исследования:

При аллергии на йод могут использоваться неионные контрасты или альтернативные методы (МРТ, УЗИ). Беременным рентген назначают только по жизненным показаниям, защищая живот свинцовым фартуком.

Подготовка к рентгену мочевыводящих путей

Качественная подготовка повышает точность диагностики. Общие этапы:

• За 2-3 дня: исключите газообразующие продукты (бобовые, капуста, газировка). При метеоризме врач может назначить эспумизан.
• За 1 день: вечером – легкий ужин. При запорах сделайте очистительную клизму или примите слабительное.
• В день исследования: приходите натощак (не ешьте 8-10 часов). Можно пить воду. При экскреторной урографии (ЭУ) предварительно сдайте анализ крови на креатинин.

Обязательно сообщите врачу о принимаемых лекарствах (особенно метформине при диабете), аллергиях и хронических заболеваниях. Женщинам детородного возраста исследование проводят в первой половине менструального цикла.

Как проходит процедура рентгена мочевыделительной системы

Этапы зависят от типа исследования:

• Обзорная урография: пациент стоит, снимок делают за 1-2 минуты.
• Экскреторная урография: после введения контраста в вену выполняют серию снимков (на 5-7, 15-20 и 30-40 минутах). Иногда требуется отсроченная съемка.
• Цистография/уретрография: контраст вводят через катетер в уретру или мочевой пузырь. Снимки делают во время заполнения и мочеиспускания.

Длительность: от 15 минут (обзорный снимок) до 1 часа (ЭУ). Ощущения при введении контраста: тепло, металлический привкус во рту – это нормально. Боль возникает редко, обычно при катетеризации.

Расшифровка результатов рентгенографии мочевыводящих путей

На снимках оценивают:

• Положение и размеры почек: опущение, удвоение, уменьшение/увеличение.
• Контуры органов: неровности могут указывать на опухоли или кисты.
• Наличие конкрементов: камни видны как плотные тени.
• Проходимость мочевых путей: задержка контраста свидетельствует о сужениях или препятствиях.
• Функцию почек: скорость накопления и выведения контраста.

Заключение выдает врач-рентгенолог. Окончательный диагноз ставит уролог, учитывая данные других обследований.

Риски и безопасность рентгена мочевыводящей системы

Лучевая нагрузка варьируется:

• Обзорный снимок: 0,5-1 мЗв (сопоставимо с природным излучением за 2-4 месяца).
• Экскреторная урография: 2,5-6 мЗв (примерно как за 1 год естественного фона).

Риски контрастных веществ:

• Аллергические реакции (от сыпи до анафилаксии). Чаще при ионных контрастах.
• Контраст-индуцированная нефропатия: временное ухудшение функции почек. Риск повышен при диабете и почечной недостаточности.

Для минимизации осложнений:

• Используют неионные низкоосмолярные контрасты.
• Назначают гидратацию (1-1,5 л воды до и после ЭУ).
• При аллергии в анамнезе применяют премедикацию антигистаминными средствами.

Альтернативные методы диагностики заболеваний мочевыводящих путей

При противопоказаниях к рентгену используют:

• УЗИ: безопасно, но не всегда выявляет камни мочеточника или мелкие опухоли.
• КТ (компьютерная томография): точнее рентгена для камней и опухолей, но выше лучевая нагрузка.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): нет излучения, хорошо видит мягкие ткани. Подходит при аллергии на йод.
• Радиоизотопное сканирование: оценивает функцию почек.

Решение о выборе метода принимает врач, исходя из диагноза, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 112-125, 450-467.
2. Европейские рекомендации по урологии (EAU Guidelines on Urological Infections). — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2023.
3. Пытель Ю.А., Амосов А.В. Экскреторная урография. — М.: Медицина, 2001. — 208 с.
4. Клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь". — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020.
5. Bushberg J.T., Seibert J.A. The Essential Physics of Medical Imaging. — 4th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — P. 289-315.