Люмбальная пункция: полное руководство по процедуре, показаниям и восстановлению

Люмбальная пункция (ЛП) — это высокоинформативная диагностическая и лечебная процедура, которая может вызывать беспокойство у пациентов из-за недостатка информации. Понимание того, зачем назначается это исследование, как оно проходит и что делать после, помогает снизить тревогу и правильно подготовиться. Это безопасный и отработанный метод, который предоставляет врачам уникальные данные о состоянии центральной нервной системы, недоступные при других видах обследования. Цель этого руководства — дать четкое и последовательное объяснение всех этапов, связанных со спинномозговой пункцией.

Что такое люмбальная пункция и для чего она нужна

Люмбальная пункция, также известная как спинномозговая пункция, представляет собой медицинскую манипуляцию, в ходе которой производится забор небольшого количества спинномозговой жидкости (ликвора) из поясничного отдела позвоночного канала. Ликвор — это биологическая жидкость, которая омывает головной и спинной мозг, выполняя защитную, транспортную и метаболическую функции. Его состав напрямую отражает процессы, происходящие в центральной нервной системе.

Процедура преследует две основные цели:

• Диагностическая. Это основная причина назначения ЛП. Анализ ликвора позволяет с высокой точностью подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных, воспалительных, онкологических и других заболеваний центральной нервной системы. Также во время процедуры измеряется давление спинномозговой жидкости, что является важным диагностическим показателем.
• Лечебная. В некоторых случаях спинномозговая пункция используется для введения лекарственных препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство (например, антибиотиков, химиотерапевтических средств или анестетиков для спинальной анестезии). Также процедура может проводиться для снижения внутричерепного давления путем выведения избытка ликвора.

Основные показания к проведению спинномозговой пункции

Решение о необходимости проведения люмбальной пункции всегда принимает лечащий врач на основе клинической картины, симптомов и данных других обследований. Ниже представлена таблица с основными группами состояний, при которых может быть назначена эта процедура.

Как проходит процедура ЛП: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит сам процесс проведения манипуляции. Важно понимать, что люмбальная пункция — это стандартная процедура, которая выполняется опытным специалистом в стерильных условиях. Процесс состоит из нескольких последовательных этапов.

• Подготовка и положение. Пациента просят лечь на бок и максимально подтянуть колени к груди, а подбородок прижать к коленям (поза эмбриона). Альтернативное положение — сидя, наклонившись вперед и опираясь на подушку. Такая поза необходима для того, чтобы максимально расширить пространства между позвонками, облегчая доступ иглы.
• Обезболивание. Область на пояснице, где будет проводиться прокол, тщательно обрабатывается антисептиком. Затем выполняется местная анестезия — в кожу и подлежащие ткани вводится анестетик (например, лидокаин). Это вызывает чувство легкого жжения или распирания, после чего кожа в месте прокола теряет чувствительность. Ощущения сравнимы с обычным уколом.
• Введение иглы. После наступления анестезии врач вводит специальную тонкую иглу между позвонками поясничного отдела (обычно между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками). Прокол выполняется в этой зоне, потому что спинной мозг у взрослых заканчивается значительно выше (на уровне 1–2 поясничных позвонков). Это анатомически безопасная зона, где риск повреждения спинного мозга исключен. Пациент может почувствовать давление, но острой боли быть не должно.
• Сбор ликвора и измерение давления. Когда игла достигает субарахноидального пространства, из нее начинает вытекать ликвор. Врач собирает жидкость в несколько стерильных пробирок (обычно 8–10 мл). Это очень малый объем, который быстро восполняется организмом. При необходимости к игле подключается манометр для измерения давления.
• Завершение. После сбора необходимого количества ликвора игла аккуратно извлекается, а место прокола заклеивается стерильной повязкой. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Подготовка пациента к люмбальной пункции

Правильная подготовка помогает обеспечить безопасность и информативность процедуры. Хотя специальной сложной подготовки не требуется, необходимо соблюсти несколько важных правил. Перед проведением ЛП важно обсудить с врачом все детали и задать интересующие вопросы.

• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтах, антиагрегантах, например, аспирине, варфарине, «Ксарелто»). Также необходимо сообщить об имеющихся аллергиях (особенно на местные анестетики) и о возможной беременности.
• Питьевой режим и питание. Как правило, перед процедурой разрешается легкий завтрак, если она запланирована на утро. Специальных ограничений в еде и питье обычно нет, но лучше уточнить этот момент у лечащего врача.
• Психологическая подготовка. Понимание хода процедуры и ее необходимости помогает уменьшить стресс. Важно сохранять спокойствие и неподвижность во время манипуляции, чтобы облегчить работу врача.
• Согласие. Перед процедурой необходимо подписать информированное добровольное согласие, что подтверждает ваше понимание целей, рисков и хода спинномозговой пункции.

Восстановление после спинномозговой пункции: ключевые рекомендации

Период восстановления после ЛП не менее важен, чем сама процедура. Соблюдение простых рекомендаций помогает свести к минимуму риск развития осложнений, в первую очередь постпункционной головной боли. Эта боль возникает из-за небольшой утечки ликвора через место прокола в твердой мозговой оболочке и снижения внутричерепного давления.

Основные меры для успешного восстановления:

• Горизонтальное положение. Сразу после процедуры рекомендуется лежать на спине или на животе в течение нескольких часов (от 2 до 6, в зависимости от рекомендаций клиники). Это помогает снизить давление ликвора на место прокола и способствует его скорейшему закрытию.
• Обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости (вода, чай, соки) помогает организму быстрее восполнить объем взятого ликвора и нормализовать внутричерепное давление. Рекомендуется пить больше обычного в течение 24–48 часов.
• Ограничение физической активности. В первые сутки после спинномозговой пункции следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений.
• Обезболивающие препараты. При возникновении головной боли или дискомфорта в спине можно принять безрецептурные обезболивающие (например, на основе парацетамола или ибупрофена), предварительно согласовав это с врачом.
• Когда обращаться к врачу. Необходимо немедленно связаться с врачом, если головная боль становится нестерпимой и не проходит после приема анальгетиков, появляется тошнота, рвота, повышается температура, возникает онемение или слабость в ногах или повязка в месте прокола промокает кровью или прозрачной жидкостью.

Возможные риски и осложнения ЛП

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, однако при правильном выполнении люмбальная пункция является безопасным методом. Осложнения встречаются редко, и большинство из них не представляют угрозы для здоровья.

Интерпретация результатов анализа ликвора

Полученные образцы спинномозговой жидкости направляются в лабораторию для комплексного анализа. Результаты обычно готовы через несколько часов (для экспресс-тестов) или несколько дней (для бактериологических посевов и специфических тестов). Интерпретацию результатов проводит исключительно лечащий врач, сопоставляя их с клинической картиной и данными других исследований.

Ключевые параметры, которые оцениваются в ликворе:

• Цвет и прозрачность. В норме ликвор прозрачен и бесцветен («как вода»). Помутнение может указывать на инфекцию, желтоватый или розоватый оттенок — на кровоизлияние или повышенное содержание белка.
• Цитоз (количество клеток). Подсчитывается количество лейкоцитов и эритроцитов. Увеличение числа лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
• Биохимический анализ. Определяется уровень белка и глюкозы. Повышение белка характерно для многих патологических процессов, а снижение глюкозы — для бактериального менингита.
• Микробиологическое исследование. Проводится посев ликвора на питательные среды для выявления и идентификации возбудителя инфекции.

На основе этих данных врач может поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
3. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации РФ / Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Комитет по лечению и исследованиям в рассеянном склерозе (ECTRIMS/ACTRIMS). — 2022.
4. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 p.
5. Doherty C. M., Forbes R. B. Diagnostic Lumbar Puncture // Ulster Medical Journal. — 2014. — Vol. 83(2). — P. 93–102.
6. Greenberg D. A., Aminoff M. J., Simon R. P. Clinical Neurology, 10th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018. — 496 p.