Защемление седалищного нерва, грыжи поясничного-кресцового отдела

Question

Добрый день, с марта 25г. не могу избавиться от болей, основная болевая точка от верха до середины правой ягодицы и уходит сразу в голень. В ягодице невыносимые прострелы и онемение, в ноге ощущение натянутых мышц, покалывание и онемение. Тело перекручивает в левую сторону и клонит вниз. Левая половина меня не беспокоит, правая болит всегда, при прим-нии ПВНП и миорелоксантов легче, можно нормально жить, хотя полностью боль все равно не уходит, без них не могу ни дня, болит, скрючивает, хожу даже по квартире с трудом и слезами на глазах. Лечилась: Мильгамма 5 ук., потом Найс и Мидокалм (2 курса, 14д.) и Хондронард 10 уколов. Физио: электрофарез с Новокаином 10р., далее МРТ, выявили грыжи - L4/L5-0,4 см и L5/S1-0,7см, сдавливают нервные корешки. Далее: Дексаметазон 9ук., Мидокалм 5ук., Ксефомиелин, Тералиджен + Эторикоксиб и физио с Карипаином. Консультация нейрохирурга в Бехтерева, сказали пробовать ЛФК, если будет совсем не выносимо, то операция. Но ЛФК, как говорят, можно делать только если нет острой боли, а это в моем случае только в период приема ПВНП. Далее: Аэртал и Сирдалуд 10дн., Тиоктовая кислота и Solgar группа В. Пробовала Диалрапид, боль снимает на 100℅, но мне от него плохо: тошнота, ужасная слабость, не стала. Делала массаж, иглоукалывание и УВТ, когда немного легче ЛФК. Не помогло, болит также, добавились сильные щелчки в тазобедренных суставах при занятиях ЛФК. Иногда боль отпускает, тело распрямляется само, в перерывах м/д приемами ПВНП, примерно ближе ко второй половине дня, но это редко, с чем связано, не выявила. Сидеть не могу, максимум 20мин., дальше начинается сильное покалывание в ноге и скручивание тела, самостоятельно не распрямиться, только если полежать на аппликаторе Кузнецова. Работаю удаленно и только стоя, начали отекать ноги и появились сосудистые сетки на ногах. За полгода не болело совсем только 2дня после наркоза (удаляли образование в груди, гистология хорошая). Очень устала так жить! Подскажите, как мне можно помочь? Буду очень благодарна за ваши рекомендации.

Халиев Артур Маратович · Answer

Добрый день.Анализируя вашу ситуацию, вижу классическую картину компрессионного корешкового синдрома с признаками хронизации процесса.
Анализ вашего состояния:
Положительные моменты:
Проведена комплексная диагностика (МРТ)
Испробованы консервативные методы
Есть ответ на НПВП (особенно Диклофенак)
Консультация нейрохирурга проведена
Проблемные аспекты:
Грыжа L5/S1 0,7 см с компрессией это значительный размер
Полгода без стойкого улучшения
Формирование анталгической позы (перекос тела)
Вторичные нарушения (отеки, варикоз от постоянного стояния)
Рекомендации:
1. Срочные меры:
Эпидуральная блокада с кортикостероидами это может дать существенное облегчение на 2-6 месяцев
Повторная консультация нейрохирурга с обсуждением малоинвазивных методик (микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи)
2. Медикаментозная оптимизация:
Попробуйте Аркоксиа 90-120 мг (лучше переносится, чем Диклофенак)
Прегабалин (Лирика) 75 мг х 2 раза специфически для нейропатической боли
Катадолон 100 мг х 3 раза центральный анальгетик без НПВП-эффектов
3. Альтернативные методы:
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) может уменьшить компрессию
Озонотерапия паравертебрально
PRP-терапия (плазмотерапия) в область диска
4. Критерии для операции (у вас есть несколько):
Неэффективность консервативного лечения > 6 недель
Выраженный болевой синдром
Нарушение качества жизни
Прогрессирование неврологического дефицита
5. Что делать прямо сейчас:
обратитесь к врачу, если появятся:
Нарушение мочеиспускания,дефекации
Онемение в области промежности
Резкая слабость в ноге
План действий:
1. Запишитесь на эпидуральную блокаду (это не операция, но может существенно помочь)
2. Получите второе мнение другого нейрохирурга о современных малоинвазивных операциях
3. Сделайте ЭНМГ нижних конечностей для оценки степени повреждения нерва
Современные операции по удалению грыж (особенно эндоскопические) это не те операции, что были 20 лет назад. Восстановление быстрое, риски минимальные. При вашей симптоматике и длительности страданий операция может быть оптимальным решением.
Не терпите боль. Хроническая боль приводит к центральной сенситизации, когда даже после устранения причины боль может сохраняться.
Данная консультация несет исключительно информационный характер и не может заменить очную консультацию врача

Защемление седалищного нерва, грыжи поясничного-кресцового отдела - вопрос нейрохирургу № 12514

Ответы врачей

Нужен очный осмотр?

Врачи нейрохирурги

Полезные материалы по нейрохирургии