Операция по удалению грыжи на участке L4-L5 (произошел рецидив) - вопрос № 23218

Извините, ссылки не работают пришлите МРТ либо в платные вопросы, либо в личные сообщния врачу. 
Точнол могу сказать, "Физио процедуры магнит, лазер." джанную патологию не лечат, равно как и остальные перечисленные препараты дают лишь временный частичный эффект не устраняя причину болей.

«массаж, ЛФК? ...» все можно амбулаторно. Физио- никакого значения не имеет, не надо тратить на это время и деньги. Я понимаю что ссылка в браузере.., только прикрепить можно либо в платные, либо в «личные сообщения», так сайт устроен.

Все пришло и все понятно. Первое и самое главное - сдавления спинного мозга и корешков — нет. Операция повторная не требуется. Второе — крупных грыж дисков, протрузий — тоже нет. Третье — в части медикаментозного лечения — в нем нет необходимости. Что делать — ответ у Вас в самом вопросе - записываться на ЛФК, реабилитацию. Теперь все зависит только от Вашего усердия и грамотного инструктора. Занятия практически каждый день, растягивание позвоночника, формирование мышечного корсета. Вот для начала: Прижимаем ноги к груди. Выполняем упражнение лежа на спине. Сначала согните правую ногу в колене, обхватите ее левой и правой рукой одновременно. Продержитесь в таком положении 5-10 секунд. После того, как сделали движение, необходимо вернуться в исходное положение. Ягодичный мост. Лежа на спине согните ноги в коленях, стопы поставьте ровно. Вытяните руки вдоль туловища, ладони в пол. Оторвите таз от пола, по времени удерживайте положение 10-15 секунд, после чего опуститесь на пол. Выполните упражнение 5-7 раз. Сухое плавание. Исходное положение лежа на животе, руки прижаты к туловищу. Оторвите грудной отдел от пола, обе руки через стороны поднимите к голове. Продержитесь 3-5 секунд, плавно верните руки к туловищу, опустите грудной отдел.

После тщательного изучения вашей медицинской документации и анамнеза, я хочу сказать следующее:
1. Оперативное лечение:
Учитывая наличие грыжи межпозвонкового диска L4-L5 с выраженным болевым синдромом, нарушением функций тазовых органов и неэффективность консервативного лечения, оперативное вмешательство было абсолютно оправданным и своевременным. С момента операции прошел только месяц, что является ранним послеоперационным периодом.
2. Реабилитация:
Рекомендую строго придерживаться рекомендаций выписного эпикриза.
Обязательно пройти курс ЛФК (НО не ранее, чем через 1,5 месяца после операции).
Продолжить использование корсета (не более 4 часов в сутки).
 Исключить осевые нагрузки и работу с наклоном.
3. Медикаментозное лечение:
Текущая схема лечения требует коррекции:
Продолжить прием назначенных при выписке препаратов:
  Эторикоксиб 90 мг
   Толперизон 150 мг
   Пентоксифиллин 100 мг
Дополнительно рекомендую:
  Консультацию невролога для подбора нейропротекторной терапии
   Препараты для улучшения микроциркуляции
  Витаминные комплексы группы В
4. Нейрогенный мочевой пузырь:
Продолжить наблюдение у уролога
Пройти комплексное обследование для определения дальнейшей тактики лечения
5. Важные замечания:
 Оперативное лечение не гарантирует 100% излечения
 Необходим комплексный подход к реабилитации
Строго соблюдать рекомендации врачей
Рекомендую:
Плановую консультацию нейрохирурга через 2-3 месяца
МРТ контроль через 3 месяца
Санаторно-курортное лечение
Постепенное восстановление физической активности под контролем специалиста

Через месяц после операции боль по передней поверхности ноги - тревожный признак. Это другой корешок (L3-L4), не тот что оперировали.
Срочно нужно МРТ поясничного отдела - исключить рецидив грыжи L4-L5 или новую грыжу выше. Возможен послеоперационный отек, рубцовый процесс, нестабильность позвонков.
Ваше лечение симптоматическое, но без понимания причины бесполезно. Тизанидин и толперизон вместе - избыточно.
Вопрос операции решается после МРТ. Если новая грыжа со сдавлением корешка - повторная операция показана.
ЛФК пока отложите до выяснения причины болей.

Добрый день. После микродискэктомии L4-L5 прошел месяц. Появление боли по передней поверхности бедра указывает на вовлечение корешка L3, который при вашей операции не затрагивался. Это либо осложнение вмешательства, либо проблема на другом уровне.
Ваша схема лечения хаотична. Три миорелаксанта одновременно - толперизон, тизанидин явно перебор. Пентоксифилин при корешковом синдроме малоэффективен. Тиоктовая кислота курсом два месяца оправдана только при диабетической полинейропатии.
Что требуется сейчас. МРТ пояснично-крестцового отдела в течение трех дней. Оцениваем зону операции на предмет рецидива, гематомы, эпидурального фиброза. Смотрим соседние уровни L3-L4 и L5-S1.
Нейрогенный мочевой пузырь после операции сохраняется - плохой прогностический признак. Это говорит о длительной компрессии корешков до операции с повреждением нервных волокон.
Физиотерапия на данном этапе противопоказана при нарастании симптоматики. Магнит и лазер не устранят структурную проблему.
Повторная операция понадобится при выявлении рецидива грыжи или новой компрессии. Консервативное лечение возможно только при отсутствии грубых структурных изменений на МРТ и положительной динамике.

Анализируя клиническую картину, вижу постоперационный период 30 дней после микродискэктомии L4-L5. Развитие антеролатеральной радикулопатии L3 дерматома - это принципиально иная топография поражения, нежели исходная L5 радикулопатия с задненаружной иррадиацией. Дифференциальный диагноз включает четыре ключевых варианта. Первое - ятрогенное повреждение твердой мозговой оболочки с формированием ликворной фистулы и вторичной радикулоишемией вышележащего сегмента. Второе - дестабилизация оперированного сегмента с развитием фасеточного синдрома и компрессией выходящего корешка L3 в латеральном кармане. Третье - эпидуральный фиброз с перифокальным воспалением и вовлечением смежных невральных структур. Четвертое - секвестрированная грыжа L3-L4, которая клинически не манифестировала ранее на фоне доминирующей L4-L5 компрессии. Персистенция нейрогенной дисфункции детрузора через месяц после декомпрессии свидетельствует о необратимой демиелинизации сакральных корешков S2-S4. Прогноз восстановления функции тазовых органов сомнительный, вероятность полного регресса не превышает 30 процентов при такой длительности симптоматики. Ваша фармакотерапия нерациональна с позиции патофизиологии. Комбинация толперизона как центрального миорелаксанта с тизанидином - агонистом альфа-2-адренорецепторов создает избыточную седацию без синергизма. Пентоксифиллин улучшает реологию крови, но при механической компрессии корешка бесполезен. Тиоктацид эффективен при метаболических полинейропатиях, ваш случай к ним не относится. Этерококсиб как селективный ингибитор ЦОГ-2 адекватен, но монотерапии недостаточно. Императивно показана МРТ люмбального отдела с контрастным усилением гадолинием для визуализации рубцово-спаечного процесса и воспалительных изменений. Дополнительно ЭНМГ нижних конечностей для объективизации степени аксонопатии и уровня поражения. Физиотерапевтические модальности в острой фазе радикулопатии противопоказаны. Тепловое воздействие усиливает периневральный отек и усугубляет компрессию в узких анатомических пространствах. Показания к ревизионной операции определяются данными нейровизуализации. При выявлении рецидивной или новой грыжи с признаками компрессии дурального мешка показана повторная декомпрессия, возможно с транспедикулярной фиксацией при сегментарной нестабильности. При фиброзе - эпидуральный адгезиолизис, возможно эндоскопический.

Что-то еще пояснить?

Ваш случай - классическое многоуровневое поражение позвоночника. Боль по передней поверхности бедра указывает на вовлечение корешка L3, это уровень L3-L4, выше оперированного.
Возможные причины: новая грыжа L3-L4, которую маскировала предыдущая, рецидив на оперированном уровне, эпидуральная гематома, нестабильность сегмента, рубцово-спаечный процесс.
Сохранение проблем с мочевым пузырём через месяц - неблагоприятный признак. Длительная компрессия привела к аксональной дегенерации. Восстановление займёт 6-12 месяцев, может быть неполным.
Текущее лечение нерациональное: два миорелаксанта одновременно, низкие дозировки, отсутствие препаратов для нейропатической боли. Физиотерапия в острой фазе противопоказана.
Нужно МРТ с контрастом и ЭНМГ. До результатов вопрос о повторной операции не решить. Обсудите с лечащим врачом коррекцию терапии - добавление антиконвульсантов, оптимизацию доз.

Еще одно уточнение у Вас рядом есть зал тренажерный, фитнес какой-нибудь? Часто в этих заведениях "водятся" )) весьма грамотные люди, сами пренесшие подобные проблемы. Могут показать как работать на блоках, правильно ставить спину... У нас так в зале, помогаем друг другу.

Спуциалисты есть всегда, попробуйте сходить... я сам ломал позвоночник дважды, ничего... хожу занимаюсь... Пока консультация не закрыта - нет. Но я предстваляю что написали и кто написал. ))) Врачи на сайте известны и позици их тоже педсказуемы. Выбирать и пробовать Вам.

Добрый вечер.
У вас:
 Операция L4-L5 месяц назад
 Новая боль по передней поверхности бедра, голени до стопы  это НЕ L5 корешок, это L2-L4 (бедренный нерв)
 Задне-боковая боль сохраняется — возможно рецидив грыжи L4-L5 или не было полной декомпрессии L5/S1 корешков
Нейрогенный мочевой пузырь — признак компрессии конского хвоста, это было показанием к операции экстренно, а не к блокадам
Что не так:
Вас оперировали поздно. Нарушения мочеиспускания — это абсолютное показание к декомпрессии в течение 48 часов. Иначе функция не восстанавливается полностью.
Сейчас:
1. Срочно МРТ поясничного отдела — исключить рецидив грыжи, гематому, рубцово-спаечный эпидурит
2. Передняя поверхность бедра болит — возможна новая грыжа L3-L4 или она была, но не оперирована
3. ЭНМГ (электронейромиография) — оценить степень повреждения нервных корешков
Медикаменты:
Тиоктовая кислота, пентоксифиллин — малоэффективны при компрессионной радикулопатии. Нужны нейротрофики (витамины группы В парентерально), габапентиноиды (прегабалин 150-300 мг/сут при нейропатической боли), а не НПВС курсами.
Ответ на вопрос:
Избежать операции можно, ЕСЛИ на МРТ нет компрессии корешков. Если компрессия есть и боль нарастает — повторная операция неизбежна. Чем дольше тянете, тем хуже прогноз восстановления.
Делайте МРТ . 

Д.м.н.