Радикулопатия: полное руководство по причинам, симптомам и лечению защемления нерва

Радикулопатия, широко известная как защемление нерва, — это состояние, которое возникает при сдавлении или воспалении корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который проявляется болью, онемением, покалыванием или слабостью в той части тела, за которую отвечает пораженный нерв. Многие сталкиваются с внезапной, простреливающей болью в шее, спине или ноге и испытывают растерянность и тревогу, не понимая, что происходит. Цель этого руководства — предоставить ясное и полное представление о радикулопатии, ее причинах, методах диагностики и современных подходах к лечению, чтобы вы могли уверенно двигаться по пути к выздоровлению.

Что такое радикулопатия и почему возникает «защемление»

Чтобы понять суть радикулопатии, нужно представить устройство нашего позвоночника. Он состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. От спинного мозга через специальные отверстия между позвонками отходят нервные корешки, которые затем разветвляются по всему телу, обеспечивая движение и чувствительность. Радикулопатия (РП) возникает, когда один из этих корешков подвергается механическому давлению или химическому раздражению из-за воспалительного процесса. Термин «защемление» хорошо описывает механическую сторону процесса, но важно понимать, что ключевую роль часто играет именно воспаление, которое и вызывает сильную боль.

Таким образом, РП — это сигнал о том, что в определенном сегменте позвоночника возникла проблема, которая затронула нервную структуру. Реакция организма в виде боли и нарушения функций — это защитный механизм, который заставляет снизить нагрузку на пораженную область и заняться решением основной проблемы.

Основные причины развития радикулопатии

Сдавление нервного корешка редко происходит само по себе. Обычно это следствие других дегенеративных или травматических изменений в позвоночнике. Понимание первопричины имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения. Ниже перечислены наиболее распространенные факторы, приводящие к развитию радикулопатии.

• Грыжа межпозвонкового диска. Это самая частая причина. Внутренняя часть диска (пульпозное ядро) выпячивается через разрыв в его внешней оболочке и напрямую давит на нервный корешок.
• Дегенеративные изменения позвоночника. С возрастом диски теряют влагу и упругость, а на краях позвонков могут образовываться костные наросты — остеофиты. Эти изменения, известные как остеохондроз и спондилез, сужают пространство вокруг нервных корешков.
• Стеноз позвоночного канала. Это сужение центрального канала, в котором проходит спинной мозг, или боковых отверстий, через которые выходят нервы. Стеноз может быть врожденным или приобретенным в результате возрастных изменений.
• Травмы позвоночника. Переломы или смещения позвонков могут привести к немедленному сдавлению нервных структур.
• Спондилолистез. Состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед относительно нижележащего, что может вызвать натяжение или сдавление нервного корешка.
• Опухоли или инфекции. Хотя это более редкие причины, новообразования или воспалительные процессы в области позвоночника также могут приводить к развитию РП.

Виды и симптомы РП: как проявляется проблема в разных отделах позвоночника

Клиническая картина радикулопатии напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника произошло поражение нервного корешка. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до нестерпимой боли и выраженной мышечной слабости. Чтобы лучше понять, как проявляется РП, рассмотрим ее симптомы в зависимости от локализации в следующей таблице.

Когда необходимо обратиться к врачу: тревожные сигналы

Многие эпизоды боли в спине или шее проходят самостоятельно при соблюдении покоя, но некоторые симптомы требуют безотлагательного обращения к специалисту. Игнорирование этих «красных флагов» может привести к серьезным и необратимым последствиям. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если на фоне боли вы заметили следующие признаки.

• Нарастающая мышечная слабость. Если вы замечаете, что стопа «шлепает» при ходьбе или вам стало трудно поднять руку.
• Нарушение функции тазовых органов. Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией либо, наоборот, задержка.
• Онемение в области промежности. Потеря чувствительности в области паха, внутренней поверхности бедер и вокруг ануса («седловидная анестезия»).
• Боль не утихает в покое или усиливается ночью. Особенно если она сопровождается повышением температуры или необъяснимой потерей веса.
• Появление симптомов после серьезной травмы. Например, после падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия.

Эти симптомы могут указывать на тяжелое сдавление нервных структур (например, синдром конского хвоста), требующее экстренного, в том числе хирургического, вмешательства.

Диагностика: как специалист находит причину боли

Правильная диагностика — ключ к успешному лечению радикулопатии. Врач-невролог должен не просто подтвердить наличие сдавления нерва, но и точно установить его причину и локализацию. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов. Он начинается с подробного разговора и осмотра, а при необходимости дополняется инструментальными исследованиями. Этот комплексный подход позволяет составить полную картину заболевания.

Первый шаг — это всегда сбор анамнеза и неврологический осмотр. Врач расспросит вас о характере боли, ее расположении, о том, что ее провоцирует и облегчает. Затем он проверит ваши рефлексы, мышечную силу, чувствительность кожи и выполнит специальные тесты (например, тест натяжения Ласега при ишиасе), чтобы определить, какой именно нервный корешок затронут. Во многих случаях этого уже достаточно для постановки предварительного диагноза.

Для уточнения причины РП и степени поражения нервных структур могут быть назначены инструментальные методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» в диагностике радикулопатии. МРТ позволяет детально увидеть мягкие ткани: межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг и точно определить наличие грыжи или стеноза.
• Компьютерная томография (КТ). Лучше визуализирует костные структуры и используется для выявления остеофитов, переломов или стеноза, вызванного изменениями в костной ткани.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод оценивает функцию самого нерва и мышц, которые он иннервирует. ЭНМГ помогает определить степень повреждения нервного волокна и отличить радикулопатию от других нервных заболеваний, например туннельных синдромов.

Современные подходы к лечению радикулопатии

Цель лечения — не просто снять боль, а устранить воспаление, уменьшить сдавление нервного корешка и восстановить нормальную функцию. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев радикулопатия успешно лечится консервативными методами. Хирургическое вмешательство требуется лишь небольшому проценту пациентов при наличии строгих показаний.

Консервативная терапия является основой лечения и направлена на облегчение симптомов и создание условий для естественного восстановления. Она включает в себя комплекс мер:

• Медикаментозное лечение. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, миорелаксанты для снятия мышечного спазма и, в некоторых случаях, антиконвульсанты или антидепрессанты для борьбы с хронической нейропатической болью.
• Лечебные блокады. Инъекции местного анестетика и гормонального противовоспалительного препарата (кортикостероида) непосредственно к месту сдавления нерва. Это позволяет быстро и эффективно снять сильную боль и воспаление.
• Физиотерапия. Такие методы, как магнитотерапия, лазеротерапия или ультразвук, помогают улучшить кровообращение, уменьшить отек и ускорить процессы заживления в пораженной области.
• Лечебная физкультура (ЛФК). После стихания острой боли это главный компонент лечения. Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, стабилизировать позвоночник и предотвратить рецидивы.

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия в течение 6–12 недель не приносит облегчения, а также при наличии «красных флагов» — нарастающей мышечной слабости или нарушения функции тазовых органов. Цель операции — устранить механическое сдавление нерва. Наиболее распространенными операциями являются микродискэктомия (удаление части грыжи диска) или декомпрессивная ламинэктомия (расширение позвоночного канала).

Роль лечебной физкультуры и изменения образа жизни

Успешное лечение и долгосрочный результат при РП невозможны без активного участия самого пациента. Лекарства и процедуры помогают снять острое состояние, но именно лечебная физкультура и коррекция образа жизни создают фундамент для здоровья позвоночника. Часто пациенты боятся двигаться из-за боли, но правильно подобранная физическая активность под контролем специалиста является ключевым фактором выздоровления.

Задачи ЛФК — не просто «закачать спину». Речь идет о формировании глубокого мышечного корсета, который будет поддерживать позвоночник как естественный бандаж, снимая избыточную нагрузку с дисков и суставов. Кроме того, регулярные занятия улучшают питание межпозвонковых дисков и способствуют регенерации тканей. Важную роль играет и изменение повседневных привычек: обучение правильной осанке, техникам подъема тяжестей, организация эргономичного рабочего места. Эти, на первый взгляд, простые меры значительно снижают риск повторного обострения радикулопатии.

Профилактика РП: как избежать повторения проблемы

Профилактика радикулопатии и болей в спине в целом сводится к заботе о здоровье позвоночника на протяжении всей жизни. Даже если вы никогда не сталкивались с этой проблемой, следование простым рекомендациям поможет значительно снизить риски. Если же вы уже перенесли эпизод РП, профилактика становится первоочередной задачей, чтобы избежать рецидивов.

Вот основные принципы, которые помогут сохранить ваш позвоночник здоровым:

• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки, такие как плавание, ходьба, йога или пилатес, укрепляют мышцы спины и пресса, поддерживают гибкость позвоночника.
• Контроль веса. Избыточный вес, особенно в области живота, создает постоянную повышенную нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
• Правильная техника подъема тяжестей. Всегда поднимайте предметы с прямой спиной, сгибая ноги в коленях, а не наклоняясь. Держите груз как можно ближе к телу.
• Эргономика рабочего места. Убедитесь, что ваш стул, стол и монитор настроены так, чтобы поддерживать естественные изгибы позвоночника и избегать длительного статического напряжения.
• Отказ от курения. Никотин нарушает кровоснабжение и питание межпозвонковых дисков, ускоряя их дегенерацию.
• Удобная поза для сна. Используйте ортопедический матрас и подушку, которые обеспечивают правильную поддержку позвоночника во время отдыха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Пояснично-крестцовая радикулопатия (радикулопатия)», разработанные Всероссийским обществом неврологов, Ассоциацией нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1–2.
4. Kreiner D. S., Hwang S. W., Easa J. E., et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // The Spine Journal. — 2014. — Vol. 14, No. 1. — P. 180–191.
5. Magee D. J. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier, 2014.