Боль в левой ягодице с отдачей в бедро - вопрос неврологу № 47867

«короткий курс какого-либо НПВС» - мало что даст, боль характерна для седалищного нерва «ишиаса» как раньше называли. Вероятнее всего корешки пояснично-крестцовой зоны, небольшие грыж, протрузии диска L5-S1.
Витамины синтетические не работают совсем, тем боле их полно в продуктах и напитках. Нормальное питание полностью покрывает потребности. Вот ЛФК — да в этом все спасение! Растягивание позвоночника, занятия лежа, блоки на вытяжение, наклоны туловища. Скручивания все исключить напрочь! Длительная ходьба и бег — вредны по сути своей. Плавание — великолепно!

Силовы упражнения рефлекторно усиливают кровоток и улучшают проводимость нервного волокна, даже если оно сдавлено частично, тоже самое и вакуум... так примерно...

речь идёт о боли в мышцах и связках бедра, которая может быть вызвана длительной неудобной позой, нерациональной физической нагрузкой, подъёмом тяжестей, переохлаждением, стрессом.

Также подобные симптомы часто возникают при синдроме грушевидной мышцы, когда седалищный нерв сдавливается в области этой мышцы.

Некоторые рекомендации по лечению:
Не делать силовые упражнения. Когда боль станет незначительной, можно выполнять упражнения на растяжку и лечебную физкультуру без веса. Силовые тренировки начинать, когда боль полностью пройдёт.

Для точной диагностики могут потребоваться УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ.

То, что вы описываете, очень похоже на раздражение седалищного нерва. Классическая картина: боль от ягодицы по задней поверхности бедра, усиление при сидении нога на ногу, натяжение при наклонах вперёд. При этом свободная поясница говорит о том, что проблема скорее не в позвоночнике напрямую, а в мышечно-компрессионном компоненте — возможно, грушевидная мышца зажимает нерв.
Почему выпады помогают? Они растягивают именно эту область и улучшают кровоснабжение.
По вашим вопросам:
НПВС это короткий курс имеет смысл, но конкретный препарат и длительность лучше подобрать с учётом вашего желудка и других особенностей. Обычно речь о пяти-семи днях.
Витамины группы B при такой картине они работают как нейропротекторы, хуже точно не сделают, особенно в комплексе с основной терапией.
Габапентин/прегабалин — пока не вижу явных признаков нейропатии. У вас нет онемения, жжения, «мурашек»? Если есть — скажите, это важно.
Мне нужно уточнить несколько моментов:
Как давно началась боль?
Было ли что-то провоцирующее — подъём тяжести, неудобная поза, переохлаждение?
Есть ли онемение, покалывание, ощущение «ватной» ноги?
Делали ли МРТ пояснично-крестцового отдела?
Жду ваших ответов, и тогда смогу дать более точные рекомендации.

Слушайте, картина у вас достаточно типичная. Грушевидная мышца это «королева» таких болей. Сидит себе глубоко в ягодице, а под ней проходит мощнейший нерв организма — седалищный. Мышца спазмируется и нерв страдает. Всё просто.
Почему поясница свободна? Потому что диски и позвонки тут, скорее всего, ни при чём. Проблема ниже — в тазу.
Почему выпады помогают? Растягивают эту проклятую грушевидную мышцу. Вы интуитивно нашли правильное упражнение.
Почему бицепс бедра делать больно? Потому что при его сокращении натягивается весь задний миофасциальный тракт, и раздражённый нерв «возмущается».
Мидокалм не помог особо ,потому что это системный миорелаксант, а вам нужно локальное воздействие на конкретную мышцу.
По препаратам , короткий курс противовоспалительного вполне уместен. Витамины B работают, добавляйте. Габапентин пока не нужен , у вас ноцицептивная боль с нейрогенным компонентом, но не чистая нейропатия.
Вопрос: МРТ есть? И второй вопрос: пробовали ли прицельно растягивать грушевидную мышцу — лёжа на спине, колено к противоположному плечу?

Здравствуйте.
Болевой синдром с иррадиацией от ягодицы по задней поверхности бедра при сохранной подвижности поясничного отдела — это важный дифференциально-диагностический признак. Он указывает на то, что источник проблемы находится не в межпозвонковых структурах, а дистальнее — на уровне выхода седалищного нерва из полости таза.
Наиболее вероятный механизм компрессионно-ишемическая нейропатия седалищного нерва, чаще всего обусловленная спазмом грушевидной мышцы.
Объясню, почему боль в бедре сохраняется при свободной пояснице. Седалищный нерв формируется из корешков L4-S3, проходит под грушевидной мышцей или через неё. При компрессии на этом уровне поясница остаётся интактной, но нерв страдает и боль распространяется по его ходу. Теперь строго по вашим вопросам:
НПВС показаны коротким курсом для купирования воспалительного компонента. Выбор препарата зависит от переносимости и сопутствующей патологии.
Витамины группы B имеют доказательную базу при периферических нейропатиях, назначение обосновано.
Антиконвульсанты на данном этапе не требуются. Нейропатический компонент не доминирует. Показанием были бы: жгучая боль, аллодиния, парестезии, ночные боли.
ЛФК ключевой метод при синдроме грушевидной мышцы.
Однако для исключения структурной патологии необходима визуализация. МРТ пояснично-крестцового отдела выполнялось?

Картина ясная: синдром грушевидной мышцы с ирритацией седалищного нерва. Поясница свободна — значит, корешковый компонент минимален или отсутствует.
Коротко по вопросам:
НПВС да, коротким курсом, это оправдано
Витамины B можно добавить, вреда не будет
Габапентин пока нет показаний, если нет парестезий и жжения
Боль в бедре при свободной пояснице — это ход нерва, он раздражён на уровне ягодицы, а болит ниже по его ветвям
Главное сейчас — растяжка грушевидной мышцы и избегание провоцирующих поз.

Хочу разобрать вашу ситуацию последовательно.
Почему болит бедро при свободной пояснице.
Это ключевой вопрос, и ответ на него многое объясняет. Видите ли, седалищный нерв самый длинный и толстый нерв человеческого тела. Он может страдать на разных уровнях: в позвоночнике (грыжа давит на корешок), в тазу (мышца сдавливает ствол нерва), или ниже.
У вас поясница движется свободно это говорит о том, что позвоночный уровень, вероятно, не является основным источником. Проблема локализуется ниже , там, где нерв проходит через ягодичную область, под грушевидной мышцей или сквозь неё.
Представьте садовый шланг, если наступить на него в середине, вода перестанет течь в конце, хотя кран в начале работает исправно. Так и здесь «кран» (поясница) в порядке, но «шланг» (нерв) пережат ниже.
Почему выпады помогают.
Прекрасное наблюдение с вашей стороны. Выпады растягивают глубокие ротаторы бедра, включая грушевидную мышцу. Когда спазмированная мышца растягивается — компрессия нерва временно уменьшается.
Почему Мидокалм не помог.
Мидокалм это системный препарат, он расслабляет мышцы в целом. Но проблема здесь локальная, точечная. Это как пытаться погасить свечу, проветривая всю квартиру — технически воздух движется, но эффект непредсказуем.
По вашим конкретным вопросам:
НПВС рациональное решение на короткий период. Они помогут снять воспаление вокруг нерва. Конкретный препарат и схему лучше обсудить очно, учитывая индивидуальную переносимость.
Витамины группы B да, при периферических нейропатиях они обоснованы. Не панацея, но полезное дополнение.
Габапентин или прегабалин на сегодняшний день не вижу достаточных оснований. Эти препараты нужны при истинной нейропатической боли: когда есть жжение, онемение, электрические «прострелы», боль от лёгкого прикосновения. У вас боль скорее механическая, связанная с движением и положением.
Что важно сделать:
Прежде всего МРТ пояснично-крестцового отдела, если не делали. Нужно убедиться, что на уровне позвоночника всё спокойно.
Далее , прицельная работа с грушевидной мышцей: специфические растяжки, возможно мануальная терапия или массаж этой зоны у грамотного специалиста.
Скажите, как давно это началось? Было ли что-то, что спровоцировало — непривычная нагрузка, длительное сидение, переохлаждение? И есть ли онемение или покалывание в ноге?
Жду вашего ответа.

Здравствуйте.
Синдром грушевидной мышцы. Классика.
НПВС да, коротко
Витамины B да
Габапентин , нет, пока не нужен
Поясница свободна, потому что проблема не в ней, а в мышце и нерве ниже
Главное это растяжка грушевидной мышцы и исключение провоцирующих поз.
Нужно также исключить грыжи.

Представленная клиническая картина характеризуется болевым синдромом в глютеальной области с иррадиацией по задней поверхности бедра, что соответствует зоне иннервации седалищного нерва.
Отсутствие ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника при выполнении флексии, экстензии и латеральных наклонов свидетельствует о низкой вероятности дискогенной компрессии корешков на уровне поясничного отдела.
Провокация болевого синдрома при пассивном растяжении задней мышечной цепи, усиление симптоматики при компрессии в положении сидя с перекрещенными конечностями, а также положительный эффект от упражнений, направленных на элонгацию наружных ротаторов бедра, указывают на миофасциальный компонент с вовлечением грушевидной мышцы и вторичной ирритацией седалищного нерва в подгрушевидном пространстве.
Относительно ваших вопросов:
Нестероидные противовоспалительные средства показаны коротким курсом для редукции воспалительного компонента периневрального отёка.
Нейротропные витамины группы B обладают доказанным нейрорепаративным потенциалом при туннельных нейропатиях.
Антиконвульсанты с анальгетической активностью на данном этапе не показаны ввиду отсутствия признаков истинной нейропатической боли — дизестезий, аллодинии, спонтанных парестезий.
Для верификации диагноза и исключения структурной патологии рекомендована магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Уточните: проводилась ли нейровизуализация?

Здравствуйте! Да, курс НПВС вам показан. Мелоксикам 15 мг 1 раз в день 10 дней, после еды. Если есть гастрит, то до завтрака за 30 минут дополнительно омепразол. Дополнительно сирдалуд, аналог мидлкалм, но сильнее. Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней. Витамины группы Б имеют общеукреплябщее свойство, добавить можно, при учёте, если нет новообразований. Комбилепен 1 таб 2 раза в день 1 месяц. Габапентин/прегабалин назначают я при корешковой боли, когда отсутствует эффект от обычных нпвс. Начинать необходимо с мелоксикама.

Здравствуйте, если боль не жгучая , не режущая, не онемение в области ягодиц и бедра, то габапентин не нужен. Если есть жжение, онемение, покалывание , то стоит обратиться очно к неврологу для выписки габапентина, прегабалин считаю преждевременным. Курс НПВС, витаминов группы В считаю нужным . Возможные варианты : целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки 7 дней, напроксен 550 мг 2 раза в сутки до 14 дней, мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 5 дней - это НПВС разных групп. Комплекс витаминов В в/м 10 дней, ЛФК.

Здравствуйте, подобные симптомы могут давать боли в мышцах и связках бедра. Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
Также боль от ягодицы по задней поверхности бедра часто возникает при синдроме грушевидной мышцы (седалищный нерв сдавливается в области грушевидной мышцы)

Если боли еще сохраняются не рекомендуется делать силовые упражнения. Когда останется незначительная боль можно делать упражнения на растяжку и лечебную физкультуру без веса.
Силовые тренировки начинайте, когда боль полностью пройдет.
При синдроме грушевидной мышцы очень эффективны упражнения для ее растяжения
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь [Ссылка скрыта]

В подобных ситуациях, так как боль сохраняется возможен Прием НПВС (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, вместо мидокалма можно использовать например: сирдалуд 2-4 мг / сут обычно курс составляет 14 дней

Также возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием препаратов от нейропатической и длительной боли например габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Если на фоне лечения боль от ягодицы в бедро будет сохраняться может проводится блокада нерва под узи контролем

Витамины группы В используются только при выявление дефицита витаминов в крови