Миопия: полное руководство по причинам, симптомам, диагностике и современным методам лечения

Миопия, более известная как близорукость, — это одно из самых распространенных нарушений зрения в мире, при котором человек хорошо видит объекты вблизи, но расплывчато и нечетко — те, что находятся на расстоянии. Такое состояние возникает из-за того, что световые лучи, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, как положено, а перед ней. Это не просто неудобство, требующее ношения очков, а полноценное заболевание, которое при отсутствии должного внимания и контроля может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям. Понимание причин, своевременная диагностика и правильный выбор метода коррекции или лечения позволяют сохранить высокое качество жизни и здоровье глаз на долгие годы.

Что такое близорукость и почему она возникает

Близорукость, или миопия, — это аномалия рефракции, то есть процесса преломления света в глазу. В норме роговица и хрусталик преломляют световые лучи таким образом, чтобы их фокус точно совпадал с поверхностью сетчатки — светочувствительной внутренней оболочкой глаза. При миопии фокус смещается вперед. Это происходит по двум основным причинам: либо глазное яблоко имеет слишком большую длину (осевая миопия), либо роговица и хрусталик преломляют свет слишком сильно (рефракционная миопия). Чаще всего встречается именно осевая форма. Ключевыми факторами, способствующими развитию этого состояния, являются:

• Наследственная предрасположенность. Если у одного или обоих родителей есть близорукость, риск ее развития у ребенка значительно возрастает. Генетика определяет особенности строения глазного яблока и прочность склеры — его наружной оболочки.
• Интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии. Длительная работа с гаджетами, чтение, письмо без перерывов заставляют глазные мышцы постоянно находиться в напряжении. Это приводит к спазму аккомодации и со временем может спровоцировать удлинение глазного яблока, особенно в детском и подростковом возрасте.
• Недостаток времени на свежем воздухе. Многочисленные исследования подтверждают, что пребывание на улице, особенно в светлое время суток, является мощным фактором, сдерживающим развитие и прогрессирование миопии. Считается, что естественный дневной свет стимулирует выработку в сетчатке дофамина, который тормозит избыточный рост глаза.
• Неправильные условия для зрительной работы. Плохое освещение, неверное расстояние до книги или экрана монитора создают дополнительную нагрузку на зрительную систему.

Основные симптомы и степени миопии

Главный и самый очевидный симптом миопии — это снижение остроты зрения вдаль. Человек замечает, что номера автобусов, вывески магазинов или текст на дальней доске становятся размытыми. Для того чтобы лучше разглядеть удаленный объект, он часто начинает щуриться, что на время помогает немного улучшить четкость изображения. Помимо этого, могут наблюдаться и другие признаки: повышенная зрительная утомляемость, головные боли, особенно после зрительной работы, и дискомфорт в глазах. В зависимости от величины отклонения от нормы, измеряемой в диоптриях (D), выделяют три степени близорукости.

Для наглядности приведем классификацию степеней близорукости в виде таблицы:

Почему важно вовремя диагностировать близорукость

Игнорирование симптомов близорукости и отказ от ее коррекции опасны не только постоянным дискомфортом, но и риском развития серьезных офтальмологических заболеваний. Особенно это касается миопии средней и высокой степени. Удлинение глазного яблока приводит к растяжению и истончению его внутренних оболочек, в первую очередь сетчатки. Это создает условия для возникновения опасных состояний, которые могут привести к необратимой потере зрения.

• Отслойка сетчатки. Растянутая и истонченная сетчатка становится уязвимой для разрывов. Через разрыв под сетчатку проникает внутриглазная жидкость, отслаивая ее от сосудистой оболочки. Это неотложное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
• Миопическая макулопатия. Поражение центральной зоны сетчатки (макулы), ответственной за самое четкое зрение. Проявляется искажением прямых линий, появлением темного пятна в центре поля зрения.
• Глаукома. При близорукости нарушается гидродинамика глаза, что может приводить к повышению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва.
• Катаракта. Миопия является фактором риска более раннего развития помутнения хрусталика.

Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для детей и подростков, позволяют выявить близорукость на ранней стадии и принять меры для контроля ее прогрессирования.

Как проходит диагностика миопии у офтальмолога

Постановка диагноза «миопия» требует комплексного офтальмологического обследования. Оно абсолютно безболезненно и позволяет не только определить степень близорукости, но и оценить состояние всех структур глаза, чтобы исключить возможные осложнения. Стандартная диагностика включает несколько ключевых процедур.

• Визометрия. Это классическая проверка остроты зрения с помощью таблиц с буквами или символами (например, таблицы Сивцева — Головина). Проводится для каждого глаза отдельно, с коррекцией и без нее.
• Авторефрактометрия. Компьютерное исследование, которое объективно определяет рефракцию глаза. Пациент смотрит на специальную картинку внутри прибора, который за несколько секунд измеряет преломляющую силу оптической системы.
• Подбор коррекции. Врач с помощью набора пробных линз и специальной оправы или фороптера подбирает оптимальную оптическую силу для очков или контактных линз, которая обеспечивает максимальную остроту зрения.
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Чрезвычайно важная процедура, особенно при средней и высокой степенях миопии. Врач осматривает сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды. Часто для более детального осмотра периферических отделов сетчатки требуется расширение зрачка с помощью специальных капель.
• Биометрия. Измерение длины передне-задней оси глаза. Этот показатель важен для определения типа миопии (осевая или рефракционная) и для мониторинга ее прогрессирования у детей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные методы коррекции и лечения близорукости

На сегодняшний день существует множество эффективных способов управления миопией. Их можно разделить на методы коррекции, которые лишь компенсируют дефект зрения, и методы лечения, направленные на изменение оптики глаза. Выбор конкретного метода зависит от возраста пациента, степени близорукости, профессиональной деятельности и индивидуальных предпочтений.

• Оптическая коррекция. Это самый распространенный и доступный способ. К нему относятся очки и контактные линзы. Очки — простой и безопасный метод, в то время как контактные линзы обеспечивают более естественное зрение, не ограничивая поле обзора, что важно при активном образе жизни и занятиях спортом.
• Лазерная коррекция зрения. Хирургическая процедура, которая позволяет изменить форму роговицы с помощью эксимерного лазера, тем самым изменяя ее преломляющую силу и смещая фокус на сетчатку. Существуют различные методики (LASIK, Femto-LASIK, SMILE, ФРК), выбор которых зависит от индивидуальных параметров роговицы. Процедура проводится пациентам старше 18–20 лет со стабильным зрением.
• Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Этот метод применяется при высоких степенях миопии, когда лазерная коррекция невозможна или нецелесообразна. Внутрь глаза, перед собственным хрусталиком, имплантируется специальная тонкая линза, которая корректирует зрение.
• Рефракционная замена хрусталика. Метод схож с операцией по удалению катаракты. Собственный прозрачный хрусталик удаляется, а на его место устанавливается искусственный хрусталик (интраокулярная линза) с необходимой оптической силой. Применяется, как правило, у пациентов старше 40–45 лет.

Контроль прогрессирования миопии у детей и подростков

Особое внимание в современной офтальмологии уделяется замедлению прогрессирования близорукости у детей. Поскольку их зрительная система еще формируется, существуют эффективные методики, позволяющие остановить или значительно замедлить процесс удлинения глазного яблока и, таким образом, предотвратить развитие миопии высокой степени в будущем. К методам с доказанной эффективностью относятся:

• Ортокератология (ночные линзы). Это специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы, которые надеваются на ночь. За время сна они деликатно изменяют форму роговицы, обеспечивая хорошее зрение на весь следующий день без очков и дневных линз. Их главный эффект заключается в создании особого периферического дефокуса на сетчатке, который служит сигналом для торможения роста глаза.
• Низкоконцентрированные капли атропина. Применение атропина в очень низкой концентрации (0,01–0,05 %) показало высокую эффективность в замедлении прогрессирования близорукости. Механизм действия до конца не изучен, но он не связан с влиянием на аккомодацию.
• Специальные мультифокальные мягкие контактные линзы и очковые линзы. Эти линзы имеют особый дизайн, который одновременно обеспечивает четкое центральное зрение и создает лечебный периферический дефокус, аналогичный тому, что создают ночные линзы.

Профилактика и зрительная гигиена для поддержания здоровья глаз

Хотя полностью предотвратить развитие наследственно обусловленной миопии невозможно, соблюдение простых правил зрительной гигиены может отсрочить ее появление и замедлить прогрессирование. Эти рекомендации важны для всех, но особенно для детей и людей, чья работа связана с длительной нагрузкой на зрение.

• Соблюдайте правило «20-20-20». Каждые 20 минут работы на близком расстоянии делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект, расположенный на расстоянии 20 футов (около 6 метров). Это помогает расслабить глазные мышцы.
• Организуйте правильное освещение. Рабочее место должно быть хорошо и равномерно освещено. Свет должен падать так, чтобы не создавать бликов на экране или страницах книги.
• Больше времени проводите на свежем воздухе. Старайтесь гулять не менее 1,5–2 часов в день, особенно в светлое время суток.
• Держите правильную дистанцию. Расстояние от глаз до книги должно быть не менее 30–35 см, а до экрана компьютера — не менее 50–60 см.
• Сбалансированно питайтесь. Включите в рацион продукты, богатые витаминами А, С, Е, лютеином, зеаксантином и омега-3 жирными кислотами (морковь, шпинат, цитрусовые, жирная рыба, орехи).
• Регулярно посещайте офтальмолога. Профилактические осмотры (не реже одного раза в год) являются лучшим способом вовремя заметить любые изменения и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Аветисов Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 2002. — 288 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия» / Министерство здравоохранения РФ. — 2021.
3. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.
4. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.
5. Kanski J. J., Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. — 8th ed. — Elsevier Saunders, 2016. — 960 p.