Склеропластика: полное руководство по операции для укрепления склеры при близорукости

Склеропластика — это хирургическая операция, главная цель которой — замедлить или остановить прогрессирование близорукости (миопии), особенно у детей и подростков. Суть вмешательства заключается в механическом укреплении наружной оболочки глаза — склеры — в её задней части. Это помогает предотвратить дальнейшее растяжение глазного яблока, которое и является основной причиной ухудшения зрения при миопии. Данное руководство подробно освещает все аспекты операции, от показаний до процесса восстановления, чтобы дать пациентам и их родителям полное и ясное представление о процедуре.

Что такое склеропластика и почему она необходима при прогрессирующей миопии

При прогрессирующей миопии глазное яблоко увеличивается в длину больше, чем это заложено природой. В результате этого роста склера, которая является его внешним каркасом, истончается и растягивается, особенно в заднем полюсе. Это не только приводит к увеличению степени близорукости, но и создаёт риск серьёзных осложнений, таких как дистрофия и отслойка сетчатки. Операция по укреплению склеры (СП) призвана решить именно эту проблему. В ходе вмешательства за глазное яблоко вводятся специальные лоскуты из биологического или синтетического материала. Они, подобно бандажу, охватывают заднюю стенку глаза, создавая дополнительный каркас. Со временем этот материал прорастает собственными сосудами и соединительной тканью, становясь единым целым со склерой и делая её прочнее. Важно понимать: СП не улучшает зрение, которое уже снизилось, и не избавляет от необходимости носить очки или контактные линзы. Её главная задача — остановить дальнейшее падение остроты зрения и предотвратить опасные последствия растяжения глазного яблока.

Показания и противопоказания к проведению склеропластики

Решение о необходимости операции принимает офтальмолог на основе тщательной диагностики и наблюдения за динамикой зрения пациента. Существуют чёткие критерии, которые определяют целесообразность этого вмешательства. Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями к проведению склеропластики.

Виды СП: какой метод выбирает врач

В зависимости от скорости прогрессирования миопии, локализации истончения склеры и индивидуальных особенностей пациента, хирург может выбрать один из нескольких видов операции. Выбор методики направлен на достижение максимального укрепляющего эффекта при минимальной травматизации тканей. Вот основные виды СП:

• Упрощённая склеропластика. Наиболее щадящий метод, при котором через небольшие разрезы за глазное яблоко вводятся узкие полоски трансплантата. Применяется для укрепления заднего полюса глаза.
• Малая склеропластика. Предполагает введение нескольких лоскутов материала в задний отдел глаза для создания более надёжного каркаса.
• Большая склеропластика (по Пивоварову). Наиболее сложный вариант вмешательства, при котором используется широкий трансплантат, охватывающий значительную часть задней поверхности глазного яблока. Применяется при очень быстром прогрессировании миопии.

Как проходит подготовка и сама операция по укреплению склеры

Процесс от принятия решения до полного восстановления состоит из нескольких последовательных этапов. Тщательная подготовка и соблюдение всех рекомендаций обеспечивают безопасность процедуры и хороший результат. Сначала проводится комплексная диагностика, включающая определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, ультразвуковую биометрию (измерение длины глаза) и детальный осмотр глазного дна. Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов. Сама операция по укреплению склеры чаще всего проводится амбулаторно или с кратковременной госпитализацией. Она выполняется под местной или общей анестезией (особенно у детей), поэтому является безболезненной. Во время процедуры хирург через микроразрезы в конъюнктиве вводит за глазное яблоко подготовленные лоскуты укрепляющего материала, размещая их на поверхности склеры. Затем накладываются швы, которые либо рассасываются сами, либо снимаются через несколько дней. Вся процедура обычно занимает от 15 до 40 минут.

Восстановление после склеропластики: ключевые этапы и ограничения

Послеоперационный период играет ключевую роль в успешном исходе лечения. Соблюдение врачебных предписаний помогает избежать осложнений и обеспечить надёжное приживление трансплантата. Процесс восстановления включает несколько важных моментов.

• Глазные капли. В течение нескольких недель после СП необходимо закапывать специальные капли для профилактики инфекции и уменьшения воспаления.
• Физические ограничения. На срок от 2 недель до 1 месяца следует исключить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом, плавание в бассейне и посещение бани. Это необходимо, чтобы избежать смещения трансплантата.
• Зрительные нагрузки. В первые дни после операции рекомендуется ограничить чтение, работу за компьютером и просмотр телевизора. К привычным зрительным нагрузкам следует возвращаться постепенно.
• Гигиена. Важно избегать попадания воды в оперированный глаз и не тереть его руками.

Небольшой дискомфорт, покраснение глаза и ощущение инородного тела являются нормальными явлениями в первые дни после вмешательства и постепенно проходят. Полное восстановление обычно занимает около месяца.

Эффективность и возможные риски операции по укреплению склеры

Основным критерием эффективности склеропластики является стабилизация процесса прогрессирования миопии или его значительное замедление. По статистике, в большинстве случаев операция позволяет достичь этой цели. Зрение перестаёт падать, и риск развития осложнений снижается. Как и любое хирургическое вмешательство, СП несёт определённые риски, хотя они и встречаются редко при соблюдении всех правил. Среди возможных осложнений могут быть воспалительные реакции, аллергия на материал трансплантата или его смещение. Современные методики и материалы сводят эти риски к минимуму. Важно понимать, что успешный результат во многом зависит от своевременности проведения операции и последующего соблюдения рекомендаций офтальмолога.

Альтернативные методы контроля миопии

Склеропластика является одним из методов борьбы с прогрессирующей близорукостью, но не единственным. В арсенале современной офтальмологии есть и другие подходы, которые могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе. К ним относятся ортокератологические (ночные) линзы, которые изменяют форму роговицы и «тормозят» рост глаза; специальные дизайны мягких контактных и очковых линз для контроля миопии; а также медикаментозное лечение, например, использование глазных капель с низкой концентрацией атропина. Выбор оптимального метода или их комбинации всегда осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из возраста, скорости прогрессирования миопии и других факторов. Часто СП рекомендуется в тех случаях, когда другие методы оказались недостаточно эффективными.

Склеропластика и лазерная коррекция зрения: в чём принципиальная разница

Пациенты часто путают эти две процедуры, хотя они имеют совершенно разные цели и механизмы действия. Склеропластика — это лечебная операция, направленная на остановку патологического процесса (роста глаза), тогда как лазерная коррекция — это косметическая процедура для исправления уже имеющегося дефекта рефракции. Понимание их различий помогает избежать неоправданных ожиданий.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 2002. — 288 с.
3. Клинические рекомендации «Миопия». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2021.
4. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
5. Кански, Дж. Дж., и Боулинг, Б. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 960 с.