Астигматизм: полное руководство по причинам, симптомам, диагностике и лечению

Астигматизм — это одна из самых распространенных причин нечеткого или искаженного зрения, связанная с нарушением рефракции, то есть процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза. Важно понимать, что это не болезнь, а особенность строения роговицы или, реже, хрусталика. Из-за их неправильной, несферической формы световые лучи не могут сфокусироваться в одной точке на сетчатке, что и приводит к размытости изображения на любом расстоянии. Современная офтальмология предлагает множество эффективных и безопасных методов коррекции, которые позволяют вернуть зрению четкость и избавиться от сопутствующего дискомфорта.

Что такое астигматизм простыми словами

В норме роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность, похожую на поверхность шара. Благодаря такой форме они равномерно преломляют свет, собирая его в одной точке на сетчатке. Так формируется четкое изображение.

При астигматизме эта идеальная сферичность нарушена. Поверхность роговицы или хрусталика больше напоминает не шар, а овал (например, мяч для регби). Из-за этого лучи света, проходящие через разные участки (меридианы) роговицы, преломляются с разной силой. В результате вместо одной фокусной точки на сетчатке образуется несколько, или фокус принимает форму линии, отрезка или овала. Именно поэтому человек видит предметы нечеткими, растянутыми или сдвоенными, независимо от того, находятся они близко или далеко.

Причины возникновения: почему зрение искажается

Астигматизм классифицируется по происхождению на врожденный и приобретенный. Понимание причины помогает определить тактику наблюдения и коррекции.

• Врожденный астигматизм. Это наиболее частый вариант, который обычно передается по наследству. Большинство детей рождаются с небольшой степенью астигматизма (до 0,5 диоптрии), которая считается физиологической нормой и не влияет на остроту зрения. Однако если степень выше, требуется коррекция, чтобы обеспечить правильное развитие зрительной системы ребенка.
• Приобретенный астигматизм. Развивается в течение жизни вследствие различных факторов. К ним относятся травмы глаза, рубцовые изменения на роговице после воспалительных заболеваний (кератитов) или офтальмологических операций (например, после удаления катаракты по старым методикам или пересадки роговицы). Также причиной может стать кератоконус — заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму.

Основные симптомы: как распознать астигматизм

Клинические проявления астигматизма могут варьироваться в зависимости от его степени, но чаще всего пациенты сталкиваются со следующими жалобами. Вот список ключевых признаков, на которые стоит обратить внимание:

• Искаженное или размытое зрение. Это главный симптом. Прямые линии могут казаться изогнутыми, а контуры предметов — нечеткими, раздвоенными.
• Быстрая утомляемость глаз. При зрительной работе, особенно при чтении или использовании компьютера, глаза быстро устают. Это происходит из-за постоянной попытки зрительной системы компенсировать дефект фокусировки.
• Головные боли. Часто возникают в области лба и надбровных дуг, особенно после длительной зрительной нагрузки.
• Необходимость прищуриваться. Многие люди инстинктивно щурятся, чтобы уменьшить световой поток и сделать изображение чуть более четким.
• Сложности со зрением в сумерках и ночью. В условиях низкой освещенности симптомы астигматизма могут усиливаться, появляются ореолы вокруг источников света.

Многие из этих симптомов неспецифичны и могут быть приняты за обычное переутомление. Поэтому при их регулярном появлении необходима консультация офтальмолога для точной диагностики.

Виды и степени астигматизма

Астигматизм — это сложное нарушение рефракции, которое классифицируют по нескольким параметрам. Это помогает врачу подобрать наиболее точный и эффективный метод коррекции. В зависимости от сочетания с другими нарушениями рефракции (близорукостью или дальнозоркостью) выделяют простой, сложный и смешанный астигматизм. Также его разделяют по степени выраженности дефекта, которая измеряется в диоптриях (D).

Ниже представлена таблица с основной классификацией по степени тяжести.

Комплексная диагностика: как врач ставит диагноз

Самостоятельно определить наличие и степень астигматизма невозможно. Для постановки точного диагноза офтальмолог проводит всестороннее обследование зрительной системы. Процедуры безболезненны и не требуют специальной подготовки.

Стандартный диагностический комплекс включает следующие методы:

• Визометрия. Это классическая проверка остроты зрения с помощью таблиц (например, таблицы Сивцева). Проводится без коррекции и с коррекцией для определения максимально возможной остроты зрения.
• Авторефрактометрия. Компьютерное исследование, которое объективно определяет рефракцию глаза. Пациент смотрит на специальную метку внутри прибора, который за несколько секунд измеряет преломляющую силу оптической системы.
• Кератометрия и кератотопография. Эти методы направлены на изучение кривизны и формы роговицы. Кератотопография создает подробную цветную карту поверхности роговицы, что позволяет выявить малейшие неровности и диагностировать такие заболевания, как кератоконус.
• Скиаскопия (теневая проба). Метод, который используется для определения рефракции, особенно у детей. Врач наблюдает за движением тени на сетчатке при освещении глаза пучком света.
• Подбор коррекции. После определения вида и степени астигматизма врач подбирает пробные цилиндрические линзы для очков, чтобы найти оптимальный вариант, обеспечивающий максимальную остроту и комфорт зрения.

Современные методы коррекции астигматизма

Цель коррекции астигматизма — компенсировать неправильное преломление света, чтобы он фокусировался точно на сетчатке. Сегодня существует три основных направления коррекции: очковая, контактная и хирургическая.

Очковая коррекция

Самый распространенный и доступный способ. Для коррекции астигматизма используются специальные очки со сложными, цилиндрическими линзами. В рецепте на такие очки указывается не только сфера (sph) для коррекции близорукости или дальнозоркости, но и цилиндр (cyl) с указанием его оси (ax). Цилиндр компенсирует неровность роговицы, а ось указывает направление этой неровности. К таким очкам может потребоваться период адаптации, так как поначалу они могут вызывать головокружение или искажение пространства.

Контактная коррекция

Для коррекции астигматизма применяются специальные торические контактные линзы. Они имеют более сложный дизайн, чем обычные сферические линзы, и разную оптическую силу в разных меридианах. Такие линзы должны занимать строго определенное положение на глазу, для чего в их конструкцию встроены механизмы стабилизации. Контактные линзы обеспечивают более широкое поле зрения и меньшее искажение по сравнению с очками, что делает их удобными для активного образа жизни и занятий спортом.

Хирургическая коррекция

Предлагает долгосрочное решение проблемы и избавление от необходимости носить очки или линзы. Основным методом является лазерная коррекция зрения. С помощью эксимерного лазера изменяется форма роговицы, ей придается правильная сферическая поверхность. Наиболее популярные методики — LASIK и ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Процедура проводится под местной анестезией (капли) и занимает около 15 минут на оба глаза. Для пациентов с высокой степенью астигматизма или тонкой роговицей могут быть предложены другие варианты, например, имплантация факичных или интраокулярных торических линз.

Астигматизм у детей: особенности и рекомендации

Диагностика и своевременная коррекция астигматизма в детском возрасте имеют критическое значение. В отличие от взрослых, зрительная система ребенка находится в стадии активного развития. Если астигматизм не корректировать, мозг не будет получать четкое изображение от одного или обоих глаз. Это может привести к развитию амблиопии, или «ленивого глаза», — состояния, при котором глаз перестает полноценно участвовать в зрительном процессе, и его острота зрения снижается. Такое снижение зрения уже не поддается полной коррекции очками во взрослом возрасте.

Родителям важно следить за поведением ребенка: если он часто щурится, наклоняет голову при рассматривании предметов, жалуется на головные боли или быстро устает от чтения, это повод для внепланового визита к офтальмологу. Плановые осмотры обязательны для всех детей, даже при отсутствии жалоб, так как только врач может выявить проблему на ранней стадии.

Профилактика и образ жизни

Предотвратить развитие врожденного астигматизма невозможно, так как он обусловлен генетически. Однако можно снизить риск развития приобретенного астигматизма, избегая травм глаз и своевременно леча воспалительные заболевания роговицы. Для всех людей, особенно с уже имеющимся астигматизмом, важна зрительная гигиена. Соблюдение простых правил помогает снизить нагрузку на глаза и избежать переутомления.

• Правильное освещение. Рабочее место должно быть хорошо и равномерно освещено, без бликов и теней.
• Регулярные перерывы. При работе за компьютером или чтении рекомендуется делать перерывы каждые 40–50 минут и выполнять простую гимнастику для глаз.
• Оптимальное расстояние до экрана. Монитор компьютера должен находиться на расстоянии 50–70 см от глаз, немного ниже уровня взгляда.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Профилактические визиты к врачу (не реже одного раза в год) позволяют контролировать состояние зрения и своевременно корректировать оптику при необходимости.

Важно понимать, что никакие упражнения для глаз или специальные диеты не могут изменить форму роговицы и «вылечить» астигматизм. Их польза заключается лишь в снятии зрительного утомления.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм)». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Сомов В. В. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.