Пресбиопия: полное руководство по возрастной дальнозоркости, ее причинам и лечению

Пресбиопия, также известная как возрастная дальнозоркость, — это не болезнь, а естественный и неизбежный процесс снижения способности глаза фокусироваться на близко расположенных объектах. Это состояние обычно начинает проявляться у людей в возрасте 40–45 лет и прогрессирует со временем. Понимание механизмов развития пресбиопии, ее симптомов и современных методов коррекции позволяет не только избавиться от дискомфорта, но и сохранить высокое качество жизни, продолжая заниматься любимыми делами без ограничений.

Что такое пресбиопия и почему она возникает с возрастом

Пресбиопия — это физиологическое ослабление аккомодации, то есть способности глаза изменять свою преломляющую силу для четкого видения объектов на разных расстояниях. В основе этого процесса лежат два основных возрастных изменения внутри глаза. Во-первых, хрусталик — природная линза глаза — с годами теряет свою эластичность, уплотняется и становится более жестким. Во-вторых, ослабевает цилиарная мышца, которая отвечает за изменение кривизны хрусталика. В результате этих изменений глазу становится все труднее настраивать фокус на близкие предметы, например на текст в книге или на экране смартфона. Важно понимать, что возрастная дальнозоркость развивается у всех людей, независимо от того, было ли у них до этого нормальное зрение, близорукость или дальнозоркость.

Основные симптомы возрастной дальнозоркости: как распознать проблему

Первые признаки пресбиопии часто остаются незамеченными и списываются на усталость или плохое освещение. Однако со временем симптомы становятся более очевидными и начинают доставлять существенный дискомфорт в повседневной жизни. Своевременное обращение к офтальмологу при появлении этих признаков поможет правильно подобрать коррекцию и избежать излишнего зрительного напряжения.

Вот наиболее характерные проявления пресбиопии, на которые стоит обратить внимание:

• Потребность отодвигать текст от глаз. Это самый классический и узнаваемый симптом, известный как «синдром коротких рук». Человек инстинктивно пытается найти расстояние, на котором буквы становятся более четкими.
• Затуманивание зрения при чтении. Текст, который вначале был ясным, через некоторое время начинает расплываться, требуя перерыва и отдыха для глаз.
• Быстрая зрительная утомляемость. Работа с документами, рукоделие или использование гаджетов вызывают усталость глаз гораздо быстрее, чем раньше.
• Головные боли и дискомфорт в глазах. Постоянное напряжение цилиарной мышцы в попытке сфокусироваться может приводить к головным болям, особенно в области лба и висков, а также к ощущению «песка» или давления в глазах.
• Необходимость в более ярком освещении. Для комфортного чтения или выполнения мелкой работы требуется значительно больше света, чем прежде.

Пресбиопия и дальнозоркость: в чем принципиальная разница

Многие люди путают пресбиопию (возрастную дальнозоркость) и гиперметропию (дальнозоркость как вид аномалии рефракции). Несмотря на схожее название и некоторые общие симптомы, это два совершенно разных состояния с различными причинами возникновения. Понимание этой разницы крайне важно для правильного подхода к коррекции зрения.

Для наглядного сравнения ключевых отличий можно использовать следующую таблицу:

Как диагностируют возрастную дальнозоркость

Диагностика пресбиопии не представляет сложностей для врача-офтальмолога и проводится в рамках стандартного офтальмологического обследования. Комплексный подход позволяет не только подтвердить наличие пресбиопии, но и определить ее степень, а также исключить другие возможные заболевания глаз, которые могут иметь схожие симптомы. Обследование абсолютно безболезненно и не требует специальной подготовки.

Диагностический процесс обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы пациента, время их появления, образ жизни и характер зрительных нагрузок.
• Визометрия. Это стандартная проверка остроты зрения вдаль с помощью таблиц (например, таблицы Сивцева-Головина).
• Определение рефракции. Проводится с помощью авторефрактометра для объективной оценки преломляющей силы глаза. Это помогает выявить сопутствующую близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
• Подбор коррекции для близи. Это ключевой этап диагностики пресбиопии. Врач определяет так называемую аддидацию — дополнительную оптическую силу, которая необходима для комфортной работы на близком расстоянии (обычно 35–40 см).
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) и измерение внутриглазного давления (тонометрия). Эти исследования необходимы для оценки общего состояния здоровья глаз и исключения таких патологий, как глаукома, катаракта или заболевания сетчатки.

Методы коррекции пресбиопии: от очков до хирургии

Современная офтальмология предлагает широкий спектр методов коррекции возрастной дальнозоркости, позволяющих подобрать оптимальное решение для каждого пациента с учетом его образа жизни, зрительных потребностей и финансовых возможностей. Основная цель коррекции — компенсировать ослабевшую аккомодацию и вернуть четкое зрение на близком расстоянии. Все методы можно условно разделить на три большие группы: очковая коррекция, контактная коррекция и хирургическое лечение. Выбор конкретного метода осуществляется совместно с врачом после полного обследования.

Очковая коррекция пресбиопии: какие бывают линзы

Очки — самый распространенный, доступный и безопасный способ коррекции пресбиопии. Важно развеять популярный миф: правильно подобранные очки не «портят» зрение и не ускоряют прогрессирование пресбиопии. Наоборот, они снимают избыточное напряжение с глаз, предотвращают головные боли и возвращают зрительный комфорт.

Существует несколько типов очковых линз для коррекции возрастной дальнозоркости:

• Монофокальные (однофокусные) очки. Это самый простой вариант — «очки для чтения». Они имеют одну оптическую зону и обеспечивают четкое зрение только на фиксированном близком расстоянии. Для взгляда вдаль их необходимо снимать или смотреть поверх оправы.
• Бифокальные линзы. Эти линзы имеют две оптические зоны, разделенные видимой границей. Верхняя часть предназначена для зрения вдаль, а нижний сегмент — для работы вблизи. Они избавляют от необходимости иметь две пары очков, но не обеспечивают четкого зрения на средних дистанциях (например, при работе за компьютером).
• Прогрессивные (мультифокальные) линзы. Это наиболее современное и физиологичное решение. Такие линзы не имеют видимых границ между зонами и обеспечивают плавный переход оптической силы от верхней части (для дали) через среднюю зону (для компьютера) к нижней (для чтения). Они позволяют хорошо видеть на всех расстояниях, но требуют периода адаптации.

Контактные линзы при возрастной дальнозоркости

Для тех, кто не хочет носить очки или ведет активный образ жизни, контактные линзы могут стать отличной альтернативой. Как и в случае с очками, существуют различные варианты контактной коррекции пресбиопии.

• Мультифокальные контактные линзы. По своему принципу они похожи на прогрессивные очки. Эти линзы имеют несколько зон с разной оптической силой, что позволяет глазу одновременно фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях. Мозг со временем адаптируется и «выбирает» нужное изображение.
• Методика «Моновижн» (Monovision). При этом подходе один глаз (обычно доминантный) корригируется для зрения вдаль, а второй — для зрения вблизи. Этот метод требует адаптации, так как нарушается бинокулярное зрение, но многие пациенты находят его весьма удобным.

Хирургическое лечение пресбиопии: когда стоит задуматься об операции

Для пациентов, которые хотят полностью избавиться от зависимости от очков или контактных линз, существуют хирургические методы лечения возрастной дальнозоркости. Решение об операции должно быть взвешенным и приниматься после детальной консультации с офтальмохирургом, так как любое вмешательство имеет свои показания, противопоказания и потенциальные риски. Современные хирургические вмешательства проводятся амбулаторно, с использованием местной анестезии, и отличаются высоким профилем безопасности.

Основные направления хирургического лечения:

• Лазерная коррекция зрения (PresbyLASIK). С помощью эксимерного лазера на поверхности роговицы создается специальный мультифокальный профиль, который позволяет глазу фокусироваться на разных расстояниях.
• Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия). Эта операция аналогична хирургии катаракты. Природный хрусталик, потерявший эластичность, удаляется, а на его место имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Современные мультифокальные или аккомодирующие ИОЛ способны обеспечить высокое зрение на всех дистанциях.

Профилактика и замедление прогрессирования пресбиопии: что действительно работает

Важно понимать, что полностью предотвратить развитие возрастной дальнозоркости невозможно, так как это естественный процесс старения организма. Однако соблюдение ряда рекомендаций может помочь снизить зрительную утомляемость, создать комфортные условия для глаз и, возможно, несколько отсрочить появление выраженных симптомов. Эти меры направлены не на остановку старения хрусталика, а на поддержание общего здоровья зрительной системы.

• Соблюдение гигиены зрения. Обеспечьте достаточное и правильное освещение рабочего места. Свет должен падать слева (для правшей) и не создавать бликов на экране или бумаге.
• Регулярные перерывы в работе. При длительной зрительной нагрузке вблизи (чтение, компьютер) придерживайтесь правила «20-20-20»: каждые 20 минут делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект, расположенный на расстоянии 20 футов (около 6 метров).
• Гимнастика для глаз. Простые упражнения, такие как перевод взгляда с близкого на дальний предмет, круговые движения глазами, помогают расслабить цилиарную мышцу и улучшить кровообращение в тканях глаза.
• Сбалансированное питание. Включение в рацион продуктов, богатых витаминами А, С, Е и антиоксидантами (лютеин, зеаксантин), таких как морковь, шпинат, черника, рыба жирных сортов, полезно для здоровья сетчатки и других структур глаза.
• Ежегодные профилактические осмотры. Регулярное посещение офтальмолога после 40 лет — лучший способ своевременно выявить начало пресбиопии, подобрать адекватную коррекцию и контролировать состояние глаз в целом.

Как возрастная дальнозоркость сочетается с близорукостью и астигматизмом

Развитие пресбиопии у людей, которые уже имеют другие нарушения рефракции, имеет свои особенности. Понимание этих нюансов помогает правильно подойти к выбору коррекции.

Пресбиопия и близорукость (миопия). Люди с небольшой степенью близорукости (до -3,0 диоптрии) часто замечают, что для чтения им стало удобнее снимать свои очки для дали. Это происходит потому, что их миопия частично «компенсирует» пресбиопию. Однако для комфортного зрения на всех расстояниях им все равно потребуется сложная коррекция: либо две пары очков (для дали и для близи), либо бифокальные/прогрессивные очки или мультифокальные контактные линзы.

Пресбиопия и дальнозоркость (гиперметропия). У людей с дальнозоркостью симптомы пресбиопии обычно проявляются раньше и бывают более выраженными. Им требуются очки и для дали, и для близи, причем «плюсовая» сила линз для чтения будет больше, чем для дали. Прогрессивные очки для таких пациентов часто становятся наиболее удобным решением.

Пресбиопия и астигматизм. Астигматизм — это искажение зрения из-за неправильной формы роговицы или хрусталика. При развитии возрастной дальнозоркости астигматизм никуда не исчезает. Коррекция в этом случае должна учитывать оба фактора: требуются специальные (торические) линзы, которые исправляют и астигматизм, и пресбиопию.

Жизнь с пресбиопией: адаптация и практические советы

Появление возрастной дальнозоркости — это не повод для паники, а лишь новый этап, требующий небольшой адаптации в привычках. Правильно подобранная коррекция решает большинство проблем, но несколько простых советов помогут сделать повседневную жизнь еще комфортнее.

• Используйте возможности техники. Увеличивайте размер шрифта на своих электронных устройствах — смартфонах, планшетах и компьютерах. Большинство операционных систем и приложений позволяют сделать это в настройках.
• Организуйте освещение. Убедитесь, что в местах, где вы читаете или занимаетесь хобби, достаточно света. Используйте настольные лампы с направленным светом.
• Держите очки под рукой. Если вы пользуетесь очками для чтения, заведите несколько пар: для дома, для работы, для сумки. Так они всегда будут в нужный момент рядом.
• Не стесняйтесь своей потребности в коррекции. Пресбиопия — это универсальный опыт, с которым сталкивается каждый. Современные оправы и линзы — это не только медицинское изделие, но и стильный аксессуар.
• Проконсультируйтесь с врачом о всех вариантах. Не останавливайтесь на первом предложенном решении. Обсудите с офтальмологом ваш образ жизни, работу и увлечения, чтобы вместе подобрать тот метод коррекции пресбиопии, который будет для вас максимально эффективным и удобным.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 448 с.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 440 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery. Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. Benjamin W.J. Borish's Clinical Refraction. — 2nd ed. — St. Louis, MO: Butterworth-Heinemann/Elsevier, 2006. — 1824 p.