Катаракта: от первых симптомов до восстановления зрения после операции

Катаракта — это прогрессирующее помутнение хрусталика глаза, которое встречается у каждого второго человека старше 60 лет. По данным ВОЗ, это основная причина обратимой слепоты в мире. Хорошая новость: современная микрохирургия позволяет не только остановить ухудшение зрения, но и полностью восстановить его. Разберем, как распознать проблему на ранней стадии, когда нужна операция, и чего ожидать после вмешательства.

Что такое катаракта и почему она развивается

Хрусталик глаза в норме прозрачен и работает как линза фотоаппарата, фокусируя свет на сетчатке. При катаракте его белки разрушаются, образуя мутные участки. Основная причина (90% случаев) — возрастные изменения. После 50 лет замедляется обмен веществ, в тканях накапливаются окисленные соединения. Другие факторы риска:

• Сахарный диабет (высокий уровень глюкозы повреждает белки хрусталика)
• Длительный прием кортикостероидов
• Травмы глаза или перенесенные воспаления (увеиты)
• Ультрафиолетовое излучение без защиты солнцезащитными очками
• Курение (ускоряет окислительные процессы)
• Врожденные патологии (5% случаев)

Ранние симптомы катаракты: на что обратить внимание

Помутнение хрусталика развивается постепенно, месяцами или годами. Первые признаки часто списывают на усталость или возраст:

• Размытое изображение, как через запотевшее стекло
• Ухудшение зрения в сумерках ("ночная слепота")
• Ореолы вокруг источников света
• Частая смена очков из-за прогрессирующей близорукости
• Поблекшие цвета (мир кажется желтоватым)
• Двоение в одном глазу при закрытом втором

Важный момент: катаракта не вызывает боли, покраснения или резкого ухудшения зрения за 1-2 дня. Если эти симптомы есть — срочно к офтальмологу: возможна глаукома или отслойка сетчатки.

Диагностика помутнения хрусталика: методы обследования

Для подтверждения катаракты недостаточно стандартной проверки зрения. Офтальмолог проведет:

• Биомикроскопию — осмотр щелевой лампой. Позволяет оценить локализацию и плотность помутнений.
• Офтальмоскопию — исследование глазного дна для исключения сопутствующих патологий сетчатки.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — детальный "срез" структур глаза.
• Рефрактометрию — измерение оптической силы глаза для подбора интраокулярной линзы (ИОЛ).

Скрытый вопрос: "Обязательно ли расширять зрачки каплями?" Да — без этого невозможно полноценно осмотреть хрусталик. Эффект проходит за 2-3 часа.

Когда операция неизбежна: показания и противопоказания

Хирургическое лечение — единственный эффективный метод. Медикаменты (капли "Квинакс", "Офтан Катахром") лишь замедляют прогрессирование на ранних стадиях. Операция рекомендована при:

• Снижении остроты зрения ниже 0.5 (мешает вождению, чтению)
• Помутнениях, затрудняющих осмотр сетчатки при диабете
• Набухающей катаракте (риск вторичной глаукомы)
• Вывихе хрусталика

Противопоказания относительны: острые инфекции, декомпенсированный диабет, инфаркт или инсульт в последние 6 месяцев. После стабилизации состояния вмешательство возможно.

Факоэмульсификация катаракты: золотой стандарт лечения

Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) — метод выбора в 98% случаев. Через микроразрез 2.2 мм мутный хрусталик разрушается ультразвуком и отсасывается. В капсулу имплантируется складная интраокулярная линза. Преимущества:

• Безболезненность (местная капельная анестезия)
• Длительность 15-20 минут
• Нет необходимости в наложении швов
• Зрение восстанавливается через 2-3 часа

При плотных "запущенных" катарактах применяют экстракапсулярную экстракцию с разрезом до 10 мм. Лазерное удаление (Femto-ФЭК) используется реже из-за высокой стоимости и малого преимущества перед ультразвуком.

Как выбрать интраокулярную линзу (ИОЛ)

Искусственный хрусталик подбирается индивидуально. Основные типы интраокулярных линз:

Важно: мультифокальные ИОЛ могут вызывать блики в темноте. Окончательный выбор согласуется с хирургом после расчетов.

Подготовка к операции: план за 7 дней

За неделю до факоэмульсификации:

• Отменить антикоагулянты (аспирин, варфарин) по согласованию с терапевтом
• Сдать анализы: ОАК, коагулограмма, глюкоза крови, ЭКГ
• Пройти осмотр у стоматолога и ЛОРа (исключить очаги инфекции)
• Начать капать антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс) 4 раза в день

В день операции: легкий завтрак, чистая одежда без ворса. Не наносите макияж и парфюм.

Восстановление после факоэмульсификации: этапы и правила

Реабилитация длится 4-6 недель. Ключевые периоды:

Обязательные назначения:

• Антибактериальные капли (1 неделя)
• Противовоспалительные капли (3-4 недели)
• Искусственная слеза (до 6 месяцев)

Скрытый вопрос: "Почему нельзя спать на оперированном боку?" В первые дни это повышает риск смещения интраокулярной линзы.

Возможные осложнения и их профилактика

Риски после факоэмульсификации не превышают 1-2%:

• Воспаление (эндофтальмит) — профилактика: антисептическая обработка перед операцией, послеоперационные капли
• Отек роговицы — проходит за 2-3 дня при использовании кератопротекторов (Корнерегель)
• Вторичная катаракта — помутнение капсулы хрусталика. Устраняется за 1 минуту лазером (YAG-капсулотомия)

Тревожные симптомы: внезапная боль, вспышки света, резкое падение зрения. Требуют немедленного обращения к офтальмологу.

Профилактика катаракты: 5 научно обоснованных мер

Снизить риск развития помутнения хрусталика помогут:

• Солнцезащитные очки с UV-фильтром — блокируют 99% ультрафиолета
• Контроль диабета — поддержание гликированного гемоглобина HbA1c <7%
• Отказ от курения — снижает риск на 30% через 5 лет
• Антиоксиданты в питании — лютеин (шпинат, капуста), витамин С (цитрусовые), омега-3 (рыба)
• Регулярные осмотры — после 50 лет посещайте офтальмолога ежегодно

Помните: катаракта — не приговор. Своевременная операция возвращает зрение 95% пациентов и позволяет вести активную жизнь без ограничений.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312-330.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению катаракты. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye. Preferred Practice Pattern. — San Francisco, 2021.
4. Brian G., Taylor H. Cataract blindness — challenges for the 21st century // Bulletin of the World Health Organization. — 2001. — Vol. 79(3). — P. 249-256.
5. Allen D., Vasavada A. Cataract and surgery for cataract // BMJ. — 2006. — Vol. 333(7559). — P. 128-132.