Окклюзия артерий сетчатки: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Окклюзия артерий сетчатки — это неотложное офтальмологическое состояние, которое можно сравнить с инсультом, но произошедшим в глазу. Оно возникает из-за внезапной блокировки кровотока в артериях, питающих сетчатку — светочувствительную ткань в задней части глаза, отвечающую за зрение. Прекращение кровоснабжения приводит к быстрому повреждению нервных клеток и, как следствие, к внезапной и часто значительной потере зрения. Понимание причин, симптомов и необходимости экстренных действий при ОАС критически важно, так как своевременное обращение за медицинской помощью является единственным шансом на частичное или полное восстановление зрительных функций.

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС)

Чтобы понять суть проблемы, представьте, что сетчатка — это экран, на который проецируется изображение, а центральная артерия сетчатки — главный кабель питания для этого экрана. Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) — это полная закупорка этого «кабеля». Сетчатка чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода и питательных веществ, которые доставляет кровь. Без кровоснабжения ее клетки начинают необратимо погибать уже в течение нескольких часов. Существует две основные формы этого состояния:

• Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС): блокируется основной ствол артерии, что приводит к потере зрения во всем глазу.
• Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки (ОВЦАС): закупоривается одна из более мелких ветвей артерии. В этом случае зрение пропадает не полностью, а в определенном секторе поля зрения, что ощущается как темная тень или «шторка» с одной стороны.

Независимо от формы, окклюзия артерий сетчатки является экстренной ситуацией. Промедление с обращением к врачу значительно снижает шансы на спасение зрения.

Основные причины развития ОАС

Окклюзия артерий сетчатки редко возникает сама по себе. В подавляющем большинстве случаев это проявление системного заболевания, затрагивающего сердечно-сосудистую систему. Кровоток может быть заблокирован по двум основным механизмам:

• Эмболия. Это самая частая причина ОАС. Эмбол — это частица (например, фрагмент атеросклеротической бляшки из сонной артерии, тромб из полостей сердца при фибрилляции предсердий), которая отрывается, путешествует с током крови и застревает в узкой артерии сетчатки, перекрывая ее просвет.
• Тромбоз. В этом случае сгусток крови (тромб) формируется непосредственно в артерии сетчатки. Обычно это происходит на фоне уже измененной, пораженной атеросклерозом стенки сосуда.
• Воспаление сосудистой стенки (васкулит). При некоторых системных заболеваниях, например при гигантоклеточном артериите, стенки артерий воспаляются, их просвет сужается, что может привести к полной закупорке.

Таким образом, окклюзия артерий сетчатки — это не просто проблема глаза, а грозный сигнал о серьезных неполадках в организме, которые требуют комплексного обследования и лечения у кардиолога, невролога или ревматолога.

Кто находится в группе риска по окклюзии артерий сетчатки

Понимание факторов риска — первый шаг к профилактике. Ниже представлена таблица с основными состояниями, повышающими вероятность развития ОАС:

Симптомы ОАС: как распознать тревожные сигналы

Ключевыми характеристиками симптомов окклюзии артерий сетчатки являются их внезапность и безболезненность. Это отличает ОАС от многих других глазных заболеваний. Необходимо немедленно обратиться за помощью при появлении любого из следующих признаков:

• Внезапная, глубокая, безболезненная потеря зрения на один глаз. Зрение может пропасть полностью или сохраниться лишь на уровне светоощущения.
• Резкое сужение поля зрения. Пациент может описывать это как появление «черной шторки» или «тени», которая опускается сверху, поднимается снизу или появляется сбоку и не исчезает.
• Эпизоды временной потери зрения (преходящая слепота). Иногда полной окклюзии предшествуют кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут) эпизоды потери зрения на один глаз, которые проходят самостоятельно. Это крайне тревожный знак, который нельзя игнорировать.

Важно понимать: любой из этих симптомов — повод для немедленного вызова скорой помощи. Не стоит ждать, что «само пройдет».

Что делать при подозрении на окклюзию артерий сетчатки: алгоритм действий

Эффективность лечения напрямую зависит от того, как быстро оно было начато. Существует так называемое «терапевтическое окно» — период в несколько часов после начала симптомов, в течение которого еще есть шанс восстановить кровоток и спасти зрение. Поэтому действовать нужно быстро и правильно.

• Немедленно вызовите скорую помощь. Сообщите диспетчеру о внезапной безболезненной потере зрения. Пациента должны доставить в стационар, где есть офтальмологическое отделение.
• Не паникуйте и сохраняйте спокойствие. По возможности примите горизонтальное положение. Это может незначительно улучшить кровоснабжение головы и глаз.
• Не трите и не нажимайте на глаз. Это не поможет, но может нанести дополнительный вред.
• Не закапывайте никакие капли. Самолечение в этой ситуации абсолютно недопустимо и может быть опасным.
• Не принимайте пищу и не пейте. Это стандартная мера предосторожности на случай, если потребуется экстренное медицинское вмешательство.

Методы диагностики окклюзии центральной артерии сетчатки

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и результатов офтальмологического осмотра. Врач проведет несколько ключевых исследований, чтобы подтвердить ОЦАС и определить ее причину.

• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с помощью специального прибора. При ОЦАС врач видит характерную картину: сетчатка становится бледной, молочно-белой из-за отека, а артерии сужаются. В центре может быть виден симптом «вишневой косточки» — ярко-красное пятно в области макулы на фоне бледной сетчатки.
• Флуоресцентная ангиография. В вену вводится контрастное вещество, после чего делаются снимки сосудов глазного дна. Этот метод позволяет оценить скорость и характер кровотока, точно определить место и степень закупорки.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Позволяет получить послойные снимки сетчатки и оценить степень ее отека и повреждения.

Помимо офтальмологических исследований, обязательно проводится комплексное обследование для поиска источника проблемы. Оно включает ультразвуковое исследование сонных артерий, электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца) и анализы крови.

Подходы к лечению ОАС и прогнозы восстановления зрения

Лечение окклюзии артерий сетчатки делится на неотложную помощь, направленную на восстановление кровотока, и долгосрочную терапию для предотвращения повторных эпизодов. Необходимо сразу сказать, что прогноз восстановления зрения при ОАС, к сожалению, часто неблагоприятный, особенно если с момента появления симптомов прошло более 4–6 часов.

В качестве экстренных мер в условиях стационара могут применяться:

• массаж глазного яблока для смещения эмбола в более мелкие ветви;
• снижение внутриглазного давления с помощью препаратов или хирургических манипуляций;
• вдыхание смеси кислорода и углекислого газа для расширения артерий сетчатки;
• прием сосудорасширяющих препаратов.

Долгосрочное лечение направлено на устранение основной причины ОАС и включает контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина, прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов или антикоагулянтов), а также лечение основного сердечного заболевания.

Профилактика: как снизить риск ОАС и связанных с ней осложнений

Профилактика окклюзии артерий сетчатки — это, по сути, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Она особенно важна для людей из группы риска. Основные меры включают:

• Регулярный контроль артериального давления. Поддержание его на целевом уровне, рекомендованном врачом.
• Контроль уровня холестерина и сахара в крови. Соблюдение диеты и прием назначенных препаратов.
• Отказ от курения. Это одна из самых эффективных мер для защиты сосудов.
• Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поддержание нормального веса.
• Регулярные обследования. Посещение кардиолога, офтальмолога и прохождение УЗИ сонных артерий, особенно при наличии факторов риска.

Необходимо помнить, что окклюзия артерий сетчатки — это сигнал тревоги, указывающий на высокий риск развития инсульта головного мозга или инфаркта миокарда. Поэтому забота о здоровье глаз в данном случае неразрывно связана с заботой о здоровье всего организма.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзии вен сетчатки. Окклюзии артерий сетчатки» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 8th ed. Elsevier Health Sciences, 2015.
4. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2), P259–P287.
5. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 270 с.