Эписклерит: причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение воспаления глаза

Эписклерит — это относительно распространенное и обычно доброкачественное воспаление эписклеры, тонкой ткани, расположенной между конъюнктивой и склерой (белковой оболочкой глаза). Хотя вид покрасневшего глаза может вызывать беспокойство, важно понимать, что в большинстве случаев воспаление эписклеры не представляет угрозы для зрения и хорошо поддается лечению. Главная задача при появлении симптомов — своевременное обращение к офтальмологу для точной диагностики и исключения более серьезных состояний, таких как склерит.

Что такое эписклерит и почему он возникает

Воспаление эписклеры представляет собой локальную иммунную реакцию в поверхностных тканях глаза. Эписклера богата кровеносными сосудами, и именно их расширение и переполнение кровью вызывает характерное покраснение. В отличие от конъюнктивита, при котором воспаляется вся поверхность глаза, эписклерит чаще всего проявляется в виде красного пятна в определенном секторе глазного яблока.

Причины развития этого состояния не всегда удается установить. Более чем в половине случаев оно носит идиопатический характер, то есть возникает без видимой причины. Однако в других ситуациях воспаление эписклеры может быть связано с системными заболеваниями организма, выступая их первым признаком. Важно рассматривать это состояние не только как локальную проблему глаза, но и как возможный сигнал о более глубоких процессах в организме.

Основные группы причин, способных спровоцировать эписклерит:

• Системные заболевания соединительной ткани. Это наиболее частая известная причина. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), узелковый периартериит и другие аутоиммунные состояния могут вызывать воспалительную реакцию в сосудах эписклеры.
• Инфекционные заболевания. Реже воспаление эписклеры может быть вызвано инфекциями, такими как опоясывающий герпес (вирус Varicella zoster), туберкулез, сифилис или болезнь Лайма.
• Метаболические нарушения. Например, подагра, связанная с отложением кристаллов мочевой кислоты, может провоцировать воспалительные процессы в различных тканях, включая эписклеру.
• Внешние факторы. Химическое раздражение, травма глаза или попадание инородного тела также могут стать пусковым механизмом для развития воспаления.

Основные симптомы воспаления эписклеры

Клиническая картина при эписклерите достаточно характерна, что позволяет врачу быстро заподозрить диагноз. Симптомы могут варьироваться по интенсивности, но редко достигают уровня, который серьезно нарушает повседневную жизнь. Главное отличие от более опасных состояний — сохранение остроты зрения.

Пациенты с воспалением эписклеры обычно жалуются на:

• Покраснение глаза. Гиперемия (покраснение) может быть как диффузной, так и локализованной в одном секторе. Цвет варьируется от розового до ярко-красного.
• Умеренный дискомфорт или боль. Боль обычно слабая, ноющая. Некоторые пациенты описывают ее как чувство песка или инородного тела в глазу. При надавливании на веко может ощущаться легкая болезненность.
• Светобоязнь. Повышенная чувствительность к яркому свету (фотофобия).
• Слезотечение. Глаз может слезиться больше обычного, но гнойных или слизистых выделений, характерных для конъюнктивита, как правило, нет.

Важно отметить, что эписклерит практически никогда не приводит к снижению остроты зрения. Если вы заметили, что стали видеть хуже на фоне покраснения глаза, это является тревожным знаком и требует немедленного обращения к специалисту.

Виды эписклерита: простой и узелковый

В клинической практике выделяют две основные формы воспаления эписклеры, которые отличаются внешним видом и течением. Выбор тактики лечения во многом зависит от формы заболевания.

Простой эписклерит — наиболее распространенная форма (около 80% случаев). Он характеризуется секторным или диффузным (распространенным) покраснением эписклеральных сосудов. Воспаление при этой форме обычно менее выражено, а симптомы проходят быстрее, часто даже без лечения, в течение 1–2 недель.

Узелковый (нодулярный) эписклерит встречается реже. Для этой формы характерно образование одного или нескольких плотных узелков (инфильтратов) на фоне покраснения. Узелок представляет собой локальное скопление воспалительных клеток. Он слегка приподнят над поверхностью склеры и подвижен при легком смещении конъюнктивы. Нодулярная форма часто связана с системными заболеваниями, протекает дольше и может вызывать более выраженный дискомфорт.

Чем эписклерит отличается от других заболеваний глаз

Покраснение глаза — общий симптом для многих офтальмологических заболеваний. Правильная дифференциальная диагностика критически важна, так как тактика лечения при схожих внешних проявлениях может кардинально отличаться. Наиболее часто эписклерит путают с конъюнктивитом и более грозным заболеванием — склеритом.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые признаки этих состояний в сравнительной таблице.

Диагностика воспаления эписклеры в кабинете офтальмолога

Диагностика эписклерита обычно не представляет трудностей для опытного врача-офтальмолога. Она основывается на сборе жалоб, истории заболевания и тщательном осмотре глаза. Ключевым инструментом для постановки диагноза является щелевая лампа (биомикроскопия).

Процесс диагностики включает следующие этапы:

1. Осмотр при помощи щелевой лампы. Врач детально изучает структуры переднего отрезка глаза под большим увеличением. Это позволяет оценить глубину залегания воспаленных сосудов и отличить поверхностное воспаление эписклеры от глубокого воспаления склеры.
2. Фенилэфриновая проба. Для дифференциальной диагностики может использоваться простой тест: в глаз закапывают сосудосуживающие капли (например, 2,5% раствор фенилэфрина). При эписклерите поверхностные сосуды сокращаются, и покраснение значительно уменьшается или исчезает. При склерите, где воспалены глубокие сосуды, капли не оказывают такого эффекта.
3. Проверка остроты зрения и измерение внутриглазного давления. Эти стандартные процедуры необходимы для оценки общего состояния глаза и исключения осложнений.
4. Сбор анамнеза. Врач обязательно спросит о наличии суставных болей, кожных высыпаний, проблем с пищеварением и других симптомов, которые могут указывать на системное заболевание.

Если есть подозрение на связь воспаления эписклеры с системной патологией, офтальмолог может направить пациента на консультацию к ревматологу, инфекционисту или другому профильному специалисту и назначить дополнительные анализы крови (например, на ревматоидный фактор, С-реактивный белок).

Современные подходы к лечению эписклерита

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, формы заболевания и наличия сопутствующей системной патологии. Цель терапии — снять воспаление, облегчить дискомфорт и предотвратить рецидивы. Часто легкие формы простого эписклерита проходят самостоятельно и не требуют активного вмешательства.

Основные методы лечения:

• Наблюдение и симптоматическая терапия. При легком течении могут быть рекомендованы прохладные компрессы и препараты искусственной слезы для уменьшения дискомфорта.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это основа лечения в большинстве случаев. Могут назначаться как в виде глазных капель (диклофенак, индометацин), так и системно в виде таблеток (ибупрофен, напроксен). НПВП эффективно подавляют воспалительную реакцию и снимают боль.
• Кортикостероидные капли. В более тяжелых или затяжных случаях, особенно при узелковой форме, врач может назначить короткий курс стероидных капель (например, дексаметазон). Их применение требует строгого врачебного контроля, так как они могут вызывать побочные эффекты, такие как повышение внутриглазного давления или развитие катаракты.
• Лечение основного заболевания. Если эписклерит является проявлением системной болезни, ключевым моментом является адекватная терапия этой патологии под наблюдением соответствующего специалиста (например, ревматолога).

Прогноз и возможные осложнения воспаления эписклеры

Прогноз при эписклерите в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это самоограничивающееся заболевание, которое не оставляет после себя последствий и не приводит к потере зрения. Эпизод воспаления обычно длится от одной до трех недель и полностью проходит.

Основной проблемой для некоторых пациентов являются рецидивы. Воспаление эписклеры может повторяться, особенно если оно связано с неконтролируемым системным заболеванием. Осложнения крайне редки, но в редких случаях тяжелый и длительно текущий эписклерит может перейти в склерит, что является гораздо более серьезным состоянием. Именно поэтому важно не игнорировать симптомы и проходить осмотр у офтальмолога при каждом эпизоде покраснения глаза.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя эписклерит сам по себе не опасен, любое покраснение глаза требует внимания специалиста для исключения других, более грозных состояний. Не занимайтесь самолечением, так как неправильно подобранные капли могут усугубить ситуацию. Обязательно и как можно скорее обратитесь к офтальмологу, если вы заметили один из следующих симптомов:

• Сильная, сверлящая боль в глазу.
• Снижение остроты зрения.
• Появление «пелены» или «тумана» перед глазом.
• Появление гнойных или обильных слизистых выделений.
• Выраженная светобоязнь, мешающая открыть глаз.
• Покраснение, которое не проходит или усиливается в течение нескольких дней.

Своевременная диагностика — залог сохранения здоровья ваших глаз и спокойствия.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Катаргина Л. А. Клинические рекомендации. Офтальмология. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
3. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 8: External Disease and Cornea. — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.
5. Watson P. G., Hayreh S. S. Scleritis and episcleritis // British Journal of Ophthalmology. — 1976. — Vol. 60, № 3. — P. 163–191.