Склерит: причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение глаз

Склерит — это серьезное воспалительное заболевание, поражающее склеру, плотную наружную оболочку глаза, которую мы привыкли называть белком. В отличие от более поверхностных и менее опасных воспалений, таких как конъюнктивит, этот недуг проникает в глубокие слои глазного яблока. Он проявляется сильной, часто мучительной болью, выраженным покраснением и может привести к необратимому снижению зрения. Часто воспаление склеры является не самостоятельной болезнью, а грозным сигналом о наличии серьезных системных заболеваний в организме, например, ревматоидного артрита. Поэтому своевременная диагностика и правильно подобранное лечение имеют критическое значение для сохранения здоровья глаз и всего организма.

Что такое склерит и почему он опасен

Склера, или белочная оболочка, — это прочный внешний каркас глаза, который защищает его внутренние структуры и поддерживает форму. Она состоит из плотной соединительной ткани. При склерите этот защитный барьер воспаляется, что нарушает его структуру и функции. Воспалительный процесс может затрагивать как передние, так и задние отделы склеры, что определяет симптомы и тяжесть течения болезни.

Опасность этого заболевания заключается в его способности вызывать тяжелые осложнения. Без адекватного лечения воспаление может привести к истончению и даже разрыву склеры, развитию вторичной глаукомы (повышению внутриглазного давления), катаракты (помутнению хрусталика), поражению сетчатки и зрительного нерва. В самых тяжелых случаях, особенно при некротизирующей форме, склерит может стать причиной потери глаза. Именно поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Причины развития воспаления склеры

Воспаление склеры редко возникает без веской причины. Примерно в половине случаев оно напрямую связано с системными аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма. Поиск первопричины — ключевая задача в лечении, так как устранение основного заболевания помогает взять под контроль и воспалительный процесс в глазу.

Основные группы причин, провоцирующих развитие заболевания, можно представить в следующем списке:

• Системные заболевания соединительной ткани. Это наиболее частая причина. К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз с полиангиитом (ранее — гранулематоз Вегенера), анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Инфекционные агенты. Реже воспаление склеры может быть вызвано бактериями (туберкулез, сифилис, боррелиоз), вирусами (вирус простого герпеса, ветряной оспы) или грибками. Обычно это происходит при ослабленном иммунитете.
• Травмы и хирургические вмешательства. Заболевание может развиться после проникающего ранения глаза или как осложнение после офтальмологических операций.
• Идиопатические случаи. В некоторых ситуациях точную причину воспаления склеры установить не удается. Такие случаи называют идиопатическими, но даже тогда лечение направлено на подавление воспалительного процесса.

Основные симптомы склерита: когда бить тревогу

Клиническая картина заболевания может варьироваться в зависимости от его формы и локализации, но существует ряд характерных признаков, которые должны насторожить. Главное отличие от других «красных глаз» — интенсивность и характер боли. Пациенты часто описывают ее как глубокую, сверлящую, ноющую, отдающую в висок, челюсть или лоб. Боль усиливается по ночам и при движении глаз.

Вот перечень ключевых симптомов, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу:

• Сильная боль в глазу. Это ведущий симптом. Боль может быть настолько интенсивной, что мешает спать и заниматься повседневными делами.
• Покраснение глаза. Гиперемия (покраснение) при склерите имеет характерный вид: она может быть локальной (в виде узелка или пятна) или диффузной (захватывать весь белок). Оттенок часто синюшный или фиолетовый из-за воспаления глубоких сосудов.
• Светобоязнь (фотофобия). Повышенная чувствительность к свету, заставляющая щуриться даже при обычном освещении.
• Слезотечение. Рефлекторная реакция на боль и раздражение.
• Снижение остроты зрения. Этот симптом появляется не всегда, но его наличие указывает на вовлечение в процесс центральных структур глаза и является неблагоприятным признаком.

Виды заболевания: как классифицируют воспаление склеры

Для выбора правильной тактики лечения врачи используют классификацию, основанную на локализации и характере воспалительного процесса. Это помогает оценить степень тяжести заболевания и спрогнозировать его течение. В первую очередь, склерит делят на передний и задний.

В таблице ниже представлена основная классификация видов переднего склерита, который встречается наиболее часто.

Существует также задний склерит, при котором воспаляется задний сегмент склеры, невидимый при внешнем осмотре. Эта форма коварна, так как может протекать с минимальным покраснением или вовсе без него, а основным симптомом является боль и прогрессирующее снижение зрения. Для его диагностики требуются специальные методы, такие как ультразвуковое исследование глаза.

Как отличить склерит от других заболеваний глаз

Пациенты часто путают покраснение глаза, вызванное склеритом, с более безобидными состояниями, такими как конъюнктивит или эписклерит (воспаление поверхностной ткани, лежащей над склерой). Однако разница между этими заболеваниями принципиальна, и от правильной диагностики зависит эффективность лечения. Заниматься самодиагностикой и самолечением категорически нельзя.

Чтобы понять ключевые различия, ознакомьтесь со сравнительной таблицей.

Комплексная диагностика склерита

Постановка точного диагноза требует тщательного обследования у офтальмолога и, в большинстве случаев, консультации других специалистов, например, ревматолога. Диагностический процесс направлен не только на подтверждение воспаления склеры, но и на выявление его причины.

Диагностика обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о характере боли, времени появления симптомов, а также о наличии хронических и системных заболеваний.
• Биомикроскопия. Это основной метод осмотра глаза с помощью щелевой лампы (специального микроскопа). Он позволяет детально изучить структуры глаза, оценить глубину и характер воспаления, состояние сосудов.
• Проба с фенилэфрином. Врач может закапать сосудосуживающие капли. При эписклерите поверхностные сосуды сузятся, и покраснение уменьшится. При склерите, где воспалены глубокие сосуды, значительного эффекта не будет.
• Ультразвуковое исследование (В-сканирование). Незаменимый метод для диагностики заднего склерита и оценки толщины склеры. Процедура безболезненна и высокоинформативна.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Позволяет получить послойные изображения структур глаза с высоким разрешением, что помогает в оценке состояния сетчатки и зрительного нерва.
• Лабораторные анализы. Назначается широкий спектр анализов крови (общий и биохимический анализ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и др.) для выявления маркеров системного воспаления и аутоиммунных заболеваний.

Подходы к лечению воспаления склеры

Лечение всегда комплексное и преследует несколько целей: купировать воспаление, снять болевой синдром, предотвратить осложнения и, самое главное, воздействовать на первопричину заболевания. Выбор терапии зависит от формы и тяжести воспаления склеры. Важно понимать, что местные средства (капли, мази) при этом заболевании играют лишь вспомогательную роль или неэффективны, так как не могут проникнуть на достаточную глубину. Основой лечения является системная терапия.

Основные направления лечения:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются в таблетированной форме при легких формах заболевания (диффузный, узелковый). Они помогают уменьшить боль и воспаление.
• Глюкокортикостероиды. Это мощные противовоспалительные препараты, которые являются основой лечения при тяжелых и некротизирующих формах склерита. Их назначают системно (в таблетках, инъекциях) под строгим контролем врача из-за возможных побочных эффектов.
• Иммуносупрессивная терапия. Если воспаление склеры вызвано агрессивным аутоиммунным заболеванием или не поддается лечению стероидами, назначают препараты, подавляющие активность иммунной системы (например, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты). Лечение проводится совместно с ревматологом.
• Хирургическое лечение. Применяется только при развитии осложнений, таких как истончение или перфорация склеры. В таких случаях проводится операция по укреплению пораженного участка с помощью трансплантата (склеральная пластика).

Прогноз и возможные осложнения склерита

Прогноз при воспалении склеры напрямую зависит от своевременности начала лечения, формы заболевания и наличия сопутствующей системной патологии. При легких формах (диффузной, узелковой) и адекватной терапии прогноз для зрения и жизни благоприятный. Воспаление удается взять под контроль, и функция глаза полностью сохраняется. Однако заболевание склонно к рецидивам, особенно если основная причина не устранена.

Наиболее серьезный прогноз при некротизирующем склерите. Эта форма чревата развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к значительной и необратимой потере зрения. К основным осложнениям относятся:

• Истончение (стафилома) и перфорация склеры.
• Кератит и помутнение роговицы.
• Развитие катаракты и глаукомы.
• Отслойка сетчатки.
• Снижение остроты зрения вплоть до слепоты.

Ключ к успешному исходу — это строгое соблюдение рекомендаций врача, регулярное наблюдение у офтальмолога и ревматолога, а также своевременная коррекция системной терапии. Воспаление склеры — не просто «красный глаз», а серьезный сигнал организма, который нельзя игнорировать.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
3. Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э. Увеиты (клиника, лечение). — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 128 с.
4. Sainz de la Maza, M., Molina, N., Gonzalez-Gonzalez, L. A., Doctor, P. P., Tauber, J., & Foster, C. S. (2012). Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis. Ophthalmology, 119(1), 43–50.
5. Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach (8th ed.). Elsevier.