Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): полное руководство для пациента

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это один из первых и проверенных временем методов лазерной коррекции зрения, который позволяет исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Суть метода заключается в изменении формы роговицы с помощью эксимерного лазера, что позволяет свету правильно фокусироваться на сетчатке и возвращает человеку четкое зрение без очков или контактных линз. Несмотря на появление более новых технологий, ФРК остается незаменимой процедурой для определенных групп пациентов, особенно для тех, у кого тонкая роговица или чья профессиональная деятельность связана с риском травм глаз. Это руководство поможет вам разобраться в особенностях метода, понять его преимущества, подготовиться к процедуре и пройти восстановительный период с максимальным комфортом.

Что такое фоторефракционная кератэктомия и как она работает

Фоторефракционная кератэктомия представляет собой поверхностный метод лазерного воздействия. Это означает, что все манипуляции проводятся на внешней части роговицы, без формирования лоскута, как в других методиках. Понимание этого принципа — ключ к осознанию преимуществ и особенностей восстановительного периода после ФРК. Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

• Подготовка роговицы. Сначала хирург аккуратно удаляет самый поверхностный, регенерирующий слой роговицы — эпителий. Это необходимо, чтобы открыть доступ к более глубоким слоям, форму которых предстоит изменить.
• Лазерное воздействие. Далее в работу вступает эксимерный лазер. Под управлением компьютера он испаряет микроскопические участки стромы (основной ткани роговицы), придавая ей новую, оптически правильную кривизну. Весь процесс занимает от нескольких секунд до минуты и контролируется высокоточной системой слежения за движением глаза.
• Завершение. После завершения работы лазера на глаз устанавливается специальная мягкая контактная линза. Она выполняет роль защитной повязки, оберегая роговицу от внешних воздействий и уменьшая дискомфорт, пока эпителий полностью не восстановится. Этот естественный процесс заживления занимает несколько дней.

Ключевые отличия ФРК от других методов лазерной коррекции

Часто пациенты стоят перед выбором между несколькими методиками лазерной коррекции, в основном между ФРК и LASIK. Хотя цель у них одна — улучшение зрения, подходы и, как следствие, показания и реабилитационный период у них разные. Понимание этих различий поможет принять взвешенное решение вместе с врачом.

Для наглядности основные различия между методами представлены в таблице:

Кому подходит фоторефракционная кератэктомия: показания к операции

Выбор метода коррекции всегда индивидуален и основывается на результатах комплексного офтальмологического обследования. Однако существуют определенные группы пациентов, для которых фоторефракционная кератэктомия является не просто возможным, а предпочтительным вариантом.

Основными показаниями к проведению ФРК являются:

• Близорукость (миопия) слабой и средней степени, как правило, до –6,0 диоптрий.
• Дальнозоркость (гиперметропия) до +3,0 диоптрий.
• Астигматизм до 3,0–4,0 диоптрий.
• Тонкая роговица. Если толщина роговицы недостаточна для проведения LASIK, ФРК становится безопасной и эффективной альтернативой.
• Профессиональная деятельность и образ жизни. Метод рекомендован военным, спортсменам (особенно в контактных видах спорта), спасателям — всем, у кого высок риск прямого удара по глазу, способного вызвать смещение роговичного лоскута после LASIK.
• Синдром сухого глаза. Поскольку при ФРК не перерезаются нервные волокна в той же степени, что и при формировании лоскута, риск усугубления синдрома сухого глаза после операции ниже.

Когда ФРК противопоказана: важные ограничения

Безопасность пациента — главный приоритет в рефракционной хирургии. Существует ряд состояний, при которых проведение фоторефракционной кератэктомии может быть небезопасным или неэффективным. Эти противопоказания выявляются в ходе предоперационной диагностики.

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• Возраст до 18 лет. В этом возрасте глазное яблоко еще может расти, а зрение — меняться, поэтому результат коррекции будет нестабильным.
• Беременность и период лактации. Гормональные изменения в организме женщины могут влиять на состояние роговицы и процесс заживления.
• Прогрессирующая близорукость. Операцию проводят только при стабильном зрении (когда оно не ухудшается как минимум в течение года).
• Заболевания роговицы, такие как кератоконус, дистрофии роговицы, выраженный синдром сухого глаза.
• Катаракта и глаукома. Эти заболевания требуют собственного, отдельного лечения.
• Некоторые системные заболевания. Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и сахарный диабет в стадии декомпенсации могут нарушать процессы заживления.
• Единственный видящий глаз. Операции на единственном глазу с хорошим зрением проводятся только по строгим медицинским показаниям.

Как проходит операция ФРК: этапы процедуры

Многих пациентов волнует, как именно проходит сама операция. Важно понимать, что фоторефракционная кератэктомия — это быстрая, амбулаторная процедура, которая выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации. Весь процесс от подготовки до завершения занимает около 10–15 минут на оба глаза.

• Подготовка. Перед началом в глаза закапывают анестезирующие капли, которые полностью убирают чувствительность. Кожу вокруг глаза обрабатывают антисептиком. Для того чтобы глаз оставался открытым и вы не могли моргнуть во время процедуры, устанавливается специальный и безболезненный векорасширитель.
• Ход операции. Вас попросят смотреть на светящуюся точку. Хирург удаляет эпителий, после чего включается лазер. Вы услышите его негромкие щелчки. Современные лазерные установки оснащены системой слежения за глазом, которая мгновенно реагирует на малейшие его движения, обеспечивая абсолютную точность центровки воздействия.
• Завершение. После окончания работы лазера роговицу промывают специальным раствором и устанавливают защитную контактную линзу. Затем те же манипуляции проводят на втором глазу. Сразу после процедуры вы сможете отправиться домой.

Восстановление после фоторефракционной кератэктомии: чего ожидать

Восстановительный период после ФРК требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Он протекает дольше, чем после LASIK, что связано с необходимостью полного заживления эпителиального слоя.

Вот основные этапы и рекомендации для периода реабилитации:

• Первые 3–5 дней. Это самый дискомфортный период. Характерны светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах. Зрение в это время будет нечетким, «туманным». Важно регулярно закапывать назначенные врачом капли (антибактериальные, противовоспалительные, увлажняющие), носить солнцезащитные очки даже в помещении и по возможности больше отдыхать с закрытыми глазами.
• Первая неделя. Через 3–5 дней врач снимет защитную контактную линзу, так как эпителий к этому времени обычно полностью восстанавливается. Дискомфорт значительно уменьшается, но зрение все еще может быть нестабильным.
• Первый месяц. Зрение продолжает улучшаться. Важно избегать попадания в глаза грязной воды, не тереть их, ограничить физические нагрузки и посещение бани или бассейна. Обязательно использовать солнцезащитные очки на улице, так как ультрафиолет может спровоцировать помутнение роговицы.
• От 1 до 6 месяцев. В этот период происходит окончательная стабилизация зрения. Оно может незначительно колебаться, но общая тенденция будет положительной. Необходимо продолжать пользоваться увлажняющими каплями по мере необходимости и посещать плановые осмотры у офтальмолога.

Возможные риски и осложнения после ФРК

Фоторефракционная кератэктомия — одна из самых безопасных офтальмологических операций, и при соблюдении технологии и правильном ведении послеоперационного периода риск осложнений минимален. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она имеет потенциальные риски, о которых пациент должен быть осведомлен.

К наиболее частым, но в основном временным явлениям относятся:

• Болевой синдром и дискомфорт в первые дни после операции. Эффективно купируются назначенными каплями и анальгетиками.
• Помутнение роговицы. Легкое помутнение является частью нормального процесса заживления, но в редких случаях оно может быть более выраженным и влиять на качество зрения. Риск снижается при использовании специальных капель и защите глаз от ультрафиолета.
• Гало-эффект и блики. В темное время суток вокруг источников света могут появляться ореолы. Обычно это явление проходит в течение нескольких месяцев.
• Синдром сухого глаза. Временное нарушение слезопродукции, которое корректируется увлажняющими каплями.
• Неполная коррекция или гиперкоррекция. В редких случаях может потребоваться дополнительная коррекция через некоторое время после стабилизации результата.

Строгое следование всем рекомендациям врача сводит эти риски к минимуму и является залогом отличного результата.

Долгосрочный результат и стабильность зрения после фоторефракционной кератэктомии

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — насколько долговечен результат операции. Эффект, достигнутый после фоторефракционной кератэктомии, является постоянным. Измененная форма роговицы сохраняется на всю жизнь. Это означает, что та степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма, которая была скорректирована, уже не вернется.

Однако важно понимать, что ФРК не останавливает естественные возрастные процессы в глазу. После 40–45 лет у большинства людей развивается возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — состояние, при котором хрусталик теряет свою эластичность и становится трудно фокусироваться на близких объектах. Это не связано с проведенной ранее коррекцией и потребует использования очков для чтения, как и у людей, никогда не имевших проблем со зрением вдаль.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Качанов А. Б., Поздеева Н. А., Якимов А. П. Современные технологии в лазерной рефракционной хирургии. — М.: Апрель, 2018. — 136 с.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2017.