Эндоскопическая дакриоцисториностомия: решение проблемы слезотечения

Эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭДЦРС) — это современная малоинвазивная операция, которая эффективно решает проблему хронического слезотечения и воспаления слезного мешка (дакриоцистита). Суть вмешательства заключается в создании нового пути для оттока слезы из слезного мешка непосредственно в полость носа, минуя заблокированный носослезный канал. Главное преимущество этого метода — выполнение всех манипуляций через нос с помощью эндоскопа, что позволяет избежать наружных разрезов на лице и связанных с ними косметических дефектов.

Что такое дакриоцистит и почему постоянно слезятся глаза

В норме слеза, омывая глазное яблоко, оттекает в полость носа через сложную систему слезоотводящих путей. Она начинается со слезных точек во внутренних уголках век, переходит в слезные канальцы, затем в слезный мешок и, наконец, через носослезный канал попадает в носовую полость. Когда на уровне носослезного канала возникает сужение или полная непроходимость (дакриостеноз), отток слезы нарушается. Это приводит к ее застою в слезном мешке, что создает идеальные условия для размножения бактерий. В результате развивается дакриоцистит — воспаление слезного мешка, которое сопровождается постоянным слезотечением, гнойными выделениями из глаза и припухлостью во внутреннем уголке глаза. Эндоскопическая дакриоцисториностомия решает эту проблему в корне, формируя прямой дренаж для слезной жидкости.

Показания к проведению эндоскопической дакриоцисториностомии

Оперативное вмешательство рекомендуется в случаях, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными или изначально нецелесообразны. Основные показания для проведения ЭДЦРС включают следующие состояния:

• Хронический или рецидивирующий дакриоцистит, сопровождающийся постоянным слезотечением и гнойными выделениями.
• Полная или частичная непроходимость носослезного канала, подтвержденная диагностическими пробами и инструментальными исследованиями (например, дакриоцистографией или компьютерной томографией).
• Мукоцеле или пиоцеле (растяжение и накопление слизи или гноя) слезного мешка.
• Острый дакриоцистит после стихания воспалительного процесса для предотвращения рецидивов.
• Травматические повреждения слезоотводящих путей.

Преимущества ЭДЦРС перед наружным доступом

Эндоскопическая дакриоцисториностомия является предпочтительным методом лечения благодаря ряду значимых преимуществ по сравнению с традиционной наружной операцией, которая предполагает разрез на коже лица. Ниже представлена сравнительная таблица двух подходов.

Как проходит подготовка к операции

Качественная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя несколько обязательных этапов. Важно понимать, что каждый из них направлен на обеспечение максимальной безопасности и эффективности лечения.

• Консультация специалистов. Первичный осмотр проводят офтальмолог и оториноларинголог. Врачи оценивают состояние глаз, слезоотводящих путей и полости носа, чтобы исключить сопутствующие патологии, которые могут повлиять на ход ЭДЦРС.
• Диагностика. Для подтверждения диагноза и планирования операции проводится комплексное обследование. Оно может включать промывание слезных путей, цветную носовую пробу (пробу Веста), а также компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух для точной оценки анатомических структур и выявления возможных аномалий.
• Лабораторные анализы. Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.
• Предоперационные рекомендации. За несколько дней до эндоскопической дакриоцисториностомии рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с лечащим врачом). Последний прием пищи и воды должен быть не позднее чем за 8–10 часов до операции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения эндоскопической дакриоцисториностомии

Операция обычно выполняется под общим наркозом и длится в среднем от 40 до 90 минут. Пациент не испытывает никаких болевых ощущений во время вмешательства. Все манипуляции хирург проводит, наблюдая за операционным полем на большом экране монитора, что обеспечивает высокую точность движений.

1. Анестезия. После введения пациента в медикаментозный сон анестезиолог обеспечивает адекватное обезболивание и контроль за жизненно важными функциями на протяжении всей операции.
2. Эндоскопический доступ. Хирург вводит в полость носа тонкий инструмент с видеокамерой — эндоскоп. Это позволяет детально осмотреть внутренние структуры носа и определить местоположение слезного мешка.
3. Формирование соустья. С помощью микрохирургических инструментов или лазера врач аккуратно удаляет небольшой фрагмент кости между полостью носа и слезным мешком, а также стенку самого мешка. Таким образом создается новое широкое отверстие (соустье), через которое слеза будет свободно оттекать в нос.
4. Установка стента (при необходимости). В некоторых случаях для предотвращения заращения созданного соустья в слезные пути временно устанавливается тонкая силиконовая трубочка (стент). Она удаляется через несколько недель или месяцев после ЭДЦРС.
5. Завершение. В конце операции в носовой ход может быть установлен тампон для профилактики кровотечения, который удаляется на следующий день.

Восстановление после ЭДЦРС: ключевые рекомендации

Послеоперационный период играет не менее важную роль, чем сама операция. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций помогает избежать осложнений и достичь наилучшего результата. Обычно пациент проводит в стационаре 1–2 дня.

Для успешного заживления и восстановления функции слезоотведения важно следовать определенным правилам.

• Гигиена носа. Регулярное промывание полости носа солевыми растворами для удаления корок и слизи, что способствует заживлению и предотвращает инфекцию.
• Глазные капли. Применение назначенных врачом антибактериальных и противовоспалительных капель для глаз.
• Ограничение физической активности. В течение 2–4 недель после эндоскопической дакриоцисториностомии следует избегать тяжелых физических нагрузок, посещения бани, сауны, бассейна и авиаперелетов.
• Правильное сморкание. В первые недели нельзя сильно сморкаться, чтобы не создавать избыточное давление в носу. Чихать следует с открытым ртом.
• Контрольные осмотры. Обязательно посещать плановые осмотры у лечащего врача для контроля процесса заживления и, при необходимости, удаления стента.

Возможные риски и как их минимизировать

Эндоскопическая дакриоцисториностомия является безопасной процедурой с низким процентом осложнений. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. К ним относятся носовое кровотечение, развитие инфекции, а также рецидив заболевания — повторное заращение созданного соустья. Частота рецидивов невысока и составляет около 5–10%. Для минимизации рисков крайне важно выбирать клинику с опытными хирургами, специализирующимися на эндоскопической ринохирургии, и строго соблюдать все предписания в послеоперационном периоде. Современное оборудование и отточенная техника выполнения ЭДЦРС позволяют свести вероятность неблагоприятных исходов к минимуму, обеспечивая стойкий положительный результат в подавляющем большинстве случаев.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 584 с.
2. Оториноларингология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 1060 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 560 с.
4. Азнабаев М.Т. Дакриоциститы. Уфа: Гилем, 2004. 207 с.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. 7th ed. Elsevier, 2020. 3568 p.
6. Wormald P.J. Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique. 4th ed. Thieme, 2018. 360 p.