Промывание слезных путей: что это, как проводится и зачем нужно

Промывание слезных путей (ПСП) — это важная диагностическая и лечебная процедура в офтальмологии, направленная на восстановление нормального оттока слезной жидкости и устранение проблем, связанных с её застоем. Многие сталкиваются с этим состоянием, когда из-за закупорки слезных каналов глаз постоянно слезится, краснеет или даже воспаляется. Эта статья поможет вам разобраться, что представляет собой промывание слезных путей, в каких случаях оно необходимо, как именно оно проводится и что следует ожидать от данной процедуры.

Что такое промывание слезных путей и почему это важно для здоровья глаз

Промывание слезных путей (ПСП) представляет собой медицинскую манипуляцию, целью которой является оценка проходимости слёзно-носового канала и его очищение. Слезные железы постоянно вырабатывают слезную жидкость, которая смачивает глазное яблоко, защищает его от высыхания и смывает мелкие частицы. После выполнения своих функций слеза должна оттекать через специальные слезные точки, канальцы, слезный мешок и носослезный проток в носовую полость. Если на каком-либо этапе этого пути возникает препятствие, слеза начинает застаиваться, вызывая дискомфорт и представляя угрозу для здоровья глаза.

Важность процедуры промывания слезных путей трудно переоценить. Застой слезной жидкости создаёт благоприятную среду для размножения бактерий, что может привести к частым воспалительным заболеваниям, таким как конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаза), блефариты (воспаление краёв век) и, что особенно опасно, дакриоциститы (воспаление слезного мешка). Своевременное промывание слезных путей позволяет восстановить естественный дренаж, предотвратить развитие серьёзных инфекций и значительно улучшить качество жизни пациента.

Когда необходимо промывание слезных путей: основные показания к процедуре

Процедура промывания слезных путей назначается врачом-офтальмологом при наличии определённых клинических показаний. Основная причина, по которой может потребоваться промывание слезных каналов, — это подозрение на нарушение их проходимости. Это состояние может быть вызвано различными факторами, как врождёнными, так и приобретёнными.

Основные показания к проведению промывания слезных путей включают:

• Постоянное слезотечение (эпифора): Если слеза не оттекает должным образом, она постоянно скапливается на поверхности глаза и стекает по щеке, вызывая раздражение кожи.
• Частые воспалительные заболевания глаза: Повторяющиеся конъюнктивиты, блефариты, а также случаи дакриоцистита (воспаление слезного мешка), которые могут быть вызваны застоем инфицированной слезы.
• Подозрение на непроходимость слёзно-носового протока: Это может быть результатом врождённых аномалий (особенно у новорожденных), травм, перенесённых инфекций, полипов или опухолей в носовой полости или слезных путях.
• Гнойные или слизистые выделения из слезных точек: Наличие патологического отделяемого указывает на инфекционный процесс в слезных путях.
• Оценка проходимости перед глазными операциями: Иногда процедура промывания слезных путей проводится для исключения скрытых очагов инфекции, которые могут осложнить ход операции или послеоперационный период.

Важно отметить, что решение о необходимости промывания слезных каналов всегда принимается врачом после тщательного обследования, включающего осмотр и специальные диагностические пробы.

Как проявляется проблема с проходимостью слезных путей: симптомы и признаки

Нарушение проходимости слезных путей обычно проявляется рядом характерных симптомов, которые могут существенно ухудшать качество жизни и сигнализировать о необходимости медицинского вмешательства. Если вы заметили у себя или у своего ребёнка один или несколько из этих признаков, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Типичные симптомы, указывающие на проблемы со слезными путями:

У новорожденных детей эти симптомы часто проявляются с первых дней или недель жизни, особенно обильное слезотечение и гнойные выделения из одного глаза, которые родители могут ошибочно принимать за конъюнктивит. Важно не заниматься самолечением и обратиться к педиатру или детскому офтальмологу для точной диагностики.

Как проводится промывание слезных путей: этапы процедуры

Процедура промывания слезных путей является амбулаторной и обычно занимает не более 10-20 минут. Несмотря на то, что это инвазивная манипуляция, современные методы и использование анестетиков делают её максимально комфортной для пациента. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болезненность во время процедуры. Важно понимать, что для минимизации неприятных ощущений применяется местная анестезия, а квалифицированный врач проводит манипуляцию максимально бережно.

Основные этапы промывания слезных путей:

1. Подготовка: Пациент удобно располагается в кресле. Глаз, подлежащий процедуре, обрабатывается антисептическим раствором. В нижний конъюнктивальный мешок закапываются капли местного анестетика (например, дикаин или инокаин), чтобы снизить чувствительность.
2. Расширение слезных точек: С помощью специальных тонких зондов (конических) слезные точки, расположенные на внутреннем крае век, аккуратно расширяются, чтобы обеспечить доступ для канюли.
3. Введение канюли: В одну из расширенных слезных точек (обычно нижнюю) вводится очень тонкая, тупоконечная игла (канюля), соединённая со шприцем, содержащим стерильный физиологический раствор или антисептический раствор (например, раствор фурацилина, мирамистина).
4. Введение раствора и оценка проходимости: Медленно и под небольшим давлением раствор вводится в слезные пути. Врач наблюдает за тем, как жидкость выходит из другой слезной точки или, в норме, попадает в носовую полость. Если проходимость восстановлена, пациент может почувствовать привкус жидкости в горле или её стекание по задней стенке глотки, либо врач увидит её появление из другой слезной точки.
5. Повторение при необходимости: Если проходимость нарушена, раствор может не проходить или выходить обратно. В таком случае процедура промывания слезных каналов может быть повторена несколько раз с осторожным увеличением давления или с использованием различных методик.
6. Завершение процедуры: После успешного промывания канюля аккуратно извлекается. В глаз могут быть закапаны антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.

В случае полной непроходимости, когда промывание слезных путей не даёт результата, врач может рекомендовать дополнительные диагностические или лечебные мероприятия, такие как зондирование слезных каналов.

Особенности промывания слезных путей у детей, особенно у новорожденных

Промывание слезных путей у детей, особенно у новорожденных, имеет свои специфические особенности и является частой процедурой в педиатрической офтальмологии. У большинства младенцев непроходимость слёзно-носового канала обусловлена неполным открытием мембраны (желатинозной пробки) в дистальном конце носослезного протока при рождении. В норме эта мембрана разрывается самостоятельно в первые недели жизни.

Основные отличия промывания слезных каналов у детей:

• Первоначальное лечение: До назначения промывания слезных путей у младенцев обычно применяют консервативные методы: массаж слезного мешка и закапывание антибактериальных капель. Массаж, выполняемый родителями по рекомендации врача, помогает прорвать желатинозную пробку.
• Возрастные рамки: Процедура промывания слезных путей обычно рассматривается, если массаж и медикаментозное лечение не дают эффекта к возрасту 2-3 месяцев. В некоторых случаях, если симптомы выражены сильно, её могут провести раньше.
• Техника проведения: У новорожденных и маленьких детей промывание слезных путей проводится под местной анестезией, а иногда, в более сложных случаях или при зондировании, может потребоваться кратковременная общая анестезия или седация для обеспечения неподвижности ребёнка и безопасности процедуры. Используются очень тонкие и деликатные инструменты.
• Цель: Помимо диагностики, промывание слезных каналов у детей часто преследует лечебную цель – помочь прорвать остатки эмбриональной мембраны или удалить слизистые пробки, восстановив проходимость.

Важно помнить, что своевременное обращение к детскому офтальмологу и выполнение его рекомендаций значительно повышает шансы на успешное восстановление проходимости слезных путей без более инвазивных вмешательств.

Возможные риски и осложнения промывания слезных путей

Как и любая медицинская процедура, промывание слезных путей, хотя и считается относительно безопасным, сопряжено с определёнными потенциальными рисками и осложнениями. Важно быть информированным о них, чтобы понимать все аспекты вмешательства и не паниковать без причины. Большинство осложнений встречаются крайне редко и легко поддаются коррекции при своевременном обращении.

К возможным рискам и осложнениям промывания слезных каналов относятся:

• Незначительный дискомфорт или болезненность: Несмотря на местную анестезию, некоторые пациенты могут испытывать лёгкое давление или неприятные ощущения во время введения раствора. Это обычно кратковременно и проходит сразу после процедуры.
• Повреждение слизистой оболочки: При неосторожном или слишком энергичном введении канюли возможно микротравмирование нежных тканей слезных путей. Однако при аккуратном выполнении опытным специалистом этот риск минимален.
• Инфекционные осложнения: Если процедура проводится без соблюдения строгих правил асептики и антисептики, существует риск занесения инфекции. Именно поэтому промывание слезных путей должно выполняться только в стерильных условиях медицинского учреждения.
• Кровотечение: Очень редко может возникнуть небольшое кровотечение из слезных путей или носа, обычно связанное с незначительной травмой сосудов. Как правило, оно быстро останавливается самостоятельно.
• Неэффективность: В некоторых случаях, особенно при выраженных спайках, рубцах или костных аномалиях, промывание слезных каналов может не привести к полному восстановлению проходимости, и потребуется повторное вмешательство или другие методы лечения.
• Аллергическая реакция: Возможна реакция на используемые анестетики или антисептические растворы, хотя это происходит крайне редко и всегда учитывается врачом при сборе анамнеза.

Для минимизации этих рисков крайне важен выбор квалифицированного врача и строгое соблюдение всех медицинских протоколов. После процедуры врач всегда даёт рекомендации по уходу и предупреждает о симптомах, при появлении которых необходимо повторно обратиться за помощью.

Подготовка к процедуре и рекомендации после промывания слезных путей

Подготовка к промыванию слезных каналов

• Предварительная консультация: Обязательна консультация с офтальмологом для оценки показаний, исключения противопоказаний и выбора оптимального метода.
• Информирование врача: Сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, особенно на анестетики.
• Гигиена глаз: Перед процедурой желательно тщательно очистить лицо и глаза от косметики и загрязнений.
• Психологический настрой: Постарайтесь расслабиться. Знание о ходе процедуры и общение с врачом помогут снизить уровень тревоги.

Рекомендации после промывания слезных каналов

• Антибактериальные капли: Врач может назначить антибактериальные глазные капли (например, тобрамицин, левомицетин) для профилактики инфекционных осложнений. Строго следуйте предписанной схеме применения.
• Избегайте прикосновений: Старайтесь не тереть глаза руками, особенно в первые часы после процедуры, чтобы не занести инфекцию.
• Наблюдение за состоянием: Внимательно следите за состоянием глаза. Если появляется сильное покраснение, отёк, усиление боли или гнойные выделения, немедленно свяжитесь с врачом.
• Ограничения: В первые дни после промывания слезных путей рекомендуется избегать посещения бань, саун, бассейнов и использования декоративной косметики для глаз.
• Повторные визиты: Возможно, потребуется повторный осмотр у офтальмолога для контроля эффективности промывания слезных путей и оценки динамики.

Соблюдение этих простых правил поможет обеспечить максимально благоприятный исход процедуры и избежать нежелательных последствий.

Отличия промывания от других методов лечения непроходимости слезных путей

Промывание слезных путей является одним из методов лечения и диагностики, но далеко не единственным. Существуют и другие подходы к решению проблемы непроходимости слезных каналов, каждый из которых имеет свои показания и особенности. Важно понимать разницу, чтобы принять информированное решение совместно с врачом.

Основные методы лечения и диагностики проблем слезных путей:

• Массаж слезного мешка (у новорожденных): Консервативный метод, часто применяемый при врождённой непроходимости у младенцев. Родители выполняют специальные массажные движения в области слезного мешка, чтобы помочь прорвать желатинозную пробку. Эффективен в большинстве случаев до 3-4 месяцев жизни.
• Зондирование слезных путей: Более инвазивная процедура, при которой тонкий металлический зонд вводится через слезные точки и носослезный проток для механического устранения препятствия (пробки, спайки). Зондирование слезных путей часто следует за неэффективным промыванием слезных путей, особенно у детей, или используется при более стойкой непроходимости у взрослых.
• Баллонная дакриоцистопластика: Минимально инвазивная процедура, при которой в слёзно-ноносовом протоке вводится тонкий катетер с баллоном. Баллон раздувается, расширяя проток, а затем сдувается и удаляется. Применяется при сужениях слезных путей.
• Дакриоцисториностомия (ДЦР): Хирургическая операция, которая создаёт новый путь для оттока слезы из слезного мешка в носовую полость, минуя закупоренный носослезный проток. Показана при хронических дакриоциститах и полной непроходимости, когда консервативные методы и зондирование неэффективны.

Промывание слезных путей часто выступает как первый шаг в диагностике и лечении, позволяя определить место и характер обструкции, а также может быть достаточно для устранения лёгких форм непроходимости.

Кому противопоказано промывание слезных путей: важные ограничения

Хотя промывание слезных путей является достаточно безопасной процедурой, существуют определённые состояния, при которых её проведение противопоказано. Эти ограничения направлены на защиту здоровья пациента и предотвращение возможных осложнений. Перед назначением процедуры врач всегда тщательно собирает анамнез и проводит осмотр, чтобы исключить эти факторы.

Основные противопоказания к проведению промывания слезных каналов:

• Острое воспаление глазного яблока или придатков глаза: Промывание слезных путей не проводится при острых гнойных конъюнктивитах, кератитах, язвах роговицы, острых блефаритах или других выраженных воспалительных процессах на поверхности глаза. Введение зонда может усугубить воспаление или распространить инфекцию.
• Некоторые системные заболевания: При тяжёлых общих заболеваниях, таких как острые инфекционные состояния (ОРВИ, грипп), декомпенсированный сахарный диабет, серьёзные нарушения свёртываемости крови или обострение хронических болезней, процедура может быть отложена до стабилизации состояния пациента.
• Аллергия на анестетики: Если у пациента есть аллергическая реакция на местные анестетики, используемые для обезболивания, необходимо сообщить об этом врачу. В этом случае могут быть рассмотрены альтернативные методы обезболивания или другие способы лечения.
• Травмы слезных путей или глазницы: При недавних травмах, особенно с подозрением на переломы костей глазницы или повреждения слезных протоков, промывание слезных путей может быть противопоказано, так как существует риск дальнейшего повреждения или смещения костных фрагментов.
• Геморрагические диатезы: Нарушения свёртываемости крови могут увеличить риск кровотечения во время или после процедуры.

Важно подчеркнуть, что окончательное решение о возможности проведения промывания слезных каналов всегда остаётся за лечащим врачом, который оценивает соотношение потенциальной пользы и возможных рисков для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Большаков А. В. Клиническая офтальмология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 520 с.
3. Катаргина Л. А. Офтальмология: учебник для медицинских вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 448 с.
4. Kanski, J. J. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach. 9-е изд. Elsevier, 2020. — 960 с.
5. Yanoff, M., Duker, J. S. Ophthalmology. 5-е изд. Elsevier, 2019. — 1320 с.