Дакриоцистит: причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, небольшого резервуара, расположенного во внутреннем углу глаза, который является частью системы отведения слезы. Это состояние возникает из-за нарушения проходимости носослезного канала, что приводит к застою слезной жидкости, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Воспаление слезного мешка может развиться в любом возрасте, от новорожденных до пожилых людей, и требует обязательного обращения к врачу-офтальмологу для предотвращения серьезных осложнений. Понимание причин и симптомов этого заболевания является первым шагом к своевременному и успешному лечению.

Что такое дакриоцистит и почему он возникает

Чтобы понять механизм развития дакриоцистита, важно представить, как работает система слезоотведения. В норме слеза, омывая глазное яблоко, собирается у внутреннего уголка глаза и через крошечные отверстия (слезные точки) попадает в слезные канальцы. Из канальцев она перетекает в слезный мешок (лат. saccus lacrimalis), а затем по носослезному каналу отводится в полость носа. Именно поэтому при плаче у человека появляется насморк.

Воспаление слезного мешка развивается, когда этот отлаженный путь нарушается. Чаще всего причиной становится закупорка или сужение носослезного канала. В результате слезная жидкость не может свободно оттекать в нос, она застаивается в слезном мешке. Застой слезы, которая в норме не стерильна, создает идеальные условия для активного размножения микроорганизмов (чаще всего стафилококков и стрептококков), что и запускает воспалительный процесс.

Причины развития воспаления слезного мешка

Факторы, приводящие к нарушению проходимости слезоотводящих путей, различаются у взрослых и детей, особенно у новорожденных. Понимание этих различий помогает в выборе правильной тактики лечения.

Основные причины, провоцирующие дакриоцистит, можно разделить по возрастным группам:

• У новорожденных. Наиболее частая причина — это наличие так называемой желатинозной пробки или тонкой пленки в нижней части носослезного канала, которая в норме должна рассосаться к моменту рождения или в первые недели жизни. Если этого не происходит, отток слезы блокируется. Реже причиной могут быть врожденные аномалии строения канала.
• У взрослых. Причины более разнообразны и часто связаны с приобретенными состояниями. К ним относятся:
  • Хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), вызывающие отек слизистой оболочки и сужение канала.
  • Травмы лица, переломы костей носа или орбиты, которые могут механически сдавливать или повреждать слезоотводящие пути.
  • Искривление носовой перегородки, полипы или опухоли в полости носа.
  • Возрастные изменения, ведущие к сужению (стенозу) каналов.
  • Попадание инородных тел или образование камней (дакриолитов) в слезных путях.

У женщин воспаление слезного мешка встречается чаще, что связывают с более узким строением носослезного канала.

Симптомы дакриоцистита: как распознать проблему

Клиническая картина заболевания зависит от его формы — острой или хронической. Острая форма развивается бурно с выраженными признаками воспаления, в то время как хроническая может протекать длительно с менее интенсивными симптомами. Важно не игнорировать даже минимальные проявления, так как хронический процесс может в любой момент обостриться.

Для удобства сравнения основные признаки разных форм заболевания представлены в таблице.

У новорожденных дакриоцистит проявляется постоянным стоянием слезы в одном глазу («мокрый глаз»), покраснением конъюнктивы и появлением слизистого или гнойного отделяемого, особенно после сна или при легком надавливании на область внутреннего угла глаза.

Чем опасен дакриоцистит: возможные осложнения

Игнорирование симптомов или попытки самолечения, особенно прогревание или выдавливание гноя, могут привести к жизнеугрожающим последствиям. Воспаление слезного мешка — это не просто косметический дефект, а очаг хронической инфекции в непосредственной близости от головного мозга и глазницы.

К наиболее грозным осложнениям нелеченого дакриоцистита относятся:

• Флегмона слезного мешка. Это разлитое гнойное воспаление, которое не имеет четких границ и распространяется на окружающие ткани — веки, щеку. Состояние требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.
• Абсцесс слезного мешка. Формирование ограниченной полости с гноем, которая может самопроизвольно вскрыться наружу с образованием свища.
• Флегмона глазницы (орбиты). Распространение инфекции в полость глазницы, что угрожает потерей зрения и требует экстренной медицинской помощи.
• Тромбоз кавернозного синуса и сепсис. Крайне редкие, но смертельно опасные осложнения, когда инфекция попадает в сосуды головного мозга и разносится по всему организму.

Своевременное обращение к офтальмологу позволяет избежать этих рисков и провести эффективное лечение с минимальными последствиями для здоровья.

Диагностика воспаления слезного мешка

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у специалиста. Диагностика начинается с подробного сбора жалоб и осмотра, но для подтверждения и уточнения тактики лечения могут потребоваться специальные пробы и исследования.

Стандартный план обследования включает:

1. Визуальный осмотр и пальпация. Врач оценивает состояние кожи у внутреннего угла глаза, наличие припухлости, покраснения. Аккуратным надавливанием на область слезного мешка проверяется наличие и характер выделений из слезных точек.
2. Цветная слезно-носовая проба (проба Веста). В глаз закапывают специальный безвредный краситель (колларгол или флуоресцеин) и засекают время. В норме через 5–10 минут краситель должен появиться в носовой полости (его обнаруживают с помощью ватного тампона). Если краситель не появляется или появляется со значительной задержкой, это говорит о нарушении проходимости путей.
3. Промывание слезоотводящих путей. Через слезную точку в каналы вводят физиологический раствор. Если жидкость свободно проходит в нос, пути проходимы. Если она вытекает обратно через ту же или соседнюю слезную точку, это подтверждает непроходимость.
4. Зондирование слезных путей. Процедура позволяет определить точный уровень и характер закупорки с помощью специального тонкого зонда.
5. Дакриоцистография. Это рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в слезные пути, которое позволяет детально визуализировать их структуру, место и степень сужения. Назначается в сложных диагностических случаях.

В некоторых ситуациях, например, при подозрении на опухоль или травму, может быть назначена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методы лечения дакриоцистита у взрослых

Тактика лечения воспаления слезного мешка у взрослых принципиально зависит от формы заболевания. При остром процессе главная задача — купировать воспаление, а при хроническом — восстановить нормальный отток слезы.

При остром дакриоцистите лечение направлено на подавление инфекции. Назначается системная антибактериальная терапия (таблетки или инъекции), противовоспалительные препараты. На стадии формирования абсцесса может потребоваться его хирургическое вскрытие для эвакуации гноя.

При хроническом дакриоцистите консервативные методы (капли, мази) неэффективны, так как не устраняют главную причину — механическое препятствие оттоку слезы. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая операция — дакриоцисториностомия (ДЦРС). Суть этой операции заключается в создании нового пути (соустья) между слезным мешком и полостью носа в обход заблокированного носослезного канала. ДЦРС может выполняться двумя основными способами:

• Наружная дакриоцисториностомия. Классический метод, при котором доступ к слезному мешку осуществляется через небольшой разрез на коже у внутреннего угла глаза. Отличается высокой эффективностью.
• Эндоскопическая эндоназальная ДЦРС. Более современная и малотравматичная методика, при которой операция проводится через нос с использованием эндоскопического оборудования. Преимуществами являются отсутствие наружного разреза и рубца, а также более быстрое восстановление.

Выбор методики дакриоцисториностомии определяется индивидуально, исходя из анатомических особенностей пациента и опыта хирурга.

Особенности лечения дакриоцистита у детей и новорожденных

Подход к лечению врожденного дакриоцистита кардинально отличается от взрослого. В подавляющем большинстве случаев проблема решается консервативными методами, и начинать следует с наименее инвазивных.

Лечение у новорожденных обычно проходит в несколько этапов:

1. Массаж слезного мешка. Это основной и самый первый метод лечения. Правильно выполненный массаж создает гидравлическое давление в слезных путях, которое способно прорвать врожденную пленку в носослезном канале. Технике массажа родителей обучает офтальмолог. Важно выполнять его регулярно и правильно, сочетая с гигиеной глаза и, при необходимости, антибактериальными каплями для профилактики вторичной инфекции.
2. Зондирование носослезного канала. Если массаж в течение нескольких недель не приносит результата (обычно до возраста 2–3 месяцев), показано проведение зондирования. Это малотравматичная процедура, в ходе которой врач специальным тонким зондом механически устраняет препятствие в канале. У маленьких детей она проводится под кратковременной общей анестезией (масочный наркоз) и имеет очень высокую эффективность (более 90 %).
3. Хирургическое лечение (ДЦРС). К дакриоцисториностомии у детей прибегают крайне редко, только в случаях неэффективности многократных зондирований или при наличии аномалий развития костных структур носослезного канала.

Многих родителей беспокоит необходимость проведения процедуры под наркозом. Важно понимать, что современная анестезия безопасна, а своевременно выполненное зондирование позволяет быстро и навсегда избавить ребенка от проблемы, предотвратив развитие хронического воспаления.

Профилактика и когда необходимо обратиться к врачу

Специфической профилактики врожденного дакриоцистита не существует. У взрослых снижение риска развития воспаления слезного мешка заключается в своевременном и адекватном лечении заболеваний, которые могут привести к сужению носослезного канала.

Ключевые меры профилактики:

• Своевременное лечение острых и хронических ринитов, синуситов, гайморитов.
• Избегание травм лица и носа.
• Регулярное наблюдение у ЛОР-врача при наличии искривления носовой перегородки или полипов.

Обращение к врачу-офтальмологу необходимо при появлении первых же симптомов. Не стоит ждать, что «само пройдет», или применять народные средства, так как это чревато усугублением состояния.

Срочно обратитесь к врачу, если вы заметили:

• Постоянное слезотечение из одного глаза.
• Припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза.
• Появление гнойного отделяемого при надавливании на эту область.
• Резкую боль, отек и повышение температуры.

Современная офтальмология располагает всеми необходимыми методами для эффективной диагностики и лечения дакриоцистита на любой стадии. Главное — не откладывать визит к специалисту и строго следовать его рекомендациям.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э. Увеиты (клиника, лечение). — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 224 с.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Джек Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Сомов В. В. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.
5. Dacryocystitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology // Medscape. Updated: Oct 20, 2023.