Рак желчного пузыря: полное руководство по диагностике и лечению

Рак желчного пузыря — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки этого небольшого органа, расположенного под печенью. Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно или маскируется под другие, менее серьезные патологии гепатобилиарной системы, например хронический холецистит. Из-за этого диагноз нередко устанавливается на поздних стадиях, что усложняет лечение. Понимание причин, первых признаков, современных методов диагностики и терапии помогает своевременно обратиться за помощью и составить четкий план действий совместно с врачом.

Что такое рак желчного пузыря и почему он возникает

Желчный пузырь — это орган, накапливающий желчь, которую вырабатывает печень. Желчь необходима для переваривания жиров. Злокачественная опухоль в этом органе чаще всего представляет собой аденокарциному — рак, который развивается из железистых клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Клетки начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль, которая может прорастать в стенки органа, распространяться на соседние ткани (печень, желчные протоки) и давать метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы. Точные причины развития рака желчного пузыря до конца не изучены, но выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск его возникновения.

Причины и факторы риска развития РЖП

Хотя ни один из факторов не гарантирует развитие заболевания, их сочетание должно стать поводом для повышенного внимания к своему здоровью. Основной причиной, запускающей патологический процесс, считается хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Оно может быть спровоцировано различными состояниями.

Ниже представлен список основных факторов риска, способствующих развитию РЖП:

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Это самый значимый фактор риска. Длительное присутствие камней в желчном пузыре вызывает хроническое механическое раздражение и воспаление его стенок, что со временем может привести к злокачественному перерождению клеток.
• Хронический холецистит. Длительное воспаление желчного пузыря, часто связанное с ЖКБ, является самостоятельным фактором риска.
• Полипы желчного пузыря. Хотя большинство полипов доброкачественные, некоторые из них, особенно размером более 1 сантиметра, могут со временем малигнизироваться (перерождаться в рак).
• Возраст и пол. Риск развития рака желчного пузыря увеличивается с возрастом (чаще после 65 лет) и чаще встречается у женщин, что, вероятно, связано с более высокой распространенностью желчнокаменной болезни среди женского населения.
• Семейный анамнез. Наличие близких родственников с этим диагнозом может незначительно повышать риск.
• Аномалии желчных протоков. Врожденные кисты или аномальное соединение желчного и панкреатического протоков могут вызывать заброс панкреатического сока в желчный пузырь, провоцируя хроническое воспаление.
• Ожирение. Избыточный вес является фактором риска для многих видов рака, включая рак желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря: на что обратить внимание

Основная проблема ранней диагностики заключается в отсутствии специфических симптомов на начальных стадиях. Часто первые признаки заболевания схожи с проявлениями холецистита или желчнокаменной болезни. Многие пациенты не обращаются к врачу, списывая недомогание на погрешности в диете.

Можно выделить две группы симптомов в зависимости от распространенности процесса.

Ранние и неспецифические симптомы:

• тупая, ноющая боль в правом подреберье или верхней части живота;
• тошнота, иногда рвота;
• потеря аппетита;
• вздутие живота, ощущение тяжести после еды.

Поздние и более характерные симптомы, появляющиеся по мере роста опухоли:

• Механическая желтуха. Пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Этот симптом возникает, когда опухоль сдавливает или прорастает в желчные протоки, нарушая отток желчи.
• Кожный зуд. Является следствием накопления желчных кислот в крови при желтухе.
• Потемнение мочи и осветление кала. Также признаки нарушения оттока желчи.
• Значительная и необъяснимая потеря веса.
• Прощупываемое уплотнение в правом подреберье (встречается редко).
• Повышение температуры тела.

Диагностика РЖП: как выявляют заболевание

Подтверждение диагноза требует комплексного обследования. Диагностический поиск начинается с визита к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который после сбора анамнеза и осмотра назначит необходимые исследования. Поскольку рак желчного пузыря часто обнаруживают случайно во время операции по удалению желчного пузыря по поводу ЖКБ, своевременная диагностика при наличии факторов риска имеет решающее значение.

Вот основные этапы диагностического процесса:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это первый, самый доступный и информативный метод. УЗИ позволяет визуализировать стенки желчного пузыря, выявить утолщения, полипы или опухолевые образования, а также оценить состояние печени и желчных протоков.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются для уточнения диагноза. Они дают более детальное изображение опухоли, позволяют оценить ее размеры, степень прорастания в соседние органы и наличие метастазов в лимфатических узлах и печени. МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) является разновидностью МРТ и детально показывает состояние желчных протоков.
• Биохимический анализ крови. Помогает оценить функцию печени (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы). Повышение этих показателей может указывать на застой желчи.
• Анализ на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9). Уровень этих маркеров может быть повышен, но их нормальные значения не исключают наличия опухоли. Эти анализы более информативны для оценки эффективности лечения, а не для первичной диагностики.
• Биопсия. «Золотой стандарт» диагностики. Взятие образца ткани опухоли для гистологического исследования, которое окончательно подтверждает злокачественный характер клеток. Биопсию могут проводить во время эндоскопического исследования (ЭРХПГ) или под контролем УЗИ/КТ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стадии рака желчного пузыря

Стадирование — это процесс определения степени распространенности опухоли. От стадии напрямую зависят тактика лечения и прогноз. Для классификации рака желчного пузыря используется международная система TNM, где T описывает размер и прорастание первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфатических узлов, а M — наличие отдаленных метастазов.

Для лучшего понимания стадий заболевания их можно представить в виде следующей таблицы:

Основные методы лечения РЖП

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Как правило, применяется комплексный подход, сочетающий несколько методик. Лечение РЖП — сложная задача, требующая участия команды специалистов: хирурга-онколога, химиотерапевта, радиолога.

• Хирургическое лечение. Это основной и самый эффективный метод, дающий шанс на излечение, особенно на ранних стадиях. Объем операции зависит от распространенности опухоли. Может выполняться простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или расширенная холецистэктомия, включающая удаление части печени, прилегающей к желчному пузырю, и регионарных лимфатических узлов. Важно понимать, что человек может полноценно жить без желчного пузыря; его функцию по накоплению желчи берут на себя печень и желчные протоки.
• Химиотерапия. Применение специальных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или замедляют их рост. Химиотерапию могут назначать после операции (адъювантная) для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. На поздних стадиях она используется как основной метод лечения (паллиативная) для контроля симптомов и продления жизни.
• Лучевая терапия. Использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Чаще всего применяется в комбинации с химиотерапией для улучшения результатов лечения или для облегчения симптомов на поздних стадиях, например для уменьшения боли.
• Таргетная терапия и иммунотерапия. Современные направления в лечении онкологических заболеваний. Таргетные препараты целенаправленно воздействуют на определенные молекулы в раковых клетках, блокируя их рост. Иммунотерапия помогает собственной иммунной системе пациента распознавать и атаковать опухоль. Эти методы применяются при наличии определенных генетических мутаций в опухоли и обычно рассматриваются на продвинутых стадиях РЖП.

Прогноз и жизнь после лечения рака желчного пузыря

Прогноз при раке желчного пузыря напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. При выявлении заболевания на ранних стадиях (I и иногда II), когда возможно полное хирургическое удаление опухоли, шансы на долгосрочную выживаемость достаточно высоки. На поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна или есть отдаленные метастазы, прогноз становится менее благоприятным, и лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества.

После завершения лечения крайне важно проходить регулярные контрольные обследования. Это позволяет вовремя выявить возможный рецидив заболевания. Жизнь после операции по удалению желчного пузыря требует соблюдения определенной диеты, особенно в первые месяцы. Рекомендуется дробное питание, ограничение жирной, жареной и острой пищи. Со временем пищеварительная система адаптируется, и большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни. Психологическая поддержка также играет огромную роль в процессе восстановления и принятия новой реальности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков». — Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Albores-Saavedra J., Henson D. E., Klimstra D. S. Tumors of the Gallbladder, Extrahepatic Bile Ducts, and Ampulla of Vater. Atlas of Tumor Pathology, 3rd Series, Fascicle 27. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2000.